三蟲半夏白術天麻湯輔治風痰瘀阻型缺血性腦卒中(IS)療效及對中醫證候和頸動脈粥樣硬化的影響

劉亞民，趙 娜

(漯河市郾城區中醫院 腦病科 ，河南 漯河 462300 )

缺血性腦卒中(Cerebral ischemic stroke，IS)是臨床常見的血管疾病，多發于老年人群，具有發病率高、治愈率低、致死率高與致殘率高等特點[1]。此病因腦部供血障礙，腦部組織缺血缺氧致病變引起，目前臨床治療IS的核心為發病后盡快恢復患者腦部血供，以預防腦細胞產生不可逆損害，常規西醫溶栓治療可獲得一定的治療效果，但部分患者治療后仍會出現肢體或神經功能障礙，預后較差[2]。傳統中醫藥治療IS由來已久，雖治療機制尚未明確，但許多研究表明中醫藥治療在臨床上可獲得一定療效[3]。為提高治療IS的療效，本研究加用三蟲半夏白術天麻湯輔治，并進行療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院神經內科2017年6月-2018年6月收治的82例風痰瘀阻型IS患者。納入標準：①符合中華醫學會《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中關于IS的診斷標準；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]治療中風病中風痰瘀阻型IS診斷標準，癥狀表現為半身不遂、口舌歪斜，偏身則感覺減退或消失，頭暈目眩、痰多且黏，舌暗苔薄白，脈弦滑；③經CT或MRI確診；④72 h內入院治療。患者家屬均已簽署知情同意書。排除標準：①短暫性腦缺血發作、明確心源性栓塞或腦出血者；②合并嚴重重要臟器與系統原發性疾病者；③深度昏迷者；④對本研究所用藥物過敏者；⑤入組前1月內有其他藥物臨床試驗參與經歷者。按照隨機數字表法將82例患者以1∶1比例分為對照組與研究組，其性別(男/女)為[(21/20)和(23/18)，χ2=0.20，P>0.05]，年齡為[42～83(61.17±5.69)歲和45～86(61.42±6.82)歲，t=0.18，P>0.05]，病程為[1～5(1.56±0.68)天和1～5(1.39±0.57)天，t=1.22，P>0.05]，嚴重程度(輕度/中度/重度)為[(13/18/10)和(11/21/9)，χ2=0.02，P>0.05]，兩組基線資料均衡可比。

1.2 方法

對照組以《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》為指導，采取常規西醫治療，包括吸氧與呼吸支持、心臟監測與病變處理、體溫控制、血壓與血糖控制、營養支持等一般治療與改善腦血循環的對癥特異性治療，應用相關藥物。研究組在對照組基礎上加用三蟲半夏白術天麻湯進行輔治，組方：蜈蚣、全蝎、水蛭各3 g，法半夏、天麻、白術(炒制)、生蒲黃(包)各10 g，白芍30 g，茯苓20 g，川芎16 g，鉤藤(后下)15 g，甘草6 g。蜈蚣、全蝎、水蛭均為顆粒劑，其余為中藥材，中藥材1劑/d，以清水煎煮2次至450 mL，于早晚飯后30 min沖三蟲顆粒劑溫服。兩組患者治療2 w后評價療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 參考診斷標準與美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分情況制定如下療效標準：治愈：患者癥狀消失，可恢復日常生活與工作，NIHSS評分降低為90%～100%；顯效：臨床癥狀改善顯著，生活自理，NIHSS評分降低為45%～90%；有效：臨床癥狀部分改善，NIHSS評分減少為18%～45%，患者肢體肌力恢復2級；無效：無上述改善甚至病情加重。

1.3.2 中醫證候評分 治療前后及隨訪1個月時參照《中醫新藥臨床研究指導原則》中相關內容，針對中醫診斷標準中的主證與次證按輕、中、重情況對應記1～3分。

1.3.3 勁動脈粥樣硬化指標 治療前后以全自動生化分析儀測定患者同型半胱氨酸(Hcy)、纖維蛋白原(FIB)、膽固醇(TC)水平。

1.4 數據分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組中醫證候評分比較

治療后，兩組中醫證候積分都呈下降趨勢，組間差異有統計學意義(P<0.05)；研究組治療后1 w、2 w與隨訪1個月后的中醫證候積分均顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組中醫證候積分比較 分)

2.3 兩組動脈粥樣硬化指標比較

治療后，兩組Hcy、FIB、TC水平均顯著降低(P<0.05)，且研究組降低幅度更大(P<0.05)。

組別例數(n)Hcy(μmol/L)FIB(g/L)TC(mol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4119.24±4.5310.98±2.84*5.23±1.133.86±0.64*6.82±1.124.79±0.84*研究組4118.82±4.298.72±2.75*5.17±0.943.42±0.76*7.03±1.464.11±0.78*t0.433.660.262.840.733.80P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

3 討論

IS患者腦部供血異常，腦部組織處于缺血、缺氧狀態而軟化、壞死，使患者患病后伴有偏癱、失語、口角歪斜等臨床癥狀，嚴重影響患者生命質量[6]。IS發病急重，患者往往因錯過最佳恢復腦部血供時機而在治療后遺留不同程度的后遺癥[7]，因而盡快在發病早期恢復患者腦部缺血組織血流灌注是此病治療的關鍵。IS在中醫理論體系中可歸為“中風”范疇，中風屬于中醫四大難治之癥之一，此病病位在腦，累及心、肝、腎、脾等多臟，由虛、火、風、痰、氣、血之因使絡脈瘀滯與虛虧，發為絡病，肝腎陰虛、氣血衰少為本，風火相煽、痰濁壅盛、瘀血內阻、氣血內亂為標，本虛標實，上盛下虛[8]。風痰瘀阻是IS常見中醫證型，肝風挾痰上沖，上擾清竅則致腦脈痹阻，進而經絡不暢、氣血逆亂，治療以活血通絡、熄風祛痰為宜。本研究針對風痰瘀阻型IS選擇在常規西醫治療基礎上以三蟲半夏白術天麻湯輔治，結果表明此療法能夠顯著提高療效，緩解臨床癥狀，控制動脈粥樣硬化進程。半夏白術天麻湯是中醫治療風痰之證的名方之一，出自清代《醫學心悟》，有學者研究指出，以常規西醫療法加用半夏白術天麻湯治療風痰阻絡型IS患者，治療有效率高達90%[9]。三蟲半夏白術天麻湯在半夏白術天麻湯中加入全蝎、蜈蚣、水蛭三蟲，方中全蝎、蜈蚣、水蛭三蟲為君；全蝎、蜈蚣可熄風通絡，水蛭可破血逐瘀而通經絡，共起活血通絡、化瘀止痛之效；鉤藤可平肝熄風，天麻則祛風通絡，二者為臣；平肝熄風而共助君藥削弱風邪，減內服之瘀痰；半夏燥濕化痰，白術健脾燥濕，茯苓利水滲濕而健脾，三者為佐，均可入脾后健脾進而祛濕化痰，以消痰濁而減瘀血；蒲黃可活血化瘀，白芍斂陰柔肝，二者為佐可助君藥活血化瘀之力；川芎可上至頭部，祛血中之風而行血中之氣，為調理氣血之使藥，以甘草調和諸藥，全方共奏活血化瘀通絡、熄風祛痰健脾之效。現代藥理研究表明，全蝎、蜈蚣、水蛭三蟲均可改善人體纖溶與凝血系統功能，中醫化痰藥可改善凝血，降低人體血脂，活血藥則可改善血液動力學，在IS治療中則表現為增加患者腦血流量與抗血栓形成[11]。因而本研究中研究組IS患者加以三蟲半夏白術天麻湯輔治后，臨床療效顯著提高，中醫證候評分顯著降低，提示風痰瘀阻型IS以常規西醫療法輔以三蟲半夏白術天麻湯可提高療效，改善患者癥狀。馬潔等以加味半夏白術天麻湯輔助常規西醫治療IS，發現可提高療效，抑制炎癥反應并改善凝血功能，與本研究所得結論類似。

動脈粥樣硬化是IS發病的首要原因，Hcy可因氧化應激反應損傷血管內皮細胞促使動脈粥樣硬化形成，血脂與凝血異常則是動脈粥樣硬化發生的主要原因，因此Hcy、FIB、TC水平變化與動脈粥樣硬化進程關系密切[11]。本研究中，研究組治療后動脈粥樣硬化指標改善顯著，提示三蟲半夏白術天麻湯輔治風痰瘀阻型IS具有抗動脈粥樣硬化作用。

綜上所述，針對IS選擇三蟲半夏白術天麻湯輔治，有利于提高療效，緩解患者臨床癥狀，改善動脈粥樣硬化情況，值得臨床推廣應用。