財政基本補助對公立專科醫院傾斜的系數設計

楊理程 曾曉萍

摘要：2018年8月，孫春蘭副總理在全國醫改工作電視電話會議上指示，財政投入是維護公立醫院公益性的重要保障。國家文件要求對公立專科醫院，加大財政投入，但是應加大的絕對數是多少，傾斜的比例應為多大，卻沒有具體說明，各地財政在實際執行過程中存在操作層面的困惑。由于財政項目補助不具經常性，不在此文論述。

關鍵詞：公立專科醫院;財政基本補助;傾斜;系數

對比公立綜合醫院，部分公立專科醫院在自收自支方面，較為困難，如兒童專科醫院，醫護兒童的衛生人員，其消耗的工作精力是成年人醫療的若干倍不等。因此，國家、省市的各類文件中要求對有關公立專科醫院進行財政補助的傾斜，筆者就傾斜的系數計算設計淺談幾點思考。

一、背景

（一）兒童醫院。國家衛計委《加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》及廣東省政府《加強兒童醫療衛生服務改革與發展實施方案的通知》要求建立兒童醫療衛生事業發展的政策體系和激勵機制[1]，加大政府投入、重點支持地市級兒童醫院，切實落實財政投入相關政策，并向兒童醫院和兒科、兒童工作者傾斜[2]。

（二）婦產科院。國家衛計委《婦幼健康服務機構標準化建設與規范化管理的指導意見》提出不以營利為目的的公益性事業單位，包括各級婦幼保健機構和婦幼保健計劃生育服務機構[3]。

（三）傳染病醫院。國家衛計委《加強醫療機構傳染病管理工作的通知》要求加大對傳染病醫療機構的支持力度，要保障傳染病防治人員衛生防疫津貼等相關資金落實到位[4]。

（四）精神衛生院。《廣東省精神衛生工作規劃（2016-2020年）》要求政府加大財政投入，積極落實對精神衛生工作人員的工資待遇政策，對精神衛生專業技術人員給予適當工資待遇傾斜和崗位補助等，提高其待遇水平[5]。

二、設計

公立專科醫院財政基本補助標準與綜合醫院的財政基本補助標準持平，難以體現國家政策對公立專科醫院財政投入傾斜的要求。為進一步落實對公立專科醫院的衛生投入政策，以公立綜合醫院財政基本補助標準為基數1，通過比較本級公立專科醫院與綜合醫院的平均每工作量收入，公立專科醫院每平均工作量收入低于公立綜合醫院的部分換算為系數，設計如下：

步驟1：選取本級公立綜合醫院醫療收入與工作量的平均數作為測算樣本，測算出公立綜合醫院門診及住院的每工作量收入作為參考值，n代表測算樣本的個數，特需門診、床位除外，公式如下：

公立綜合醫院平均門診每工作量收入水平=∑（各綜合醫院門診收入/門急診人次）/n

公立綜合醫院平均住院每工作量收入水平=∑（各綜合醫院住院收入/出院者占用總床日數）/n;

步驟2：選取本級各公立專科醫院醫療收入與工作量的平均數作為測算樣本，測算出各公立專科醫院門診及住院的每工作量收入作為參考值，n代表測算樣本的個數，特需門診、床位除外，公式如下：

各公立專科醫院門診每工作量收入水平=∑（各專科醫院門診收入/門急診人次）/n;

各公立專科醫院住院每工作量收入水平=∑（各專科醫院住院收入/出院者占用總床日數）/n;

步驟3：公立專科醫院門診及住院的每工作量收入水平占公立綜合醫院門診及住院的每工作量收入水平相比低的予以補足;

步驟4：根據專科醫院的門診與住院收入占醫療收入的權重，對門診和住院的系數進行加權平均計算出專科系數，具體公式如下：

專科系數=綜合醫院平均每門診工作量收入/該類專科醫院平均每門診工作量收入×專科醫院門診收入權重+綜合醫院平均每住院工作量收入/該類專科醫院平均每住院工作量收入×專科醫院住院收入權重;

專科醫院門診收入權重=該類專科醫院門診收入/該類專科醫院醫療收入;

專科醫院住院收入權重=該類專科醫院住院收入/該類專科醫院醫療收入;

步驟5：醫院如存在“強專科、大綜合”定位的公立醫院，按照其強專科和大綜合的醫療收入比例，在步驟四和五的基礎上，再次進行權重劃分，具體公式如下：

專科系數=步驟四的專科系數×強專科醫療收入權重+綜合醫院系數1×大綜合醫療收入權重

強專科醫療收入權重=強專科醫療收入/全院醫療收入;

大綜合醫療收入權重=大綜合醫療收入/全院醫療收入。

在計算過程中，取數的范圍應遵照各地區的實際情況，國家部署醫院應從部署專科和綜合醫院取平均數，縣級財政應從本縣公立醫院取平均數。當然，對標參照發展的公立醫院取數可參考模板醫院，如某市兒童醫院，其規劃是成為國家一流的兒童醫院，其模板是復旦大學附屬兒科醫院或首都醫科大學附屬北京兒童醫院，其取數的方向可向這兩家醫院有所靠攏。

在設計過程中，不使用特需門診，體現公立醫院基本醫療的公益性;使用出院者占用總床日數，而非出院人次，是避免醫院為達到國家考核要求降低平均出院日，或給次均住院費用增幅設置上限影響出院人次的真實數據，出院者占用總床日數比出院人次更具使用意義。

三、效果

（一）深圳市兒童醫院。市兒童醫院是典型的公立專科醫院，承擔深圳市的兒科醫療工作，還是全市的兒科醫療急救、科研教學中心。按照步驟1到3，對計算得到的每工作量收入水平進行比較，測算結顯示市兒童醫院的每工作量收入水平比綜合醫院平均每工作量收入水平低，通過步驟4對門急診和住院的系數加權平均，計算得到深圳市兒童醫院的財政專科傾斜系數為1.4。

（二）深圳市婦幼保健院。市婦幼保健院是典型的公立專科醫院，開設產科及幼兒專科醫院。按照步驟1到3，對計算得到的每工作量收入水平進行比較，測算結顯示市婦幼保健院的每工作量收入水平比綜合醫院平均每工作量收入水平低，通過步驟4對門急診和住院的系數加權平均，計算得到深圳市婦幼保健院的財政專科傾斜系數為1.2。

（三）深圳市第三人民醫院。市第三人民醫院是傳染病為主的綜合醫院，承擔重大疫情的防控及綜合醫療服務工作。按照步驟1到3，對計算得到的每工作量收入水平進行比較，測算結顯示市第三人民醫院的每工作量收入水平比綜合醫院平均每工作量收入水平低，通過步驟4對門急診和住院的系數加權平均后，再使用步驟5對其強專科和大綜合的醫療收入權重劃分，計算得到深圳市第三人民醫院的財政專科傾斜系數為1.2。

（四）深圳市康寧醫院。市康寧醫院是典型的公立專科醫院，承擔了深圳市的精神衛生任務。精神衛生專科以慢性病為主，有住院無手術，精神衛生患者的平均住院日平均在30天以上，是綜合醫院的3.5倍不等;精神衛生院的醫療收費標準較低，醫護人員的獲得感弱，其勞動價值不能充分得到體現。按照步驟1到4，對計算得到的每工作量收入水平比較，測算結顯市康寧醫院的門診收入水平比綜合醫院平均收入水平持平，住院收入水平卻遠低于綜合醫院，通過步驟4對門急診和住院的系數加權平均，得到深圳市康寧醫院專科系數1.8。

四、結語

以上計算結果是根據設計的公式套入得出，僅供參考。各地區在計算公立專科醫院財政傾斜力度時，應精準把握自身實際情況、數據特點及發展導向。深圳市在醫療衛生體制的改革方面，全面加大財政投入，醫療衛生機構發展逐年加強，筆者結合工作經歷，淺析幾點關于公立專科醫院財政基本補助傾斜系數計算的思考，望能為兄弟地區財政對醫療衛生投入的改革有所幫助。

參考文獻：

[1]國家衛計委.加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見.國衛醫發[2016]21號，2016-05-18.

[2]廣東省政府.加強兒童醫療衛生服務改革與發展實施方案的通知.粵府函[2016]424號，2016-12-26.

[3]國家衛計委.婦幼健康服務機構標準化建設與規范化管理的指導意見.國衛婦幼發[2015]54號，2015-12-04.

[4]國家衛計委.加強醫療機構傳染病管理工作的通知.國衛辦醫函[2017]250號，2017-03-22

[5]廣東省政府.廣東省精神衛生工作規劃（2016-2020年）的通知.粵府辦[2016] 70號，2016-07-04.