郵輪溺水后傷殘鑒定1例

鮑麗娟 謝根樹 王慧青

摘 要：溺水死亡的案例在法醫鑒定工作中較為常見，但溺水時間較長，損傷程度較重的溺水后存活患者，醫療終結后的致殘程度等級評定、及后續醫療依賴、護理依賴程度的鑒定較為少見，現分析如下：

關鍵詞：溺水;植物人狀態;法醫學鑒定;后續賠償

中圖分類號：D919.4文獻標識碼：A文章編號：2095-4379-（2019）14-0162-01

作者簡介：鮑麗娟（1988-），女，浙江衢州人，本科，任職于浙江千麥司法鑒定中心衢州（天恒）所，從事法醫臨床及法醫病理鑒定工作。

一、案例

（一）簡要案情

2015年8月1日，被鑒定人羊X母親購買了X國嘉年華郵輪有限公司經營的“X公主號郵輪”的旅游產品，2015年8月5日游輪行至公海海域，羊X在郵輪泳池意外溺水，監控顯示溺水時長約9分鐘，后被救起送往醫院搶救。2017年3月28日委托方要求按《人體損傷致殘程度分級》、《人身損害護理依賴程度評定》標準對羊X進行致殘程度等級、醫療依賴程度、護理依賴程度等評定。

（二）病史摘要

2015年8月5日患者羊X因溺水9分鐘入院。查體：溺水嚴重級6級，面色蒼白，口唇略青紫，GCS評分3分，心臟驟停，無呼吸無脈搏，兩側肺底部均能聽到濕啰音，氣管插管可吸入泡沫狀粉色液體，顱腦MRI示兩側基底節、放射冠及側腦室旁多發低密度灶，腦室擴大，腦池腦溝增寬?；颊咦≡浩陂g多次發生癲癇，次日轉入上級醫院行腦室腹腔分流術等對癥治療，2015年10月16日出院，患者出院時生命體征較為平穩，臨床診斷為呼吸衰竭、缺氧缺血性腦病、持續植物狀態等。

（三）法醫臨床檢查

根據SF/Z JD0103003-2011《法醫臨床檢驗規范》對被鑒定人羊X進行檢驗。

被鑒定人羊X由家屬抱入室就檢，消瘦，無法建立對答。家屬訴其只能進食半流質食物，咳痰困難，大小便失禁。

查體：意識障礙，認知功能喪失，無意識活動，不能執行指令，不能建立對答，自主呼吸平穩，雙眼可自主睜眼，無目的追蹤。頭頂部有3.0cm×0.5cm手術瘢痕，右耳后見瘢痕。右胸前有1.5cm手術瘢痕，腹部臍上有1.8cm手術瘢痕。雙上肢屈曲、雙手握拳狀，四肢肌群萎縮，四肢肌張力增高，雙足內翻畸形，尿不濕在位，大小便失禁。其他部位無損傷。

二、討論

溺水是小兒時期常見的意外事故[1]，指由于大量溺液被吸入到呼吸道及肺泡，影響氣體交換，導致人體內缺氧和CO2潴留，從溺水開始直至人體死亡，約5-6min。一般情況下，腦組織完全缺氧8-10min，常致腦組織發生不可逆的損害，出現腦組織壞死、腦水腫等形態學改變[3]。

本案例中羊X溺水長達9分鐘，搶救時已無心跳、呼吸，當即予心肺復蘇、氣囊輔助通氣等措施積極搶救治療，檢查提示示兩基底節、放射冠及側腦室旁多發低密度灶，腦室擴大，腦池腦溝增寬，傷后一直處于昏迷狀態，經積極對癥搶救治療目前仍處于持續性植物狀態，持續時間已長達1年以上，依照《人體損傷致殘程度分級》第5.1.1 1）條之規定，構成致殘程度一級。

羊X溺水后處于持續性植物生存狀態，致殘后仍需接受長期抗癲癇治療，需要定期呼吸道管理（包括呼吸道清理/輔助排痰等），預防感染、肢體攣縮、腸道內、外給予營養的措施等，依照《人體損傷致殘程度分級》附錄A應用說明中關于醫療依賴的規定依據，其醫療依賴屬于一般醫療依賴;日常生活起居全部依靠他人看護，依照《人身損害護理依賴程度評定》第4.2.2.3條之規定，為完全護理依賴。

筆者從事司法鑒定工作10余年里，法醫病理溺水死亡案件非常常見，但溺水后經治療存活的案例卻比較少見，通過本案例筆者對法醫臨床司法鑒定工作有了新的認識：法醫學是研究并解決與法律有關的人身損害、死亡、身份鑒識等問題，為審判提供證據的學科。羊某在醫療終結后的后續治療、賠償及日常生活起居護理等問題實實在在的擺在了親人們的眼前，鑒定過程中，我們鑒定人應充分與委托方、被鑒定人代理人進行溝通，避免遺漏鑒定委托項目，對于醫療依賴、護理人數等一些較少見的問題也作出了相應的說明。經后期跟蹤回訪，本案在某法院開庭審判，判決游輪方賠償人民幣約315萬元。通過本案，筆者認為一份完整優質的司法鑒定意見書是有效的證據，在訴訟賠償及審判工作中起著重要的作用。

[ 參 考 文 獻 ]

[1]Peden M，Oyebite K，Hyder AA，et al.World report on child injury prevention[J].Geneva：World Health Organization，2009.

[2]叢斌.法醫病理學[M].北京：人民衛生出版社，2016.

[3]王建枝，殷蓮華.病理生理學[M].北京：人民衛生出版社，2013.