2013～2017年揚州地區臨床供血狀況調查

高芳　嚴曉蕓　范恩勇

[摘要] 目的 了解和掌握揚州地區臨床供血需求及各血液產品用血趨勢。 方法 對2013年1月～2017年12月揚州地區各種血液產品發放和各級醫院血液產品使用狀況分布及輸血不良反應情況進行調查分析。 結果 揚州地區臨床用血量總體逐年呈上升趨勢，紅細胞、冷沉淀、血小板類產品用量逐年上升，分別由2013年57 901.00 U、6010.00 U、3244治療量上升至2017年64 507.00 U、9814.00 U、4254.00治療量，血漿用量逐年下降，由2013年56 316.00 U下降至2017年46 300.00 U。其中，三級醫院紅細胞、血漿、冷沉淀、血小板用量均有上升，上升幅度依次為冷沉淀>血小板>紅細胞>血漿;二級醫院紅細胞、冷沉淀、血小板呈上升趨勢，上升幅度依次為血小板>冷沉淀>紅細胞，血漿用量呈下降趨勢，與三級醫院血漿用量呈上升趨勢正好相反。輸血不良反應發生率較高的主要為血漿制品和血小板，以血漿蛋白過敏引起的不良反應為主。 結論 采供血機構依據臨床供血需求及各血液品種的用血趨勢變化，有針對性的合理制定采供血計劃，對于進一步加強采供血機構血液的庫存管理，緩解臨床用血緊張狀況有著重要的參考價值，對進一步推動無償獻血工作持續健康運行奠定基礎。

[關鍵詞] 臨床供血;紅細胞;血漿;血小板;輸血不良反應

[中圖分類號] R512.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）15-0121-04

Survey of clinical blood supply situation in Yangzhou area from 2013 to 2017

GAO Fang YAN Xiaoyun? ?FAN Enyong

Yangzhou Central Blood Station in Jiangsu Province， Yangzhou 225007， China

[Abstract] Objective To understand and master the clinical blood supply demand and application trends of various blood products in Yangzhou Area. Methods From January 2013 to December 2017， the provision of various blood products， the distribution of application status of hospital blood products at all levels and the adverse reactions of blood transfusion in Yangzhou Area were investigated and analyzed. Results The amount of clinical blood use in Yangzhou Area was increasing year by year. The consumption of red blood cells， cryoprecipitate and platelet products had been increasing year by year， from 57 901.00 U， 6010.00 U， and 3244 treatments respectively in 2013 to 64 507.00 U， 9814.00 U， and 4254.00 treatments respectively in 2017. The amount of plasma use was decreasing year by year， from 56 316.00 U in 2013 to 46 300.00 U in 2017. Among them， the use amount of red blood cells， plasma， cryoprecipitate and platelets in level Ⅲ hospitals had increased， and the order by increased amount was cryoprecipitate >platelet >red blood cells >plasma; red blood cells， cryoprecipitate and platelets in Level Ⅱ hospitals were on the rise， and the order by increased amount was platelet >cryoprecipitate >red blood cells. Plasma use was on a downward trend， which was in the opposite trend of the increasing amount of plasma use in level Ⅲ hospitals. The high incidence of adverse reactions of blood transfusion was mainly plasma products and platelets， with the main adverse reaction caused by plasma protein allergy. Conclusion According to the clinical blood supply demand and the changing trend of application of various blood products， the blood collection and supply facilities should have a targeted and reasonable plan for the collection and supply of blood， which has an important reference value for further strengthening the inventory management of the blood collection and supply facilities and relieving the tension of clinical blood use. It lays a foundation for further promoting the sustained and healthy operation of voluntary unpaid blood donation.

[Key words] Clinical blood supply; Red blood cell; Plasma; Platelet; Adverse reactions of blood transfusion

近年來，隨著臨床醫療機構的快速發展壯大和醫療技術的不斷進步，臨床疑難疾病手術范圍開展的擴大，血液及血液制品用量也逐年快速上升，很多大中城市的成分輸血比例已達95%以上[1]，臨床科學合理用血水平也體現一個城市醫療技術和血液管理水平。揚州市中心血站負責揚州地區二百余家臨床醫療機構的臨床用血，本文通過對2013～2017年揚州地區臨床供血狀況回顧性調查，旨在更好的了解和掌握揚州地區臨床供血需求的趨勢，從而更好的制定合理的血液宣傳招募、采集計劃，為采供血管理提供科學的指導依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有資料均來自2013年1月～2017年12月間揚州市中心血站計算機信息管理系統，血站血液產品發放數據在“血液發放統計”模塊中查詢，醫院血液產品使用數據在“成品庫至醫院”模塊中查詢。本血站常規血液產品主要包括：去白細胞懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞、單采血小板、冷沉淀凝血因子、病毒滅活冰凍血漿。輸血不良反應以各臨床醫院輸血科（或血庫）反饋至本血站發血室數據。

1.2 計算方法

所有用血量均以單位（U）計算。200 mL全血制備的紅細胞為1 U，血漿以100 mL為1 U，單采血小板以每個治療量為1 U，冷沉淀凝血因子以200 mL的新鮮血漿制備為1 U。輸血不良反應發生率（%）=發生輸血不良反應單位數/臨床總輸血單位數×100%。

1.3 血液產品分類

按照血細胞成分分為：紅細胞類（包括去白細胞懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞）;血漿類（包括新鮮冰凍血漿、冰凍血漿、病毒滅活冰凍血漿）;血小板類（包括單采血小板、去白細胞單采血小板）;冷沉淀。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0統計軟件進行數據處理及統計學分析，計數資料以例數或百分率表示，采用χ2檢驗分析各年度血液產品發放使用數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血站血液產品發放情況

2013～2017年揚州市中心血站血液產品發放匯總結果見表1，紅細胞、冷沉淀、血小板類血液產品發放呈逐年上升趨勢，上升幅度由高到低依次為冷沉淀>血小板>紅細胞;血漿類產品發放呈逐年下降趨勢。

2.2 醫院血液產品使用情況

各級醫院血液產品使用情況分布見表2，三級醫院紅細胞、血漿、冷沉淀、血小板等血液產品用量均呈上升趨，上升幅度由高到低依次為冷沉淀>血小板>紅細胞>血漿;二級醫院紅細胞、冷沉淀、血小板呈上升趨勢，血漿用量呈下降趨勢，上升幅度由高到低依次為血小板>冷沉淀>紅細胞;二級以下醫院用血仍然主要集中在紅細胞和血漿為主，冷沉淀和血小板用量極少。

2.3 輸血不良反應調查

2013年1月～2017年12月臨床反饋輸血不良反應發生情況見表3。2013～2017年共發生輸血不良反應59例，占0.018%，輸血不良反應發生率較高的主要為血漿制品和血小板，以血漿蛋白過敏引起的不良反應為主。紅細胞類產品引發的輸血不良反應也主要以紅細胞產品中仍含有少量血漿引起的輸血不良反應。

3 討論

輸血治療作為臨床搶救和不可替代的一種治療手段，制定科學合理的采供血計劃，對于緩解當前采供血供求矛盾具有十分重要的意義[2-7]，特別是近年來，采供不平衡，采血量的增長不能完全滿足日益增長的臨床用血需求[3-6]，采供血機構可以根據臨床需求有計劃的開展無償獻血工作，從而保證血液供應;同時，可根據臨床血液產品使用狀況，有針對性的加強對臨床的輸血知識培訓和成分輸血的推廣，從而不斷趨于采供平衡。

本文表1結果顯示，揚州地區臨床用血量總體逐年呈上升趨勢，紅細胞、冷沉淀、血小板類產品用量逐年上升，上升幅度冷沉淀>血小板>紅細胞，2017年度較以往年份上升幅度有所放緩，可能跟經過十幾年自愿無償獻血的強勁增長，血液資源不斷得到合理應用、自體輸血技術的開展等，增長幅度將有所下降，供血基本進入平臺期有關[8-10]，血漿用量逐年下降，與陳菊芬等[11]報道深圳龍崗區臨床供血情況相近，而廣州[5]、成都[6]地區報道血漿用量均呈逐年上升趨勢，可能與區域性醫療水平發展有關。臨床供血逐年上升原因主要與臨床輸血治療新技術的開展及醫保的不斷完善及覆蓋面的擴大有關[8，12]。本文表2結果顯示，三級醫院紅細胞、血漿、冷沉淀、血小板等各種血液產品用量均有上升，上升幅度依次為冷沉淀>血小板>紅細胞>血漿。二級醫院紅細胞、冷沉淀、血小板呈上升趨勢，上升幅度為血小板>冷沉淀>紅細胞，特別是近年來，血站加大了對臨床輸血技術的指導和成分血的推廣，血小板和冷沉淀止血效果明顯，容量小、濃度高、療效好，得到了臨床的肯定，用血上升明顯;二級醫院血漿用量呈下降趨勢，與三級醫院呈上升趨勢正好相反，可能與醫療技術的水平和近年來實施的分級診療制度有關。二級以下醫院對于冷沉淀和血小板用量極少，用血仍然主要集中在紅細胞和血漿為主，說明成分輸血率與醫療機構等級和醫療水平呈正相關，其中2015年以后用量呈快速下降趨勢，主要原因為市衛生計生主管部門加大了對醫療機構用血管理的監督檢查力度，對不符合用血資質的二級以下醫院進行了停供或限制。同時分級診斷的實施，也減少了部分異地就醫的患者，同時增加了二級醫院的住院比例。

本文表3結果顯示，2013～2017年度臨床反饋總輸血不良反應發生率為0.0180%，遠低于報道0.14%～0.58%[13-20]，輸血不良反應發生率較高的主要為血漿制品和血小板，以血漿蛋白過敏引起的不良反應為主，與報道[16-19]基本一致，紅細胞類產品引發的輸血不良反應也主要以紅細胞產品中仍含有少量血漿引起的輸血不良反應。近年來，為保證血液產品質量，讓臨床輸血更安全，本血站對采集的全血100%去除白細胞，極大的降低了臨床輸血不良反應，去白細胞全血僅作為制備去白細胞懸浮紅細胞的原料血，對血漿制品100%進行亞甲藍光照病毒滅活，讓一些未知的病毒滅活，使血漿更安全，新鮮冰凍血漿僅作為制備冷沉淀和病毒滅活血漿的中間產品。同時，去除血液中的白細胞及對血漿進行病毒滅活既可減少經輸血傳播病毒的危險，也可以預防輸血不良反應的發生[20]。

通過對揚州地區臨床供血需求及各血液品種用血趨勢分析，可有針對性的為采供血機構合理制定采供血計劃提供科學依據，對于進一步加強采供血機構血液的庫存管理，減少血液過期報廢和緩解臨床用血緊張狀況有著重要的參考價值，對進一步推動無償獻血工作持續健康運行奠定基礎。

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