關于新醫改背景下公立醫院成本管理的思考

魏光平 楊立永

摘要：在新醫改背景下公立醫院取消藥品加成，收入增長受限，政府投入不足，醫院的運行成本隨物價的上漲而不斷攀升。因此，加強成本管理成為醫院實現公益性和可持續發展的需要。本文闡述了醫院加強成本管理的必要性和緊迫性，以及現階段醫院成本管理遇到的困境，并提出了提升成本管理能力的有效措施。

關鍵詞：公立醫院;成本管理;必要性;措施

在新一輪醫改背景下，山東省所有參與改革的公立醫院自2016年6月30日起全面取消藥品加成，實行藥品零差率銷售。從近三年的改革來看，部分市縣級公立醫院由于醫療技術水平的限制醫療收入增長緩慢，出現了患者減少、醫院虧損、醫務人員流失和收入下降的現象。一方面這不利于醫院發展的可持續性，也不利于全省醫療改革的推進。另一方面公立醫院一直追求規模的快速擴張，只關注收入的增長而忽略了運行成本的攀升，對醫院成本采取粗放式管理，在業務增長勢頭良好的情況下，很難覺察出管理存在的問題。在新醫改背景下藥品零差率銷售、醫療收入增長受限，公立醫院成本管理的問題便凸顯出來，原先粗放式的成本管理模式和管理機制便不再適應醫院的發展，加強成本管理成為醫院適應未來醫療服務市場的第一要務。

一、公立醫院加強成本管理的必要性

（一）加強成本管理是公立醫院實現可持續發展的需要。醫改前醫院的主要收入來源由藥品加成收入、診療收入和政府補貼三部分組成。新醫改政策下公立醫院全面取消藥品加成，政府對醫院的補貼不能彌補取消藥品加成的缺口，公立醫院的收入渠道進一步變窄。在收入無法實現快速增長的新環境下，公立醫院要實現可持續性發展的目標就必須加強成本管理。

（二）加強成本管理是實現公立醫院公益性的必由途徑。公立醫院的基本屬性是公益性，是向人民群眾提供基本醫療服務的主體。但一些公立醫院為了彌補運營成本的飆升而增加醫療服務項目，增加了患者的經濟負擔，這有悖于公立醫院公益性的基本屬性。醫療服務費用的升高是導致醫患關系緊張的重要因素之一，人民群眾會逐漸喪失對醫院的信任，不利于醫院的持續健康發展。因此，加強成本管理降低運營成本有利于樹立醫院形象，回歸“為人民服務”的定位，實現公立醫院的公益性。

（三）加強成本管理是公立醫院進行精細化管理的需要。精細化管理的管理理念是“精、準、細、嚴”。“精”是指促進執行的精細化態度;“準”是指為決策和效果提供準確的數;“細”是指日常工作的細化;“嚴”是指工作執行的嚴格要求。精細化管理是醫院發展的一種必然趨勢，是提升醫療服務水平的有力措施，也是提升醫院管理水平的必然手段。新醫改政策下的收入增長壓力和自身發展的需要都要求醫院實現精細化管理，降低運營成本實現公益性和經濟性的統一。

二、公立醫院成本管理困境

（一）成本管理意識薄弱。醫院的成本管理意識薄弱主要體現在醫院管理者和醫務人員兩方面。醫院管理者多為醫療業務方面的專家，對醫療收入、醫療服務質量和患者滿意度關注相對較多，對成本管理的關注度相對偏少。同時，醫院管理者對成本管理的重視程度會體現在醫院的績效考核當中，從而影響全體員工對成本的關注度。醫務人員專注于臨床醫療活動，缺乏成本管理專業知識，認為成本管理與自身關系不大。公立醫院成本管理意識薄弱是加強成本管理的瓶頸。

（二）成本核算方法落后。新醫改形勢下，公立醫院都施行了成本核算，但是目前醫院對成本的核算還停留在最基本的層面。醫院成本核算主要以對成本的分類、歸集和匯總為主，成本核算不夠精細。大部分醫院只能提供醫療總成本和科室成本數據，仍無法提供病種成本、床日成本、項目成本以及運用現代成本管理方法的基礎數據。因此，現有的成本核算方法無法對數據進行有效分析，無法識別出成本管理的風險點，影響了成本管理措施的制定和應用。

（三）專業性人員配備不足。醫院成本管理的發展歷程較短、成本核算相對復雜。目前，大部分公立醫院沒有設置專門的成本管理機構，成本核算仍由財務人員對成本進行核算分析。成本管理專業型人才相對較少，財務人員素質總體偏低，并且短時間內很難有效提升。不能給管理者提供有價值的數據信息，無法將成本考核數據應用于績效管理，從而影響了醫務人員參與成本管理積極性。公立醫院成本管理人員配備不足成為制約提升成本管理水平的短板。

（四）信息系統建設滯后。成本管理的成本核算、成本分析和成本控制都需要依托于信息系統。由于公立醫院對成本管理的重視度不夠，信息系統主要滿足于醫療業務活動需要，管理模塊投入不足。目前，公立醫院的信息系統建設還相對落后，不能為成本核算和分析提供有效的基礎數據，不能實現對成本的實時監控，影響了成本控制措施的實施。同時，信息系統落后也限制了現代成本管理方法的應用。

三、加強公立醫院成本管理的建議

（一）提高全體人員成本管理意識。成本管理意識的提高直接影響著醫院成本管理水平。針對公立醫院管理者普遍成本管理意識不強的現狀，衛健委等相關部門應該組織針對醫院管理者的醫院成本管理培訓班，讓其充分了解成本管理對醫院發展的重要性和加強成本管理的緊迫性。醫院應該加強對服務在一線的醫務人員進行成本管理方面的知識宣講，提高成本管理意識，配合醫院管理部門做好醫院成本控制。將成本管理與績效考核相結合提升醫院全體員工參與成本管理的積極性，提高成本管理意識。

（二）增加專業性成本管理人員配置。醫院成本管理是一項系統性工作，需要專業技術人員的參與。醫院應該成立醫院成本控制小組，由專人負責醫院的成本核算、成本分析和成本控制。同時，醫院應該加強成本管理人才體系建設，引進高層次成本管理人才，壯大成本管理人才隊伍。衛計委和醫院等相關部門需加強成本管理人員的繼續教育和培訓以適應成本管理的發展需要。建立適應醫院現代化發展需要的人才隊伍是解決人員配置弱的有效途徑。

（三）采用精準的成本核算方法。醫院成本管理需要成本核算結果作為數據支撐。醫院加強成本管理需要建設先進的信息系統為成本核算提供準確有效的基礎數據，由信息技術人員配合財務人員對病種成本、床日成本和項目成本進行及時準確的核算。成本控制管理人員根據核算結果進行成本分析，發現醫療業務活動中的成本控制薄弱環節，根據成本分析結果制定合理的控制措施。同時，通過信息系統將結果及時反饋給醫務人員，實現對成本管理的事中控制和事后控制。

（四）采取科學的成本管理方法。科學的成本管理方法是降低醫院運行成本的有效途徑。隨著醫院管理模式的轉變以及精細化管理的要求，成本管理的方法也在發生著變化。目前，醫院成本管理的方法有實際成本法、目標成本法、作業成本法和戰略成本法等。醫院應根據自身的成本管理經驗、醫院人員結構和基礎設施狀況對醫院成本管理狀況進行綜合分析，將成本管理與醫院預算和績效考核相結合，選擇適合自身發展的成本管理方法。

醫院面臨新醫改政策下收入增長放緩的壓力和來自社會對公立醫院回歸公益性的訴求，加強成本管理成為醫院自身發展需要和實現公益性的必然選擇。醫院成本管理是一項系統工程，需要醫院管理者和醫務人員提高成本管理意識，加大成本管理的投入，采取科學管理方法切實降低醫院運行成本實現醫院的長足發展，恢復公立醫院公益性的目標。

參考文獻：

[1]李丹，吳煥兵，張在忠，王顏歌.醫院實施精細化管理的認識誤區與對策[J].中國醫院管理，2015 （09）.

[2]湯明蘭，董峻，胡丹.公立醫院成本控制與管理[J].現代醫院，2012 （09）.

[3]鄧勇.公立醫院成本核算管控探析[J].中國總會計師，2016 （07）.

[4]張羽.新醫改背景下醫院成本控制的方法探究[J].衛生經濟研究，2017 （10）.

[5]韋健，王曉飛，蔡曉鋒.新財務會計制度下醫院成本核算的探討與實踐[J].中國醫院管理，2012 （04）.

[6]汪丹梅，劉立善，奚曉鳴，高一紅，徐磊.基于績效管理的醫院成本核算方法研究[J].社會科學報，2015 （02）.