李美茜，李 丹，朱寶瑩，歐 佳，曲 彬，徐澤輝

(濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,山東 濱州 256603)

近年來,糖尿病、高血壓等慢性病患病率逐年上升,不僅危害居民身心健康,還增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,生活水平的提高,患者對(duì)慢性病預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)、保健等方面的需求不斷提高［1］,迫切需要得到方便可及的健康服務(wù)。社區(qū)護(hù)理門診及家庭護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療護(hù)理新模式,重視慢性病居民的長(zhǎng)期護(hù)理及預(yù)防保健［2］,可為慢性病居民提供護(hù)理技術(shù)援助及個(gè)性化護(hù)理服務(wù),與慢性病居民需求契合,推動(dòng)護(hù)理學(xué)科逐漸走向?qū)I(yè)化、系統(tǒng)化。為完善社區(qū)慢性病護(hù)理模式,本研究對(duì)黃河三角洲地區(qū)慢性病居民進(jìn)行問卷調(diào)查,了解其慢性病社區(qū)護(hù)理門診及家庭護(hù)理需求,為建立可實(shí)施的社區(qū)護(hù)理門診服務(wù)方案及家庭護(hù)理模式提供依據(jù),現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法選取黃河三角洲地區(qū)206名社區(qū)慢性病居民進(jìn)行問卷調(diào)查。206名社區(qū)慢性病居民年齡46～83歲,平均年齡(64.37±8.72)歲,其中,高血壓病患者56人,糖尿病患者54人,呼吸系統(tǒng)疾病患者46人,心腦血管疾病患者50人。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等慢性病;(2)知情同意、自愿參加本研究且溝通無障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)社區(qū)慢性病護(hù)理門診服務(wù)需求調(diào)查問卷,設(shè)慢性病護(hù)理門診是否值得推廣及慢性病護(hù)理門診設(shè)置意愿兩個(gè)選擇題。社區(qū)慢性病護(hù)理門診服務(wù)需求調(diào)查問卷包括兩部分內(nèi)容:(1)社區(qū)慢性病護(hù)理門診服務(wù)項(xiàng)目,包括常規(guī)檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)護(hù)理、慢性病專科護(hù)理、網(wǎng)絡(luò)化健康管理家庭護(hù)理服務(wù)5個(gè)維度,共36個(gè)條目;(2)家庭護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,9個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)計(jì)分法(非常需要=5,需要=4,無所謂=3,不太需要=2,不需要=1)。該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.845,各維度Cronbach's α系數(shù)為0.805～0.866,問卷效度為0.82。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),告知被調(diào)查者調(diào)查目的,問卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷220份,收回有效問卷206份,有效回收率為93.64%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)問卷調(diào)查結(jié)果賦值,輸入Excel表格,采用雙錄入的方法,利用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以(x±s)表示,進(jìn)行方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 慢性病居民對(duì)開設(shè)社區(qū)慢性病護(hù)理門診的態(tài)度(見表1)

表1 慢性病居民對(duì)開設(shè)社區(qū)護(hù)理門診的態(tài)度

表2 慢性病居民對(duì)社區(qū)慢性病護(hù)理門診開設(shè)的需求得分(,分)

表2 慢性病居民對(duì)社區(qū)慢性病護(hù)理門診開設(shè)的需求得分(,分)

項(xiàng)目總分常規(guī)檢查項(xiàng)目基礎(chǔ)護(hù)理慢性病專科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化健康管理家庭護(hù)理服務(wù)P值0.00 0.03 0.02 0.01 0.00 0.00 6.15 3.13 3.32 3.97 9.11 9.66 F值呼吸系統(tǒng)疾病(n=46)154.61±37.74 34.78±5.69 34.70±10.76 35.22±10.10 20.17±6.58 29.74±11.23心腦血管疾病(n=50)162.12±42.47 36.16±8.59 36.28±10.87 35.96±11.20 21.16±6.02 32.56±11.41高血壓(n=56)167.71±36.69 38.43±5.21 37.18±9.41 36.86±10.58 21.43±5.67 33.82±9.39糖尿病(n=54)138.96±30.94 37.04±4.58 31.41±10.07 30.52±9.80 16.07±5.91 23.93±9.70條目數(shù)45 9 10 10 79得分155.89±38.42 36.70±6.26 34.89±10.43 34.61±10.65 19.68±6.38 30.01±11.05條目均分3.46±0.85 4.08±0.70 3.49±1.04 3.46±1.07 2.81±0.91 3.33±1.23

表3 慢性病居民對(duì)社區(qū)慢性病護(hù)理門診服務(wù)項(xiàng)目的需求得分,分)

表3 慢性病居民對(duì)社區(qū)慢性病護(hù)理門診服務(wù)項(xiàng)目的需求得分,分)

血糖體溫、脈搏、呼吸、血壓血脂肝功能腎功能肺功能聽力、視力口腔體重、身高、腰圍、臀圍藥物注射一般疾病(如感冒,發(fā)燒等)照護(hù)飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理休息與睡眠護(hù)理活動(dòng)的評(píng)估與指導(dǎo)排泄異常護(hù)理疼痛評(píng)估與護(hù)理晨晚間護(hù)理壓瘡的預(yù)防及護(hù)理冷、熱療法的應(yīng)用提供安全用藥指導(dǎo)突發(fā)事件的急救按摩、針灸、理療食鹽量的控制與監(jiān)測(cè)胰島素注射低血糖的癥狀與防治糖尿病足護(hù)理家庭氧療傷口護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練電子健康檔案網(wǎng)絡(luò)化病情監(jiān)測(cè)健康知識(shí)指導(dǎo)健康管理者電話回訪視頻專題講座推送健康知識(shí)微信公眾號(hào)、QQ、微信群等網(wǎng)絡(luò)交流系統(tǒng)推廣健康知識(shí)應(yīng)用App推廣健康知識(shí)條目常規(guī)檢查項(xiàng)目基礎(chǔ)護(hù)理慢性病專科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化健康管理項(xiàng)目P值0.00 0.00 0.06 0.67 0.03 0.21 0.03 0.00 0.00 0.01 0.94 0.05 0.06 0.18 0.05 0.06 0.00 0.00 0.00 0.13 0.00 0.00 0.19 0.46 0.57 0.07 0.01 0.00 0.00 0.03 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 F值5.25 5.27 2.51 0.52 3.15 1.52 3.01 5.63 8.07 3.66 0.14 2.62 2.54 1.64 2.61 2.55 9.35 5.63 9.77 1.90 6.51 6.75 1.59 0.87 0.68 2.34 4.40 12.93 5.74 3.02 6.65 10.04 7.22 8.61 9.02 10.26心腦血管疾病(n=50)4.16±1.13 4.20±1.07 4.20±0.99 4.16±1.20 3.96±1.23 3.92±1.18 3.92±1.03 4.12±0.87 3.52±1.52 3.96±1.12 3.97±0.88 3.88±1.19 3.80±1.14 3.48±1.34 3.44±1.46 3.64±1.48 3.52±1.31 3.44±1.46 3.16±1.53 4.16±0.98 3.96±1.38 3.28±1.63 3.80±1.07 3.48±1.49 3.48±1.43 3.40±1.43 3.24±1.49 3.13±1.48 3.24±1.39 4.04±0.97 3.92±1.21 3.84±0.98 3.58±1.30 3.36±1.48 2.68±1.39 2.72±1.41慢性呼吸系統(tǒng)疾病(n=46)4.00±0.79 3.91±1.03 4.04±0.70 4.17±0.64 3.96±1.01 4.13±0.75 3.70±0.96 3.78±1.03 3.09±1.40 3.43±1.36 3.91±0.89 3.87±1.13 3.91±1.03 3.22±1.49 3.57±1.15 3.26±1.47 2.96±1.35 3.26±1.34 3.30±1.41 3.87±1.00 4.09±0.94 3.22±1.40 3.52±1.19 3.35±1.35 3.43±1.42 3.17±1.42 3.17±1.25 3.35±1.22 3.17±1.25 3.74±1.00 3.43±1.11 3.43±1.26 3.39±1.22 3.04±1.44 3.22±1.30 3.13±1.38糖尿病(n=54)4.56±0.50 4.56±0.63 4.30±0.60 4.19±0.99 4.44±0.79 3.96±0.75 3.59±0.96 3.33±1.06 4.11±0.88 4.22±1.18 3.85±0.94 3.59±0.96 3.26±1.49 3.44±1.04 2.96±1.54 2.89±1.63 2.44±1.49 2.44±1.61 2.30±1.45 3.67±1.10 3.11±1.51 3.22±1.36 3.52±1.04 3.78±1.21 3.26±1.52 2.81±1.58 2.63±1.23 2.15±1.42 2.37±1.43 3.63±1.00 3.11±1.18 2.85±1.05 2.67±1.13 2.04±1.39 1.89±1.14 1.74±1.05 4.46±0.69 4.46±0.79 4.46±0.83 4.36±0.86 4.32±0.97 4.25±0.88 4.11±0.95 3.93±1.11 4.07±1.01 3.93±1.14 3.86±1.17 4.14±0.84 3.54±1.44 3.75±1.00 3.64±1.33 3.50±1.39 3.68±1.24 3.46±1.49 3.68±1.11 3.90±1.12 4.00±1.23 4.07±0.93 3.89±1.12 3.57±1.44 3.64±1.30 3.55±1.54 3.50±1.16 3.59±1.41 3.43±1.39 4.11±0.91 3.96±1.06 3.86±0.10 3.64±1.24 3.14±1.52 2.82±1.45 2.71±1.42高血壓(n=56)4.31±0.83 4.30±0.91 4.26±0.80 4.22±0.95 4.18±1.02 4.07±0.91 3.84±0.99 3.79±1.06 3.73±1.27 3.90±1.22 3.89±0.98 3.87±1.04 3.61±1.32 3.49±1.22 3.40±1.40 3.32±1.51 3.16±1.43 3.15±1.53 3.11±1.46 3.90±1.06 3.77±1.35 3.75±1.16 3.69±1.11 3.55±1.37 3.46±1.42 3.23±1.52 3.14±1.32 3.13±1.48 3.07±1.51 3.88±0.98 3.61±1.20 3.50±1.14 3.31±1.28 2.88±1.54 2.63±1.40 2.55±1.41總體(n=206)

表4 慢性病居民對(duì)社區(qū)慢性病家庭護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求得分(,分)

表4 慢性病居民對(duì)社區(qū)慢性病家庭護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求得分(,分)

上門提供護(hù)理(注射、換藥、導(dǎo)尿等服務(wù))提供家庭病床服務(wù)專病干預(yù)護(hù)理隨訪疼痛管理應(yīng)急體系(心肺復(fù)蘇、海氏急救等)知信行健康教育心理干預(yù)臨終關(guān)懷護(hù)理項(xiàng)目P值0.00 0.01 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 F值6.03 3.73 9.02 4.09 12.02 10.85 12.35 13.95 9.67心腦血管疾病(n=50)3.76±1.35 3.92±1.21 3.80±1.40 3.56±1.40 3.60±1.48 3.60±1.48 3.60±1.48 3.60±1.48 3.40±1.59慢性呼吸系統(tǒng)疾病(n=46)3.30±1.44 3.35±1.42 3.35±1.22 3.26±1.34 3.43±1.26 3.17±1.35 3.17±1.35 3.48±1.22 3.17±1.39糖尿病(n=54)3.74±1.05 3.74±1.05 2.70±1.28 3.00±1.23 2.19±1.45 2.19±1.45 2.19±1.45 2.07±1.37 2.11±1.36 4.29±0.80 4.07±0.85 3.82±1.21 3.79±1.02 3.50±1.39 3.64±1.35 3.64±1.35 3.61±1.38 3.43±1.51高血壓(n=56)3.80±1.21 3.79±1.16 3.42±1.35 3.41±1.28 3.17±1.51 3.15±1.60 3.15±1.53 3.13±1.53 3.02±1.56總分(n=206)

2.2 社區(qū)慢性病護(hù)理門診開設(shè)需求分析

慢性病居民對(duì)開設(shè)社區(qū)慢性病護(hù)理門診的需求得分為(155.89±38.42)分,得分最高的是常規(guī)檢查項(xiàng)目,為(36.70±6.26)分。高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病居民對(duì)開展常規(guī)檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)護(hù)理、慢性病專科護(hù)理、網(wǎng)絡(luò)化健康管理、家庭護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求存在顯著性差異(P＜0.05),結(jié)果見表2。

2.3 社區(qū)慢性病護(hù)理門診服務(wù)項(xiàng)目需求

慢性病居民對(duì)社區(qū)慢性病護(hù)理門診服務(wù)項(xiàng)目的需求存在顯著性差異(P＜0.05),見表 3。

2.4 慢性病居民家庭護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求分析

高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病居民對(duì)社區(qū)慢性病護(hù)理門診各個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的需求均存在顯著性差異(P＜0.05)。206名慢性病居民對(duì)社區(qū)慢性病家庭護(hù)理服務(wù)的需求得分見表4。

3 討論

3.1 社區(qū)慢性病護(hù)理門診服務(wù)需求及必要性分析

本研究結(jié)果顯示,97.09%的慢性病居民認(rèn)為社區(qū)慢性病護(hù)理門診值得推廣,社區(qū)護(hù)理門診服務(wù)的需求得分為(3.46±0.85)分,各維度平均得分為2.81～4.08分,表明其對(duì)社區(qū)慢性病護(hù)理門診服務(wù)需求較高,亦表明社區(qū)慢性病護(hù)理門診具有廣闊的發(fā)展前景。慢性病居民受醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人心理等多方面因素影響,在醫(yī)院就診、接受保健服務(wù)等方面受到限制［3］。社區(qū)護(hù)理門診具有系統(tǒng)性、專業(yè)性、便捷性等優(yōu)勢(shì),能為患者提供健康教育、心理支持、衛(wèi)生保健等醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)和保障慢性病居民健康,減輕慢性病居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。因此,建立完備的社區(qū)慢性病護(hù)理門診服務(wù)體系,完善社區(qū)慢性病護(hù)理模式,成為當(dāng)前社區(qū)護(hù)理研究的主要方向。

3.2 慢性病居民對(duì)社區(qū)護(hù)理門診服務(wù)項(xiàng)目需求分析

表2顯示,慢性病居民對(duì)常規(guī)檢查項(xiàng)目的需求最高,得分為(4.08±0.70)分,對(duì)血糖,體溫、脈搏、呼吸、血壓,血脂,肝功能,腎功能,肺功能等常規(guī)檢查項(xiàng)目的需求得分均＞4分。慢性病防范先于治療,借助常規(guī)檢查項(xiàng)目,能夠有效監(jiān)測(cè)慢性病居民病情,達(dá)到指導(dǎo)治療、降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的［4］。在基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目中,慢性病居民對(duì)藥物注射、一般疾病(如感冒,發(fā)燒等)照護(hù)、飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的需求較高,位列前3,這也表明慢性病居民對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理需求多樣。在慢性病專科護(hù)理項(xiàng)目中,慢性病居民對(duì)提供安全用藥指導(dǎo)的需求最高,其中,糖尿病居民對(duì)胰島素注射的需求度較高,高血壓居民對(duì)食鹽量的控制與監(jiān)測(cè)需求度較高,而慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病居民對(duì)突發(fā)事件的急救需求度較高,充分說明不同慢性病居民對(duì)慢性病專科護(hù)理的需求存在差異。社區(qū)護(hù)理門診可針對(duì)不同慢性病居民開展特色化專科護(hù)理服務(wù),為居民提供飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、自我監(jiān)測(cè)、胰島素注射等方面的指導(dǎo)［5］。 開設(shè)專科護(hù)理門診［6］,可培養(yǎng)專科護(hù)理人才,滿足居民多元化需求。在網(wǎng)絡(luò)化健康管理項(xiàng)目中,社區(qū)慢性病居民對(duì)電子健康檔案、網(wǎng)絡(luò)化病情監(jiān)測(cè)、健康知識(shí)推送和指導(dǎo)的需求較高,分別為(4.11±0.91)分、(3.96±1.06)分、(3.86±0.10)分。提示我們,在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下,可將社區(qū)信息管理服務(wù)平臺(tái)及互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)的合作性醫(yī)療應(yīng)用于慢性病居民健康管理中。有關(guān)學(xué)者也提出基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理能幫助醫(yī)護(hù)人員掌握患者健康狀況,促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平提高［7］。因此,可以將其應(yīng)用于社區(qū)慢性病護(hù)理門診,通過網(wǎng)絡(luò)化健康管理為慢性病居民提供健康指導(dǎo)及護(hù)理服務(wù)。

3.3 社區(qū)慢性病居民家庭護(hù)理服務(wù)需求分析

表4顯示,206名慢性病居民對(duì)上門提供護(hù)理服務(wù)、提供家庭病床服務(wù)、護(hù)理隨訪的需求較高。當(dāng)前,家庭正日益成為慢性病管理的理想場(chǎng)所［8］。家庭護(hù)理模式在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用,也使慢性病居民得到更好的照料,有助于提高護(hù)理依從性,促進(jìn)慢性病居民身心健康［9］。護(hù)理隨訪、家庭病床及上門提供護(hù)理服務(wù)等可突破時(shí)間、空間限制,為年齡較大、行動(dòng)不便、病情較重的慢性病居民提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù),在一定程度上降低醫(yī)療費(fèi)用,控制疾病進(jìn)展,加強(qiáng)心理護(hù)理,有利于對(duì)社區(qū)慢性病居民進(jìn)行管理。

3.4 確定社區(qū)護(hù)理門診模擬運(yùn)行方案(見圖1)

本研究結(jié)合團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì),了解黃河三角洲地區(qū)居民對(duì)社區(qū)慢性病護(hù)理門診及家庭護(hù)理的需求。為更好地促進(jìn)居民健康、建立專業(yè)化護(hù)理平臺(tái),嘗試設(shè)立社區(qū)護(hù)理門診、開展家庭護(hù)理,為構(gòu)建黃河三角洲地區(qū)社區(qū)護(hù)理模式提供參考,也為其他地區(qū)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展提供參考。由于本研究人力、物力資源有限,構(gòu)建的模擬運(yùn)行方案尚需進(jìn)一步研究與驗(yàn)證。

圖1 社區(qū)護(hù)理門診模擬運(yùn)行方案

隨著社區(qū)居民對(duì)健康、衛(wèi)生服務(wù)需求的增加,社區(qū)慢性病護(hù)理門診服務(wù)體系及家庭護(hù)理模式逐漸展示出其優(yōu)越性。結(jié)合慢性病居民健康需求確定社區(qū)慢性病護(hù)理門診服務(wù)范圍,對(duì)于進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)護(hù)理,促進(jìn)慢性病居民健康具有重要意義。