睪丸鞘膜積液是怎么回事？

文、圖/中日醫院泌尿外科主任醫師 周曉峰 北京大學醫學部研究生 劉海龍 何宇輝 圖片提供/壹 圖

48歲的何先生最近發現自己的“蛋蛋”變得越來越大，像個小氣球似的，有時候還會隱隱作痛。于是趕快去掛了泌尿外科專家的號。醫生為何先生仔細檢查之后告訴他得了睪丸鞘膜積液。何先生有些迷惑，鞘膜積液是什么病？怎么從來沒聽說過？的確，鞘膜積液這個詞對許多人來說是有些陌生，但是在臨床上我們遇到的患者還是不少的。那么，這個鞘膜積液到底是何方神圣？到底嚴不嚴重呢？下面為大家介紹一下關于睪丸鞘膜積液的知識。

睪丸鞘膜積液到底是何物

首先，我們來看看睪丸鞘膜是什么結構。鞘膜，是一個解剖學上的名詞，而睪丸鞘膜為男性腹膜的延續，分為壁層和臟層。壁層襯貼于精索內筋膜的內側，臟層覆蓋于睪丸和附睪的表面，在睪丸后緣處，臟層與壁層互相移行。臟層與壁層之間的腔隙，即鞘膜腔。正常的睪丸鞘膜腔內含有少量漿液，使睪丸有一定的滑動范圍，當鞘膜腔積聚的液體過多而形成了囊腫，就稱為鞘膜積液。

為什么會得睪丸鞘膜積液

1．先天性因素：睪丸下降過程中，由于精索鞘狀突部分未閉合和(或)睪丸鞘膜囊內液體量異常增多。

2．后天性因素：鞘狀突閉合正常，但由于睪丸附睪感染、腫瘤、絲蟲病或外傷引起鞘膜內液體增多并積聚所致。此因素多見于成年人，分為急性睪丸鞘膜積液和慢性睪丸鞘膜積液。

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睪丸鞘膜積液有何表現

本病最突出、最典型的臨床癥狀就是陰囊腫大，也就是我們俗稱的“蛋蛋“變大了。當積液多、囊腫增大、張力高時，可自覺下墜感或輕度牽扯痛。巨大的鞘膜積液可引起陰莖內陷使排尿困難，也可影響行動，患者坐立不安。臨床上根據不同的病因和臨床表現，把鞘膜積液分為以下四種類型。

1.睪丸鞘膜積液：此類最常見，睪丸鞘膜腔內有較多漿液積集，呈梨形或卵圓形，表面光滑，無壓痛，觸之有囊性感。睪丸因位于積液中央而不易被觸及，透光試驗陽性。

2.精索鞘膜積液：精索段的鞘狀突未閉合而形成的囊性積液，一般腫塊兒較小并位于睪丸以上至腹股溝部，呈卵圓形或梭形，多囊時呈啞鈴形，牽拉同側睪丸時可見腫塊兒移動。

3.交通性鞘膜積液：未閉合的精索鞘狀突較粗，與腹腔相通，使腹腔液流入睪丸鞘膜內。鞘膜積液腫塊兒的大小可隨體位的變動而變化，臥位或擠壓后腫塊兒可縮小。

4.嬰兒型鞘膜積液：少部分新生兒出生時有鞘膜積液，近腹腔段很細或已閉，精索段和睪丸段相通，呈梨形。多數隨鞘狀突的逐漸閉合而消退或隨著小兒生長發育而消退。少數消退緩慢或囊內壓過高者，可影響睪丸血液循環和發育。

有“蛋蛋”增大的患者，建議到泌尿外科就診。輕度的睪丸鞘膜積液一般不會影響患者的正常生活，但嚴重者可使陰莖隱入陰囊皮膚之中，且由于液體長期壓迫睪丸會造成局部血液循環不良，導致睪丸功能障礙。

睪丸鞘膜積液的檢查與治療

當您懷疑自己得了睪丸鞘膜積液時，請不要掉以輕心，因為這種疾病比較難自愈，長此以往會影響性功能甚至生育能力，所以最好還是到醫院就診并及時處理。有經驗的泌尿外科醫生經過透光試驗或超聲等檢查一般可以做出診斷，并為您提出適當的處理建議。

對于睪丸鞘膜積液的治療，總的來說主要有兩種方式：保守治療和手術治療。

1．保守治療：睪丸鞘膜積液患者有以下情況的可先進行保守治療。

●隨訪觀察：適應于病程緩慢、積液少、張力小、長期不增大，并且無明顯癥狀者。可以經常通過透光試驗來觀測睪丸透光度的情況，以此來判斷鞘膜積液量的多少。

●嬰幼兒鞘膜積液往往可自行吸收，也不需要治療。

●因全身疾病引起的積液，應當積極治療原發疾病，當全身疾病痊愈后，積液可能自行吸收。

●對于急性炎癥引起的反應性積液以及外傷性積液，對癥保守處理后，積液可自行消退。急性期需臥床休息，抬高陰囊，如脹痛劇烈可穿刺抽液，減壓后疼痛可緩解，并且有助于摸清陰囊內容物情況，以確定診斷。穿刺抽液主要目的是減少陰囊內積液量，防止壓力過大可能影響睪丸功能。但單純抽液極易復發，臨床價值不大，較少使用。

2.手術治療：鞘膜積液患者經過保守治療病情繼續加重時需手術治療。

●鞘膜翻轉術：臨床最常用的手術方式。手術簡單，效果好，適用于先天睪丸鞘膜積液經長期非手術療法未能治愈者，以及較大的睪丸鞘膜積液，尤其是鞘膜增厚或絲蟲病所致者。

●鞘膜切除術：適用于精索鞘膜積液即精索囊腫，以及鞘膜明顯增厚者。因幾乎切除全部鞘膜，手術復發機會少。

●交通性鞘膜積液常采用腹股溝切口，在內環處高位切斷及縫扎鞘狀突，同時將睪丸和鞘膜由切口擠出，行鞘膜翻轉或鞘膜切除。

相信很多人對于進行手術治療多少會有些畏懼，有的人則想能不手術就不手術。那么，我們選擇手術的理由是什么呢？這里主要有兩個方面的原因。

其一，鞘膜積液時所積聚的液體是細菌的良好培養基，因此容易招惹細菌“光顧”，細菌在舒適的環境中過著安逸的生活，并不斷繼續繁殖。此時，如果單純采用抗生素治療，藥物能夠進入鞘膜囊內的量是微乎其微的，只有采用手術方法切開睪丸鞘膜囊，引流感染的積液，病變才會痊愈。

其二，巨大的陰囊積液會給患者帶來不少麻煩，諸如難以接受的下身不適，陰囊睪丸的沉重下墜感，行走或勞動不便等。

當然，任何事情都有兩面性，手術也有一些缺點。由于患處血管極其豐富，易發生血腫和感染，術后存在需要切開排膿的可能；另外，創口壓迫睪丸會造成萎縮不育等危害。但是，總的來說，手術的收益要遠遠大于其風險。

注意事項

在睪丸鞘膜積液的治療過程中，患者還需要注意哪些事情呢？

1．避免劇烈活動，注意休息。

2．積極治療原發疾病，如睪丸炎、附睪炎、絲蟲病、血吸蟲病等。

3．術后要保持傷口敷料整潔，及時換藥，避免感染。

4．合理飲食，多吃易消化的食物，同時也要營養全面，避免辛辣刺激等食物。