新醫(yī)改背景下醫(yī)院提高財(cái)務(wù)管理水平問題研究

梁艷芬

摘要：新《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理》主要是通過行政的手段，對醫(yī)院的籌資和投資行為進(jìn)行深入的管理。主要是為了把投資人、銀行以及社區(qū)之間的財(cái)務(wù)關(guān)系處理好。同時(shí)，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理》通過經(jīng)濟(jì)的手段，對醫(yī)院的醫(yī)療水平、內(nèi)部分配的管理，著重于處理好醫(yī)院與供應(yīng)商、患者、員工及其醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的財(cái)務(wù)關(guān)系。為此，在新醫(yī)改背景下提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理》繼承了舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理》的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也摒棄了其不足的地方，在很大的程度上克服了舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理》的一些弊端，新醫(yī)改背景下的財(cái)務(wù)管理，解決了舊制度與實(shí)際問題之間的矛盾，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理制度存在問題

財(cái)務(wù)管理制度發(fā)展滯后。醫(yī)療水平的創(chuàng)新對醫(yī)院來說是非常重要的，而現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理制度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足快速發(fā)展的醫(yī)院行業(yè)的需求，不能與醫(yī)療水平發(fā)展保持同步。新的醫(yī)療水平的產(chǎn)生并不能伴隨著相應(yīng)的內(nèi)控制度的產(chǎn)生，財(cái)務(wù)管理制度存在相對滯后性。這種滯后導(dǎo)致一些新興科室未能制定合理的運(yùn)營程序和相應(yīng)的管理體系。從而出現(xiàn)制度“死角”和內(nèi)控“盲點(diǎn)”，使醫(yī)院遭受到了嚴(yán)重的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

財(cái)務(wù)管理制度不健全。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度往往不夠全面，不能完全覆蓋所有風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，目前的財(cái)務(wù)管理制度在預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)方面存在一定的局限性，無法完善的控制所有風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致一些不法分子專門鉆內(nèi)控的盲點(diǎn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全受到一定的威脅。

財(cái)務(wù)管理制度不夠合理。一些為醫(yī)院建立績效考核體系的制度是不合理的，忽略了諸如運(yùn)營程序等合規(guī)性評估，造成安全隱患，甚至可能給醫(yī)院帶來巨大的損失。此外，缺乏一個(gè)賞罰適度的獎懲制度，對合規(guī)性的人員沒有得到相應(yīng)的鼓勵，同時(shí)違規(guī)違紀(jì)人員也沒有受到應(yīng)有的懲罰。

財(cái)務(wù)管理制度分散。醫(yī)院的內(nèi)控制度牽制乏力，一些醫(yī)院的部門與部門之間是相互割裂的，有的甚至相互抵觸，無法做到信息的協(xié)調(diào)與溝通，導(dǎo)致信息的不對稱，從而使內(nèi)控制度的發(fā)揮受到限制。

（二）醫(yī)院資金核算的問題

成本責(zé)任不清。現(xiàn)在有很多醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，知識對醫(yī)院的收入和支出進(jìn)行簡單的核算，只是把支出的費(fèi)用當(dāng)做醫(yī)院的成本。這種統(tǒng)計(jì)方法只是簡單的運(yùn)用成本管理的理念和方法。只是在醫(yī)院產(chǎn)生了經(jīng)濟(jì)活動以后，靜態(tài)的反映成本責(zé)任，而對于成本責(zé)任的歸屬問題沒有反映和落實(shí)。因此很多醫(yī)院的成本核算，不能夠很好的反映出權(quán)責(zé)履行的情況。因此不能夠成為醫(yī)院獎懲制度的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也不能夠從根本上激勵員工節(jié)約成本。

缺少管理費(fèi)用分?jǐn)偂ａt(yī)院的費(fèi)用一般分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用兩種，相比于間接費(fèi)用，直接費(fèi)用容易整理。主要是因?yàn)殚g接費(fèi)用包含了行政、后勤等管理的費(fèi)用，雖然這些費(fèi)用不是醫(yī)院直接醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的，但是也是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所必需的。所以如果不對這些間接費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)偅筒荒軌驕?zhǔn)確的反映出醫(yī)院的運(yùn)行成本。

成本控制性差、計(jì)算繁瑣。對于醫(yī)院來說，其管理部門和各科室之間沒有明確的財(cái)務(wù)關(guān)系，所以在產(chǎn)生成本費(fèi)用的時(shí)候，醫(yī)院不會對其進(jìn)行差異性核算，只是單純的對其進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算，對各科室所產(chǎn)生的不合理成本，沒有明確的責(zé)任分配。

不便于成本預(yù)測。如果按照傳統(tǒng)的成本核算方法，對醫(yī)院的成本進(jìn)行核算，其沒有對醫(yī)院的經(jīng)營成本和服務(wù)成本進(jìn)行區(qū)分，所以財(cái)務(wù)人員很難計(jì)算出明確的支出和收入之間的關(guān)系。因此就不能夠制定出對醫(yī)院具有預(yù)防性的成本管理計(jì)劃。

固定資產(chǎn)核算難度大。之所以出現(xiàn)這種問題，主要是因?yàn)獒t(yī)院沒有按照實(shí)際的經(jīng)營需要，科學(xué)的補(bǔ)充固定資產(chǎn)，因此就不能夠反映出醫(yī)院固定資產(chǎn)的折舊系數(shù)。而且因?yàn)獒t(yī)院在對固定資產(chǎn)進(jìn)行管理的時(shí)候，沒有折舊計(jì)提這種方式的約束，所以一些醫(yī)院的科室就會出現(xiàn)對固定資產(chǎn)進(jìn)行虛報(bào)、假報(bào)的現(xiàn)象，而且還有可能會出現(xiàn)遺漏和損毀的現(xiàn)象。

（三）缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)識別與評估機(jī)制

對風(fēng)險(xiǎn)不能有效識別。雖然現(xiàn)在按照法律法規(guī)和相關(guān)部門監(jiān)管的要求，制定了一定了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo)，但是還是在一定的程度上缺少有效的風(fēng)險(xiǎn)識別和評估機(jī)制。其主要的表現(xiàn)是：第一，當(dāng)前醫(yī)院缺乏一個(gè)強(qiáng)有力的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理部門。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的人員也比較少，人員的自身水平也不同，嚴(yán)重的缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理能力;第二，其次，醫(yī)院缺少必要的風(fēng)險(xiǎn)評估工具，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理目前還主要停留在定性的分析階段，風(fēng)險(xiǎn)評估體系缺少量化考核指標(biāo)，而且現(xiàn)在缺少風(fēng)險(xiǎn)評估模型對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

不能對已經(jīng)識別的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制對于在這種現(xiàn)象主要表現(xiàn)為識別風(fēng)險(xiǎn)的手段和風(fēng)險(xiǎn)控制的措施使用不當(dāng)，沒有發(fā)揮出應(yīng)有的作用。雖然一些醫(yī)院識別了風(fēng)險(xiǎn)，但往往由于自身財(cái)務(wù)管理水平有限，沒能有效控制風(fēng)險(xiǎn)，往往風(fēng)險(xiǎn)來臨時(shí)措手不及，無力應(yīng)對。

二、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議與策略

（一）明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的原則

全面性原則。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)滲透到所有的部門，崗位和人員，并需要滲透在整個(gè)決策，執(zhí)行，監(jiān)督的全過程。

合理性原則。合理性是指醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)制定的能夠有效運(yùn)行的財(cái)務(wù)管理制度，同時(shí)應(yīng)考慮其統(tǒng)一性和可操作性。醫(yī)院所有科室必須按照規(guī)定程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，各科室人員都要按要求完成自己的工作，履行自己的職責(zé)，使醫(yī)院得以安全、穩(wěn)定地發(fā)展。

有效性原則。保證信息的溝通及時(shí)有效，從而使財(cái)務(wù)管理存在的問題能夠得到及時(shí)反饋和糾正。有效性原則是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)遵循的核心原則，貫徹有效性原則，即要求以最小的控制成本，去達(dá)到最大的控制效果。

及時(shí)性原則。及時(shí)性是指要根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展及時(shí)制定出相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度。對新科室、新機(jī)構(gòu)，應(yīng)及時(shí)建立有效的財(cái)務(wù)管理措施。

（二）加強(qiáng)相關(guān)資金的核算問題

加強(qiáng)對醫(yī)院藥品成本資金的核算管理。由于藥品的銷售對于是長不長具有重要的作用，而且也在很大的程度上影響著患者的醫(yī)藥費(fèi)用，因此對于醫(yī)院藥品的成本資金的核算與管理，不但影響了醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)狀況，同時(shí)還關(guān)系到人民的切身利益和醫(yī)患關(guān)系。因此當(dāng)前醫(yī)院需要對藥品的財(cái)務(wù)管理工作做好。對于管理混亂的醫(yī)藥折扣問題，必須要通過科學(xué)的管理規(guī)范進(jìn)行約束，最終廢止。

對于醫(yī)療欠費(fèi)問題進(jìn)行妥善處理。對于欠費(fèi)的問題，醫(yī)院需要成立專門的機(jī)構(gòu)或者部門，由專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，制定規(guī)范欠費(fèi)、收費(fèi)制度。醫(yī)院要保存好病人欠費(fèi)的相關(guān)材料，對于確實(shí)沒有繳款能力的病人，需要通過主管醫(yī)生進(jìn)行申請延期繳款，患者進(jìn)行簽字確認(rèn)。當(dāng)醫(yī)院想病人追繳欠款的時(shí)候，需要發(fā)放繳款通知單，如果有必要需要上門追繳欠款。

（三）建立風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向意識和風(fēng)險(xiǎn)識別系統(tǒng)，做好醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評估工作

醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別時(shí)必須充分考慮醫(yī)院面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)，要能夠發(fā)現(xiàn)和預(yù)測可能對醫(yī)院造成不利影響的內(nèi)外部因素。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必須對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行連續(xù)性評測，并對環(huán)境和條件變化做出及時(shí)的反應(yīng)。此外，科學(xué)設(shè)計(jì)并量化識別指標(biāo)體系，全面反映識別對象的主要內(nèi)容，以便對識別對象的情況做出準(zhǔn)確的判斷，并采取必要的措施。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估是指對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識別、防范和采取的措施進(jìn)行評估。建立健全的風(fēng)險(xiǎn)評估體系，可以更好的識別風(fēng)險(xiǎn)防范過程，定期對各類風(fēng)險(xiǎn)的水平和發(fā)展方向進(jìn)行全面評估，從中發(fā)現(xiàn)問題，彌補(bǔ)漏洞，由此提升財(cái)務(wù)管理的可靠性。

三、結(jié)論

新醫(yī)改背景下為確保醫(yī)院財(cái)務(wù)的安全性、流動性等目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，必須針對可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)建立一個(gè)完善、有效的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，以協(xié)調(diào)、規(guī)范和識別醫(yī)院各職能部門及員工個(gè)人的經(jīng)營行為。要構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，健全完善財(cái)務(wù)管理，提高內(nèi)部管理水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供后備支撐。

參考文獻(xiàn)：

[1]林曉峰.新醫(yī)改背景下民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2018 （18）：199+201.

[2]余鍶雨.新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算分析[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2018 （17）：100.

[3]林增發(fā).論新醫(yī)改背景下如何提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平[J].財(cái)會學(xué)習(xí)，2018 （18）：61+63.