全切、次全切術治療幕上膠質瘤伴癲癇的隨機對照研究

汪俊　張杰　吳建兵

[摘要] 目的 比較全切、次全切術治療幕上膠質瘤伴癲癇的臨床效果。 方法 選取四川省雅安市人民醫院2016年4月～2017年4月收治的56例幕上膠質瘤伴癲癇患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各28例，觀察組行腫瘤全切術，對照組則行次全切術，比較兩組術后癲癇控制情況、卡氏功能狀態（KPS）評分，并發癥情況。 結果 觀察組癲癇控制滿意率明顯高于對照組（P < 0.05）;觀察組術后3個月、1年KPS評分均高于對照組（P < 0.05）。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 針對幕上膠質瘤伴癲癇患者，采用全切術治療，效果與次全切術相當，但術中通過處理致病灶，能提高癲癇控制滿意率，提高生存質量，減少復發情況，臨床應用價值高。

[關鍵詞] 幕上膠質瘤;癲癇;次全切除術;全切除術

[中圖分類號] R651 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）05（b）-0060-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of total resection and subtotal resection in the treatment of supratentorial gliomas with epilepsy. Methods A total of 56 patients with supratentorial glioma and epilepsy were admitted to Ya′an People′s Hospital from April 2016 to April 2017， 28 cases in each group. Total tumor resection was performed in the observation group and subtotal tumor resection was performed in the control group. Epilepsy control， Karnofsky performance status （KPS） score， complications were compared between the two groups. Results The satisfaction rate of epilepsy control in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）， and the KPS score in the observation group at 3 months and 1 year after operation were higher than those in the control group （P < 0.05）. The complications of the two groups had no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion Total resection for supratentorial glioma with epilepsy has the same effect as subtotal resection， but it can improve the satisfaction rate of epilepsy control， improve the quality of life， reduce the recurrence rate and it has high clinical value.

[Key words] Supratentorial glioma; Epilepsy; Subtotal resection; Total resection

近年來，膠質瘤患病數量呈現逐年遞增趨勢，該病是由外部因素與機體內相關遺傳因素綜合作用所致，是臨床中一種比較常見、多發的顱內腫瘤?，F階段，該病發病機制尚不明確。針對幕上膠質瘤而言，其主要位于小腦幕上，乃是成人群體中一種比較常見的腦膠質瘤，典型癥狀即癲癇[1]。當前，多采用手術方法治療幕上膠質瘤，此方法除了能提供準確、詳細的病理診斷信息之外，還能以最快速度、最高效率將大部分腫瘤細胞清除，因而可以達到緩解臨床癥狀，促進其他治療高效開展的目的[2]。針對低級別膠質瘤手術，通過完全切除，有根治的可能，有助于存活時間的增加[3]。本研究針對雅安市人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的幕上膠質瘤伴癲癇患者，分別采用不同術式治療，進行治療效果比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年4月～2017年4月收治的幕上膠質瘤伴癲癇患者56例，均經MRI、CT檢查，并結合臨床診斷綜合確診，納入標準參考《神經外科疾病診斷標準》中相關診斷標準[4]：有比較明確的癲癇發作病史;預計術后生存期<3個月;臨床與隨訪資料均完整。排除標準：肝、腎等器官功能障礙者;合并其他惡性腫瘤者;既往有開顱手術史者。將患者按照隨機數字法分為對照組與觀察組，每組各28例。觀察組中，男15例，女13例;年齡18～75歲，平均（51.4±7.9）歲;癲癇病程1個月～12年，平均（6.75±2.12）個月;腫瘤部位：5例頂葉，6例額葉，17例顳葉。對照組中，男16例，女12例;年齡18～74歲，平均（51.1±7.5）歲;癲癇病程1個月～11年，平均（6.71±2.10）個月;腫瘤部位：4例頂葉，5例額葉，19例顳葉。兩組腫瘤部位、癲癇病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入患者對本次研究均知情，且簽署知情同意書。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者開展手術前，均先進行各項輔助檢查，行標準仰臥位，用頭架將頭部固定，氣管插管，行全麻操作;依據患者腫瘤位置，切開腫瘤上部皮膚，開顱，將硬腦膜切開，對腫瘤大小、位置及范圍進行細致觀察與明確，將重要功能區避開，選擇與腫瘤距離比較遠的區域實施電凝，將蛛網膜剪開，然后以標準手法分開大腦皮層;最后于直視情況下，將腫瘤組織取出并送檢。觀察組在無生命風險，且不會對重要器官、組織功能或生存質量造成較大影響的前提下，把腫瘤全部切除（完成手術24 h后，行MRI檢查，觀察有無腫瘤殘留）;對照組則依據腫瘤實況，給予大部分切除，同樣在完成手術24 h后，采用MRI檢查腫瘤殘留是否>10 cm;將貯液囊或者硅膠管置入到腫瘤內部，然后注入相關藥物（托瑞米芬、氟他胺等），對腫瘤生長加以抑制或破壞，完成手術后關顱。待兩組切口均有效愈合后，實施放療。

1.3 觀察指標

比較兩組癲癇控制滿意率、并發癥、復發率及手術前后卡氏功能狀態（KPS）評分情況。癲癇控制情況：隨訪1年，采用癲癇engel療效分級標準[5]，對比兩組術后癲癇控制效果，若發作癥狀消失，或者僅存在輕微先兆情況，即Ⅰ級;若在隨訪時間內，發作次數≤3次，即Ⅱ級;如果在隨訪時間內，發作次數>3次，但是發作次數減少幅度≥75%，即Ⅲ級;若發作頻次減少<75%，即Ⅳ級?？刂茲M意率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數×100%。生存質量[6]：分別于手術前后，采用KPS評分對兩組生存質量進行評價，分值為0～100分，分值越高，表明患者的整體健康情況越佳。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癲癇控制效果比較

觀察組癲癇控制滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組KPS評分比較

兩組術前KPS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組術后1個月、3個月、1年KPS評分均高于本組術前，差異均有統計學意義（觀察組：t = 11.45、8.64、7.35，P < 0.05;對照組：t = 9.78、7.15、4.36，P < 0.05）。術后1個月，兩組KPS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;術后3個月、1年，觀察組KPS評分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率為10.71%，對照組為14.29%，兩組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

幕上膠質瘤伴癲癇的發病機制，目前仍不明確。有學者[7-9]認為腫瘤就是癲癇的病灶所在，并指出膠質瘤自身便會導致癲癇的頻繁發作。而伴隨臨床研究對癲癇、腫瘤認知程度的日漸加深，有報道[10-13]經深入研究得知，除了腫瘤自身會造成癲癇的頻繁、異常發作外，其周圍的腦組織如果發生異常或障礙，同樣有誘發癲癇的可能，尤其是當前發生頻次較高的低級別膠質瘤，由此引發癲癇的概率較高。需要注意的是，在各種誘發癲癇的因素當中，以大腦供血異常及大腦海馬硬化等原因最為多見，當腫瘤對周圍腦組織造成長期壓迫時，便會造成其出現各種異常情況，比如腫瘤周圍出現水腫、膠質樣變性等，最終進展為癲癇病灶[14-15]。現階段，在臨床當中，多采用手術方式治療幕上膠質瘤伴癲癇，此方式不僅能將腫瘤病灶盡可能的切除，而且還能盡量規避刺激，消除由手術刺激所帶來的癲癇發作或癥狀出現。

有研究[16]指出，幕上膠質瘤選擇腫瘤次全切或者全切治療，其治療效果相比于切除范圍更小的部分切除要更為突出，對患者預后也有較好的改善作用。究其原因，主要因為腫瘤廣泛性切除有助于患者腫瘤相關癥狀的改善，并能減少復發，提高治療的針對性與敏感性。現階段，臨床中關于腫瘤全切或次全切治療腦膠質瘤的報道并不多，尤其是在用此術式治療腫瘤伴癲癇的效果的報道更為鮮少[17]。本研究針對我院收治的幕上膠質瘤伴癲癇，以臨床隨機對照的研究方法，比較并探討上述術式治療此病的臨床效果。

本研究結果提示，采用全切除術的觀察組，其癲癇控制滿意率為82.14%，顯著高于采用次全切除術的對照組64.29%;另外，兩組術后1個月時的KPS評分比較，差異無統計學意義，而術后3個月、1年KPS評分比較，差異有統計學意義。由此表明，兩種術式在短期治療效果上，并沒有明顯差異，但是在遠期療效上，全切除術要明顯高于次全切除術。有研究[18]指出，針對低級別膠質瘤伴癲癇患者，需根據病情實際，盡量選擇全切腫瘤，此結論與本研究結果一致。本研究盡管沒有處理癲癇灶，但最終的研究結果提示，全切術可獲得較好的癲癇控制效果。而在實際臨床治療中，一些患者由于腦組織與病灶出現嚴重粘連情況，或者是病灶與功能區比較近，因而較難準確辨認腫瘤邊界，受此影響，不能實施完全切除術[19]。還需要注意的是，遺留部分病灶，會造成腫瘤復發，有學者[20]經研究發現，許多腫瘤復發灶的主要來源即腫瘤殘余。本研究結果提示，觀察組術后復發率明顯低于對照組，此結果與上述研究結果一致。

綜上所述，采用全切術治療幕上膠質瘤伴癲癇，效果與次全切術相當，但術中通過處理病灶，能提高癲癇控制滿意率，提高生存質量，減少復發情況，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2018-10-31 本文編輯：金 ? 虹）