翻轉課堂聯合情景式教學在留學生心內科臨床教學中的應用研究

于曼麗，張 優，徐茂錦，黃新苗，趙仙先

(海軍軍醫大學長海醫院,上海 200433)

隨著世界全球化進程的不斷深入,各國經濟、政治、文化交流日益頻繁,高等院校間的交流也更加頻繁。交流是一個互動的過程,各國、各軍文化的激蕩和融合,必然會對我國、我軍教育主體的文化心態產生影響。自1961年起,第二軍醫大學作為我軍唯一的培養外軍醫學留學生的機構,為世界五大洲98個國家培訓了1 300多名醫、藥、護理學人才,培養的外軍留學生遍布各發展中國家的重要醫療機構。近年來,留學生培訓數量大幅增長,我校與國外高等院校交流合作也更加頻繁,先后與美國威克森林大學醫學中心、新加坡國立大學醫院簽訂交流合作協議,為了適應新的文化、人才交流形勢,提高我校留學生教學管理水平水平勢在必行。

長期以來,我國醫學留學生教育多采取填鴨式、灌輸式等傳統教學模式,不利于留學生對醫學知識的理解、掌握和運用。翻轉課堂作為一種先進的教學理念,重新調整課堂內外的時間,將學習的主動權、決定權從教師轉移給學生,已經成為目前主要的引導式教學方法。這種教學模式更注重學生主觀能動性和創新能力培養,要求學生有一定知識基礎,以及較強的自學能力,在預習時間最大化的基礎上,達到課堂時間高效化的最終效果［1］。情景式教學是一種以情景為載體引導學生自主探究的教學方法,通過創設情境,將認知與情感、形象思維與抽象思維巧妙結合,教學中充分發揮學生的積極性、主動性和創造性,將理論和實踐聯系起來,提高學生實踐能力、應變能力和表達能力［2］。我科在留學生臨床教學中,學習國外高校經驗,結合我國教學環境和教學實際,采用翻轉課堂聯合情景式教學模式,較好地解決了傳統教學模式中高水平師資缺乏、學生雙語交流困難、教師精力及時間有限等問題,極大程度提高了留學生全英文教育水平,現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將我校2017級留學生20人設為實驗組,采用翻轉課堂聯合情景式教學;將2016級20名留學生設為對照組,采用傳統教學方法。兩組留學生生活、學習環境基本一致,由同一教師授課。

1.2 教學方法

對照組采取傳統教學法,即運用啟發式、病例式教學法,同時結合多媒體教學。傳統教學模式以理論教學及臨床見習、實習為主,其中,心內科臨床見習、實習采取教師講授、提問—學生發言—教師總結的步驟進行。實驗組采取翻轉課堂聯合情景式教學法,即留學生課前利用慕課自學,在課堂上與同伴和教師互動并完成練習,具體步驟如下。

1.2.1 課前 教師將錄制好的英文慕課資料和相關材料提供給留學生,讓留學生初步了解課程相關內容。以課程“冠心病”為例,通過預習了解冠心病的定義、發病機制、病因學分類、診斷和鑒別診斷等。留學生分析情景任務,制定具體方案。留學生在教師引導下,分別扮演患者、接診醫生,分析在遇到不同類型患者時,應該如何接診(采集病史,查體,輔助檢查,初步治療),討論如何判斷冠心病危急程度,掌握冠心病的診斷、鑒別診斷方法。

1.2.2 課中 要求各小組協作,開展情景式教學。在正式上課前,留學生就課前預習時遇到的問題與教師討論。仍以“冠心病”為例,要求留學生模擬心內科門診接診醫生,再現患者就診過程,通過問題引導留學生思考,例如:冠心病的判斷標準是什么,有哪些類型?急性冠脈征和穩定型心絞痛的臨床表現有何不同,需要做什么檢查明確診斷?掌握心電圖、肌鈣蛋白在急性心梗中的診斷意義;掌握運動平板試驗、冠脈CTA、冠脈造影在冠心病確診中的重要意義,冠心病的治療原則和具體用藥方法。通過上述問題,幫助留學生對冠心病的診斷、鑒別標準進行學習。

1.2.3 課后 要求留學生對翻轉課堂和情景式教學過程中提出的問題、解答思路及參考文獻進行記錄,培養留學生自主學習能力,鞏固教學效果。課后要求留學生從病例庫中選擇一個典型病例分析后上交學習報告,突出對患者病情嚴重程度的判斷、初步診斷、鑒別診斷及診療方案,初步建立心血管疾病診治概念。作業可以督促留學生學習,利于觀察和評價留學生學習效果。

1.3 教學效果評價

1.3.1 出科考核 培訓結束后對兩組進行測試,理論考試和技能考核滿分均為100分,計算兩組平均成績,用SPSS 19.0軟件進行兩樣本均數間比較(t檢驗),計量資料以(x±s)表達,P＜0.05表示差異具有顯著性。

1.3.2 教學滿意度調查 采用自行設計的調查問卷,了解留學生知識、能力水平以及教學滿意度,達到教學相長的目的。評價內容包括是否認同該教學模式、主動思考能力、解決臨床問題能力、溝通能力、學習積極性和效率等,分為非常認同、認同、不確定、不認同4個等級。

2 結果

2.1 兩組出科考核成績比較(見表1)

表1 兩組出科考核成績比較(,分)

表1 兩組出科考核成績比較(,分)

對照組實驗組組別 理論考試78.8±4.8 84.1±3.1技能考核82.3±2.3 88.7±3.5 20 20 n

結果顯示,實驗組理論考試及技能考核成績均明顯高于對照組,差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 實驗組教學評價結果(見表2)

表2 實驗組教學評價結果［n(%)］

共發放問卷40份,收回有效問卷40份。調查結果顯示,對照組留學生普遍認為課堂氣氛沉悶,缺乏吸引力,師生交流少。觀察組留學生認為新的教學模縮短了理論與實踐的距離,能夠將所學知識串聯起來并靈活應用,促使其掌握心內科臨床常見疾病的診療,增強了解決問題能力以及溝通能力。

3 討論

3.1 傳統教學模式的不足

我院留學生大部分來自中東及非洲國家,具有以下特點:(1)英語大多為其第二語言,因此他們發音特別,帶有明顯的地方口音,并且語速較快。(2)漢語基礎薄弱。盡管部分留學生有一年或者半年的漢語學習經歷,大學里也會繼續學習漢語課程,但仍無法用漢語很好地與患者溝通,而這也是其臨床學習的一大障礙。(3)留學生醫學知識基礎和個人素質參差不齊。有些留學生在自己國家接受過醫學高等教育,而有的留學生醫學知識基礎和個人素質相對不高。此外,留學生對于新知識的接受能力和溝通能力也存在差異。

3.2 翻轉裸堂聯合情景式教學的優勢

心血管疾病的診斷、鑒別診斷以及治療是留學生心內科臨床教學的主要內容,傳統教學時,留學生只需要按部就班地學習課堂講授內容,掌握疾病的定義、診斷、鑒別診斷及治療,對于培養實踐能力效果不佳,再加上留學生英語水平參差不齊,與帶教教師溝通障礙,也進一步阻礙了教學效果的提升。翻轉課堂教學彌補了傳統授課方式的不足,把理論教學內容與具體應用相融合,強調基于任務的學習和自主學習,讓學生在研討式教學中主動探究問題、解決問題。留學生課前觀看英語版在線課程預習,查找資料解決問題;課堂上交流探討、組織協調,最大限度增加了學生間的互動,充分發揮主觀能動性［3-4］。

翻轉課堂雖然在提高留學生自主學習、解決問題能力等方面具有明顯優勢,但也存在一些缺陷,例如,教學效果取決于學生自身素質和對基礎知識的掌握程度,部分基礎薄弱的留學生主觀能動性不強,也會影響其學習效果。心血管疾病內容多、難度大,很難將相關知識點串聯起來,而情景模擬教學以學生為主體、教師為主導,再現臨床場景,以實例詮釋概念,使枯燥抽象的課程變得生動易懂,對于有典型癥狀和體征的疾病尤為適用［5］。比如,根據冠心病發作特點設計案例:一位中年男性在勞累或情緒激動時,突發心前區壓榨樣疼痛或憋悶,位于胸骨后部,也可伴有反射痛,持續3～5分鐘,休息或者服用硝酸甘油后癥狀消失,這時可以創設一個情景對話,模擬患者發作時的神態、動作,活躍課堂氣氛、加深學生印象。情景式教學在實施過程中也存在一些困難,包括如何設計任務情景,如何科學安排課上、課下學習任務,如何讓學生更好地自學等,而翻轉課堂為情景式教學的順利開展提供了有益補充。

3.3 留學生對翻轉裸堂聯合情景式教學的認可度

采取翻轉課堂聯合情景式教學一方面可以調動留學生學習積極性,另一方面也為減輕帶教教師教學壓力創造了條件,英語水平相對較高的教師可以更多地承擔英語交流的任務,英語水平一般的教師可以承擔病案設計和病案分析的職責,并對留學生課后作業進行書面指導。

心內科臨床教學分為8個部分:病史采集、病歷書寫和體格檢查、高血壓、心律失常、冠心病、先心病和風心病、心肌病、心力衰竭、心電圖的分析方法和臨床應用。教師應制訂相應的教學計劃,包括教學時間、教學地點、教學目標等。此外,師生均應熟練掌握專業英語詞匯,以提高教學質量和教學效率。

總之,與傳統教學方法相比,翻轉課堂聯合情景式教學在培養學生臨床思維能力、自學能力、信息管理能力以及團結協作精神等方面都具有一定優勢。筆者認為,將翻轉課堂和情景式教學相結合應用于留學生心內科臨床教學,能夠培養更多高素質醫學人才。