澳大利亞全科醫(yī)生案例分享
——重要意義耗竭綜合征的魔咒

Leon Piterman，周海鈴（譯），劉陽（譯），楊輝（譯）

1.3168 Monash University，Melbourne，Australia

2.518003 廣東省深圳市，羅湖醫(yī)院集團黃貝嶺社區(qū)健康服務 中心

考慮到我馬上到70歲了，所以特別關注了一下澳大利亞醫(yī)學委員會（Medical Board of Australia）的一項政策。該醫(yī)學委員會是澳大利亞醫(yī)療從業(yè)者注冊協會（Australian Health Practitioner Regulation Agency，AHPRA）的組成部分。這項政策要求年齡在70 歲以上的醫(yī)生接受強制性的健康體檢和臨床能力測試，以確定其能否繼續(xù)從業(yè)。

2017年，澳大利亞共有約11 萬注冊醫(yī)生正在執(zhí)業(yè)，其中有5 600 名醫(yī)生年齡超過70 歲，800 名醫(yī)生年齡超過80 歲。當然，并非所有注冊醫(yī)生都從事臨床工作。在執(zhí)業(yè)醫(yī)生中，大約3萬名和我一樣，是全科醫(yī)生（GPs）。

顯然，強制要求70 歲以上的注冊醫(yī)生退休，是一項具有歧視性的政策，且可能是非法的。不過，每年都有大量的澳大利亞醫(yī)學畢業(yè)生打算進入醫(yī)院工作，而且有幾百位海外醫(yī)生通過澳大利亞醫(yī)學理事會（Australian Medical Council，AMC）考試，準備加入澳大利亞的醫(yī)生隊伍，這個政策似乎又有一定的合理性。

上年紀的醫(yī)生應該為年輕醫(yī)生讓路。

澳大利亞將醫(yī)生退休年齡設在70 歲（通常這是可以從政府領取高額養(yǎng)老金的年齡），不過在美國，醫(yī)生在90 歲以后仍然可以繼續(xù)出診。

歷史表明，許多人在70 歲以上的年紀取得了偉大的成就。

米開朗琪羅在創(chuàng)作西斯廷教堂穹頂畫時已72歲，羅伯特·赫普曼在77 歲時導演和主演了電影《堂吉訶德》，溫斯頓·丘吉爾于1951年再度出任英國首相時已72 歲，納爾遜·曼德拉當選南非總統時也已76 歲，美國人哈麗雅特·湯普森更是以91 歲高齡跑完了第15 屆圣地亞哥馬拉松比賽的全程。

這樣的例子很多，這樣卓越的古稀老人我一天都數不完。我還可以提到一個本不愿意提及的人，當下的美國總統唐納德·特朗普，他入主白宮時也已70歲。

70 歲是反思人生的恰當年齡。的確如此，每當回想起過去40年間遇到的那些老年醫(yī)生的情形，我便百感交集。

我作為醫(yī)生的第1 份工作，是在一個農村醫(yī)院做12個星期輪轉的實習醫(yī)生。那個小鎮(zhèn)約有1萬名居民，那里唯一的外科醫(yī)生已經77 歲了。因為沒有接替他的醫(yī)生，所以他無法退休。

有一次我作為他的助手，輔助他做1 例困難的剖腹手術。手術期間，他突然臉色蒼白、全身冒冷汗。他跟護士要了一張凳子和一些硝酸甘油。20 min 后，在兩三片硝酸甘油的作用下，他的臉才恢復了血色，然后繼續(xù)做手術。

回想起這個手術可能發(fā)生的事情，真是令人心驚膽戰(zhàn)。這不由得讓人深思，對這個鄉(xiāng)村小鎮(zhèn)來說，是沒有外科醫(yī)生好呢，還是讓一位有心絞痛的年邁醫(yī)生繼續(xù)站在手術臺前好呢？

應該深入地分析一下澳大利亞醫(yī)學委員會的數據，看看目前這5 600 名70 歲以上的醫(yī)生中有多少在為那些找不到年輕醫(yī)生接替老年醫(yī)生工作的鄉(xiāng)村小鎮(zhèn)和農村社區(qū)提供服務。

幾年前，一位82 歲的全科醫(yī)生請我為他開具一份可以做兼職工作的健康證明。這一請求非同尋常，因為他開辦的全科診所不打算繼續(xù)聘用他。

這家全科診所認為這位老年醫(yī)生沒有意識到其自身健康狀況。

在一個繁忙的周一早上，一位患者注意到這位坐在對面的老年醫(yī)生講話突然變得模糊不清，而且不能寫處方。這位患者跑到接診臺前臺喊護士，護士看后覺得他可能卒中了，于是告訴了另一位醫(yī)生，那位醫(yī)生堅持要老年醫(yī)生去醫(yī)院。

這位82 歲的醫(yī)生辯解說他只是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），1 個小時左右會恢復正常的。他說過去也發(fā)生了幾次這種情況，不過并沒有妨礙他繼續(xù)給患者看病。

當然，這次他去了醫(yī)院，當天晚上TIA 恢復后出院。他仍然可以敏銳地給患者做診斷，并且也可以滿足醫(yī)生注冊的持續(xù)職業(yè)發(fā)展（CPD）的要求，但他的洞察力是值得懷疑的。

我還有一個全科醫(yī)生同行，現在60 歲左右。他父親也是一名全科醫(yī)生，到93 歲的時候仍然在兼職做醫(yī)生。當然，他們姓氏是相同的，人們稱呼他們都是W 醫(yī)生。

有些患者打電話預約時，會明確表示不要年輕的W 醫(yī)生看病，可能這些患者和家人多年來一直是那位年紀大的W 醫(yī)生給看病。這些患者不僅是忠誠于老W 醫(yī)生，而且更是盲信老W 醫(yī)生的能力。在這些患者看來，醫(yī)生年齡大不是什么問題。

無論怎樣，我們都需要研究一下為什么醫(yī)生超過70 歲了仍然要繼續(xù)工作。當然，其中可能有經濟方面的原因，諸如投資失敗、退休金不夠用、離婚、孩子高昂的私立學校學費等，都可能造成他們在老年時的經濟狀況不穩(wěn)定。

不過，可能還有其他更深層次的原因。對于那些忙碌的醫(yī)生，特別是那些沒有多少業(yè)余愛好的醫(yī)生，退休可能會給他們帶來較大的問題。他們可能會突然患上“重要意義耗竭綜合征”，感覺不再有價值。

從事臨床工作會給醫(yī)生帶來自我認同感，讓他們覺得自己有用，并在大多數時間覺得自己有價值。如果賦閑在家，他們就感受不到這種情感上的獎勵。

全科醫(yī)生每天接診的患者數量，遠多于其他職業(yè)。因此他們也有更多的機會覺得自己有價值。

難怪他們不愿意放棄，即使別人告訴他們“到退休時間了”。

志謝：特別感謝原文出版者The Medical Republic同意將此文編譯后刊登于《中國全科醫(yī)學》。