新生兒重度窒息瀕死兒復蘇方法的建議

劉芳

小李抱著熟睡中的寶寶臉上露出笑容，就在一個月前，寶寶剛剛經歷了新生兒重度窒息的危險，小李生產時存在骨盆狹窄的情況，是醫護人員爭分奪秒的搶救才保住了孩子性命，那么在千鈞一發的時刻采取了怎樣的措施呢？什么是新生兒重度窒息？導致新生兒重度窒息的其它原因是什么？如何預防新生兒重度窒息呢？下面就與大家一一解答。

可憐天下父母心，新生兒在出生時，寶媽和寶爸最關注、最該擔心的不是孩子的性別，而是寶寶的健康。近年來，由于多種因素都會導致嬰兒在出生時會出現這樣或者那樣的問題，有些先天性疾病會給家長造成永久的創傷，有的寶寶甚至會出現窒息的情況，對生命構成嚴重威脅。

1什么是新生兒重度窒息？

新生兒窒息是由于寶媽在產前、產時或者產后各種病因導致胎兒缺氧，進而發生宮內窘迫的情況。此外，還表現在分娩過程中發生嬰兒呼吸障礙以及循環障礙，這樣嬰兒在生后1分鐘內都不能自主呼吸，主要表現在低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。新生兒窒息是所有醫護人員和患兒家屬都不愿意看到的情況，這是孩子出生后最緊急的情況，必須及時搶救和正確處理，這樣才能降低新生兒死亡率和預防遠期后遺癥。

2導致新生兒重度窒息的原因是什么？

2.1出生前的原因

從寶媽的角度分析，如果母體存在以下疾病就可能導致新生兒重度窒息：a妊娠期高血壓疾病;b先兆子癇;c子癇;d急性失血;e嚴重貧血;e心臟病;f急性傳染病;g肺結核。此外，如果寶媽子宮過度膨脹，在臨產時痙攣和出血會影響胎盤血液的循環，進而導致新生兒重度窒息。再者，如果寶媽胎盤功能不全，或者有前置胎盤和胎盤早剝，這會影響胎盤氣體交換，所以也是重要因素。最后，如果寶連接嬰兒的臍帶扭轉、打結，甚至繞頸、脫垂會母體與胎兒間血液氣體交換障礙，這些都是孩子出生前重度窒息的原因。

2.2難產

正如文章開頭提到小李情況一樣，寶媽骨盆狹窄是導致新生兒重度窒息的一個原因。此外，還有以下因素：a頭盆不稱;b胎位異常;c羊膜早破。在產婦接生手術中，如果助產術不順利，或者應用麻醉、鎮痛、催產藥物存在問題也是導致新生兒重度窒息的因素。

2.3胎兒因素

新生兒在經過產道時吸入羊水或者血液，會使呼吸道阻塞。此外，顱內出血、肺發育不成熟、心血管的先天畸形、中樞神經系畸形、心血管系畸形、膈疝均可造成窒息。

3如何判定新生兒重度窒息

3.1胎兒娩出后，通過觀察會發現面部和全身皮膚呈現出青紫色或者皮膚蒼白，觀察口唇呈現出暗紫色。

3.2新生兒出現呼吸淺表，在呼吸上不規律，甚至僅有喘息式的微弱呼吸。

3.3通過儀器檢測會發現嬰兒的心跳存在問題，比如心率早80-120次/分鐘，再者心跳不規則，通過儀器檢測發現心率少于80次/分鐘。

3.4對外界刺激沒有反應，肌肉張力松弛。

如果新生兒重度窒息達到20分鐘一定要找醫生，對于窒息一定要在最短的時間治療，隨著時間的推移對寶寶的危害越大，如果寶媽發現寶寶出生后皮膚顏色呈現暗紫色，那就要擔心寶寶可以存在缺氧窒息的可能。

4新生兒重度窒息需要采取怎樣的措施呢？

出現新生兒重度窒息是不幸的，但是作為醫護人員必定會爭分奪秒的進行救治，通常會第一時間保暖，并且積極清理呼吸道，提供吸氧措施，同時還要糾正酸中毒腎上腺素，還要及時解除血管和肺支管痙攣。

新生兒窒息出現后，需要醫護人員全力進行復蘇，這時產科醫師、兒科醫生會共同協作進行。嬰兒出生后，醫護人員會第一時間進行評價呼吸、監測心率、觀察膚色，以此來確定復蘇措施。主要的復蘇方案如下：盡量吸凈寶寶呼吸道的黏液，這樣可以建立呼吸、增加通氣。同時，醫護人員還會維持寶寶正常循環，保證足夠心搏出量。之后的環節就是藥物治療，最終進行其中，評價。前三項最重要，而吸凈寶寶呼吸道黏液是根本，實現寶寶通氣是關鍵。

4.1最初復蘇步驟

（1）寶寶離開母體體溫會降低，所以需要為嬰兒采取保暖措施，娩出后就要把寶寶置于遠紅外下，或者預熱的保暖臺上。

（2）為了減少散熱，護理人員會用溫熱干毛巾覆蓋寶寶全身，這樣可以起到很好的減少散熱作用。

（3）要擺好寶寶的體位，護理人員會讓寶寶的肩部用布卷墊高2-2.5cm，這樣可以使頸部輕微伸仰。

（4）在娩出后需要立即吸凈口、咽、鼻黏液，這樣可以保證寶寶的呼吸通暢，需要注意的是，吸引時間在10秒之內，順序為先吸口腔，然后吸鼻腔黏液。

（5）為保證嬰兒呼吸，護理人員會用觸覺刺激方法，這種方法是嬰兒經以上處理后仍無呼吸才會使用的，采用拍打足底2次的方法，并且護理人員會摩擦嬰兒背促使寶寶呼吸出現，不過以上五個步驟要在20秒鐘內完成。

4.2通氣復蘇步驟

嬰兒在護理人員的觸覺刺激后，如果出現了正常呼吸，達到心率>100次，并且觀察膚色紅潤或者僅手足青紫就說明有良好的跡象。如果不能自主呼吸、或心率達到100次，寶寶出現自主呼吸可以進入觀察;如果心率在80-100次，有增快趨勢的寶寶可以繼續使用復蘇器加壓給氧;如果心率不增快或少于80次，同時護理人員加胸外按壓心臟3O秒依然沒有好轉就要利用氣管插管術，同時用1：10000腎上腺素靜脈注射或氣管內注射;如果心率仍少于100次，可根據寶寶病情酌情使用糾酸、擴容劑，對于有休克癥狀的寶寶，可以使用多巴胺或者多巴酚丁胺;如果對寶媽在嬰兒出生前6小時內用過麻醉藥，可以用鈉絡酮靜脈或者氣管內注入。

4.3復蘇后觀察監護

進入這個階段寶媽可以松一口氣了，在這個過程的監護主要為如下所導致的神經系統癥狀：a體溫;b呼吸;c心率;d血壓;e尿量;f膚色;g窒息，同時，護理人員還要注意酸堿失衡、大小便異常、電解質紊亂、感染、喂養等問題。

5如何預防新生兒重度窒息呢？

首先，要做好圍產保健，很多寶媽不重視圍產保健和圍產保健手冊內容，這樣不利于及時處理高危妊娠。其次，加強胎兒監護。這個環節可以避免或者及時糾正宮內缺氧。如果出現胎兒宮內缺氧，可以通過羊膜鏡得知胎糞污染羊水的情況，護理人員也可以在胎頭露出宮口時馬上取胎兒頭皮做血氣分析，這樣就可以估計宮內缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，會導致發生RDS的危險性非常高，需要積極采取措施。再次，避免難產。需要密切監測臨產孕婦，第四，護理人員和接產人員要熟練掌握復蘇技術，最后，醫院產房內要配備復蘇設備，尤其是高危妊娠分娩時要有掌握復蘇技術的人員在生產現場。