陳 瓊，胡艷玲，李小文，萬(wàn)興麗，蘇紹玉，李 凡

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,四川 成都 610041)

1980年,Dreyfus等提出技能發(fā)展模式,認(rèn)為在技能獲得與發(fā)展方面,學(xué)習(xí)者要經(jīng)歷5個(gè)階段,從生手、進(jìn)階、勝任、精通到專家［1］。基于技能發(fā)展模式,美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家率先提出了能級(jí)進(jìn)階模式［2］,我國(guó)也在近年提出了能級(jí)進(jìn)階模式及分層培訓(xùn)［3］。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020 年)》指出［4］,建立“以需求為導(dǎo)向,以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)制度,根據(jù)護(hù)士臨床服務(wù)能力,結(jié)合職稱等對(duì)其進(jìn)行分層培訓(xùn)。分級(jí)別、分層次培訓(xùn)是保證培訓(xùn)質(zhì)量的良好方法［5］。魏芳等［6］對(duì)臨床護(hù)理人員分層培訓(xùn)方法進(jìn)行探討及效果評(píng)價(jià),但有關(guān)新生兒科護(hù)士分層培訓(xùn)需求的相關(guān)研究并不多見(jiàn)。本文通過(guò)對(duì)不同層級(jí)新生兒科護(hù)士操作培訓(xùn)需求現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查分析,為護(hù)理管理者有針對(duì)性地制訂干預(yù)措施實(shí)行分層培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取整群抽樣方法,對(duì)某婦產(chǎn)兒專科醫(yī)院新生兒科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在本院新生兒科工作,具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書;(2)在崗且愿意參加本次研究;(3)無(wú)嚴(yán)重身心疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)護(hù)理輪轉(zhuǎn)人員;(2)不符合以上任何一項(xiàng)納入標(biāo)準(zhǔn)者。護(hù)理部按照臨床護(hù)士的工作年限、職稱、學(xué)歷、技術(shù)水平和能力,將其分為CN1、CN2、CN3、CN4 4個(gè)級(jí)別。新生兒科共有護(hù)士69名,除3名護(hù)士長(zhǎng)及2名護(hù)士長(zhǎng)助理外,調(diào)查對(duì)象共64名,其中CN1 護(hù)士23名,CN2 護(hù)士27名,CN3 護(hù)士14名。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。確定新生兒科護(hù)士專科操作技能培訓(xùn)內(nèi)容,采用問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查其操作培訓(xùn)需求現(xiàn)狀,分析影響因素。

1.3 調(diào)查工具

自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,包括一般情況調(diào)查表及新生兒科不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求問(wèn)卷。

1.3.1 一般情況調(diào)查表 包括9個(gè)項(xiàng)目,分別為性別、年齡、工作年限、職稱、目前層級(jí)、目前學(xué)歷、崗位、接受培訓(xùn)的意愿、自評(píng)工作勝任情況。

1.3.2 培訓(xùn)需求問(wèn)卷 自行研制新生兒科不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷,由5位護(hù)理專家先后多次對(duì)內(nèi)容進(jìn)行審閱、修改,最終問(wèn)卷專家評(píng)價(jià)內(nèi)容效度為0.954,Cronbach's α系數(shù)為0.968,重測(cè)信度為0.835。問(wèn)卷共有兩個(gè)維度,分別是新生兒臨床護(hù)理基礎(chǔ)技能及專科技能。其中CN1有30個(gè)條目,CN2有22個(gè)條目,CN3有12個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,0分為不需要,1分為不太需要,2分為一般,3分為需要,4分為非常需要,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明需求程度越高。

1.4 資料收集方法

研究者將問(wèn)卷內(nèi)容輸入到“金數(shù)據(jù)”后生成二維碼,發(fā)至新生兒科護(hù)士微信群,向護(hù)士說(shuō)明調(diào)查目的,要求其通過(guò)掃碼形式自愿參與填寫。共回收64份,有效問(wèn)卷64份,有效回收率100.0%。

1.5 質(zhì)量控制

成立課題指導(dǎo)小組,由5人組成,其中副主任護(hù)師1人,主管護(hù)師4人。主要任務(wù)是擬定研究主題,確定調(diào)查內(nèi)容,收集并統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查結(jié)果。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料以百分比表示。采取單因素方差分析,比較不同年齡等定量資料之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過(guò)卡方檢驗(yàn),比較不同性別等定性資料之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.05為差異有顯著性。采取單因素方差分析和多元逐步回歸分析探討新生兒科護(hù)士操作培訓(xùn)需求的影響因素。

3 結(jié)果

3.1 一般資料

本研究64名臨床護(hù)士中CN1 23名、CN2 27名、CN3 14名,男女比為1∶15,年齡21～54歲,工作年限、職稱等見(jiàn)表1。

表1 新生兒科護(hù)士一般資料(n=64)

3.2 新生兒科各層級(jí)護(hù)士操作培訓(xùn)需求

3.2.1 CN1共23人,對(duì)新生兒沐浴、配奶等16項(xiàng)操作的培訓(xùn)需求為0,其他各項(xiàng)按照需求高低排列見(jiàn)表2。

表2 CN1操作培訓(xùn)需求

3.2.2 CN2共27人,對(duì)新生兒置胃管、胃腸減壓等3項(xiàng)操作的培訓(xùn)需求為0,其他各項(xiàng)按照需求高低排列見(jiàn)表3。

3.2.3 CN3共14人,對(duì)新生兒PICC置管、PICC維護(hù)等3項(xiàng)操作培訓(xùn)需求為0,其他各項(xiàng)按照需求高低排列見(jiàn)表4。

3.3 影響新生兒科護(hù)士培訓(xùn)需求的多因素逐步回歸分析

表3 CN2操作培訓(xùn)需求

表4 CN3操作培訓(xùn)需求

表5 新生兒科護(hù)士培訓(xùn)需求的多因素逐步回歸分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果,將新生兒科護(hù)士性別、年齡、工作年限、職稱、目前學(xué)歷、崗位、目前層級(jí)、接受培訓(xùn)的意愿、自評(píng)工作勝任情況作為自變量,將培訓(xùn)需求均分作為因變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析。由表5可知,新生兒科護(hù)士目前層級(jí)、崗位、接受培訓(xùn)的意愿及自評(píng)工作勝任情況4個(gè)因素對(duì)其培訓(xùn)需求有預(yù)測(cè)作用。

3.4 不同層級(jí)新生兒科護(hù)士的最高培訓(xùn)需求

根據(jù)多元回歸分析結(jié)果,分析目前層級(jí)、崗位、接受培訓(xùn)意愿、自評(píng)工作勝任情況不同的護(hù)士的最高培訓(xùn)需求,了解每組人群的最高培訓(xùn)需求維度及前3位培訓(xùn)需求(見(jiàn)表6)。

4 討論

4.1 技能發(fā)展模式是新生兒科護(hù)士分層的依據(jù)

新生兒科護(hù)士被分為4個(gè)層級(jí):CN1,CN2,CN3,CN4。CN1為工作3年以內(nèi)的初級(jí)護(hù)士,依據(jù)技能發(fā)展模式,其處于從生手到進(jìn)階的階段;CN2為工作3～5年的護(hù)師,處于從進(jìn)階到勝任的階段;CN3為工作5年以上的主管護(hù)師,處于勝任到精通的階段;而CN4為副主任護(hù)師及以上職稱,是臨床護(hù)理專家。各層級(jí)護(hù)士所承擔(dān)的工作職責(zé)及工作內(nèi)容不盡相同。臨床護(hù)理操作是新生兒科護(hù)士最根本的技能,隨著層級(jí)的增加,對(duì)臨床護(hù)士操作技能的要求會(huì)越來(lái)越高。基于技能發(fā)展模式,構(gòu)建新生兒科護(hù)士操作分層培訓(xùn)框架,為臨床護(hù)士科學(xué)培訓(xùn)提供了依據(jù)。

表6 新生兒科護(hù)士最高培訓(xùn)需求

4.2 新生兒科護(hù)士操作培訓(xùn)需求及影響因素分析

4.2.1 各層級(jí)護(hù)士操作培訓(xùn)需求各不相同 表2～4顯示,各層級(jí)護(hù)士操作培訓(xùn)需求不盡相同。CN1需求排名前3的分別為復(fù)蘇囊及T組合的使用、PICC維護(hù)及經(jīng)口喂養(yǎng),CN2需求排名前3的分別為有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用、PICC置管及新生兒導(dǎo)尿,CN3需求排名前3的分別為臍血管置管的護(hù)理配合、聽力篩查及NO吸入。

4.2.2 培訓(xùn)需求體現(xiàn)新生兒科護(hù)士成長(zhǎng)過(guò)程 表5顯示,隨著新生兒科護(hù)士層級(jí)的上升,培訓(xùn)需求下降,體現(xiàn)了護(hù)士成長(zhǎng)過(guò)程中經(jīng)驗(yàn)積累與培訓(xùn)需求的關(guān)系。剛進(jìn)入新生兒科工作的護(hù)士,其知識(shí)和技能欠缺,培訓(xùn)需求非常高。而隨著工作時(shí)間的增長(zhǎng),工作經(jīng)驗(yàn)不斷積累,知識(shí)和技能不斷增加,培訓(xùn)需求降低。專科護(hù)理技術(shù)幾乎是各工作年限群組關(guān)注的培訓(xùn)重點(diǎn),另外,各組護(hù)士具有不同的最高培訓(xùn)需求,體現(xiàn)了護(hù)士的成長(zhǎng)過(guò)程。如CN2及以下層級(jí)護(hù)士關(guān)注急救,為基本核心能力;CN3護(hù)士均已擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng),經(jīng)常參與危重患兒護(hù)理,對(duì)急救技能熟悉,所以培訓(xùn)需求集中在高精技術(shù)方面,體現(xiàn)了高層次護(hù)理發(fā)展需求。

4.2.3 嵐位高的護(hù)士培訓(xùn)需求高,更加關(guān)注自我發(fā)展 表6顯示,崗位對(duì)新生兒科護(hù)士培訓(xùn)需求具有一定影響。隨著崗位的升高,培訓(xùn)需求也越高。作為輔助護(hù)士,只需要協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成常規(guī)護(hù)理工作,不涉及難度大的技能操作;責(zé)任護(hù)士需要做好日常護(hù)理工作,對(duì)所分管的患兒負(fù)責(zé);而組長(zhǎng)則需要進(jìn)行組內(nèi)協(xié)調(diào)及參與解決臨床問(wèn)題,對(duì)輔助護(hù)士及責(zé)任護(hù)士無(wú)法勝任的操作要進(jìn)行指導(dǎo);質(zhì)控護(hù)士均從組長(zhǎng)中擇優(yōu)選拔,其工作要求更高,需要熟練掌握新生兒科所有技能,協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好日常培訓(xùn),所以培訓(xùn)需求更高,且更關(guān)注自我發(fā)展,這也體現(xiàn)了護(hù)士的成長(zhǎng)需求。

4.2.4 護(hù)士工作勝任度自評(píng)越高,培訓(xùn)需求越高 表6顯示,新生兒科護(hù)士工作勝任自評(píng)情況越好,培訓(xùn)需求越高。一方面,各地對(duì)新生兒科護(hù)士核心能力培訓(xùn)高度重視,護(hù)士認(rèn)為核心能力培訓(xùn)對(duì)護(hù)理工作起著非常重要的作用,希望持續(xù)加強(qiáng);另一方面,隨著護(hù)士核心能力的提高,其對(duì)自我發(fā)展和自我成長(zhǎng)的要求越來(lái)越高。我院為教學(xué)醫(yī)院,護(hù)士參與護(hù)理管理、教學(xué)科研的意愿越來(lái)越強(qiáng)烈,希望能參與更多技能培訓(xùn),從而為帶教及科研奠定更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5 結(jié)論

護(hù)士分層培訓(xùn)是依據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)原則,對(duì)不同能級(jí)、崗位的護(hù)士在履行不同職責(zé)時(shí)所需的專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn),目的是提升崗位勝任力［7］。新生兒科是高風(fēng)險(xiǎn)科室,護(hù)士接受培訓(xùn)的意愿及培訓(xùn)效果關(guān)系到其崗位勝任力,并最終關(guān)系到患兒護(hù)理質(zhì)量。由于新生兒科的特殊性,應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)專科操作技能培訓(xùn),制訂全面適用的培訓(xùn)內(nèi)容。管理層應(yīng)當(dāng)注重根據(jù)新生兒科護(hù)士的不同層級(jí)劃分、不同能力和不同意愿,實(shí)施系統(tǒng)全面的、具有針對(duì)性的、與層級(jí)對(duì)應(yīng)的分層次技能培訓(xùn),滿足不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求,從而提高護(hù)士核心能力,保障臨床安全。