理療聯合五福飲對椎間盤相關腰痛患者血清β-catenin、疼痛和生活水平的影響

許楊　凌義龍　韋金忠　夏炳江　魏平洋　沈興潮

[摘要] 目的 研究理療聯合五福飲對椎間盤相關腰痛患者血清β-catenin、疼痛和生活水平的影響。 方法 選取2017年6月～2018年6月于我院就診的椎間盤相關腰痛患者126例，按隨機數字表法分為實驗組（n=63）和對照組（n=63），對照組患者給予常規理療，實驗組患者在對照組的基礎上給予五福飲治療，觀察兩組患者血清β-catenin和DKK1、VAS評分、Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評分、世界衛生組織生存質量調查表簡表（WHOQOL-BREF）評分以及不良反應發生情況。 結果 治療后兩組患者血清β-catenin和DKK1均顯著下降，且實驗組血清β-catenin和DKK1顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后2周、4周和2個月兩組患者VAS評分均顯著降低，且實驗組VAS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后2周、4周和2個月兩組患者ODI評分均顯著降低，且實驗組ODI評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組患者生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域評分均顯著升高，且實驗組各項評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組和對照組不良反應發生率無統計學差異（4.76% vs 1.59%，χ2=0.529，P=0.427）。結論 理療聯合五福飲能顯著降低患者血清β-catenin水平，緩解患者疼痛，改善患者生活水平，且具有較高的安全性，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 椎間盤相關腰痛;理療;五福飲;血清β-catenin

[中圖分類號] R285.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）15-0072-05

Effect of physiotherapy combined with Wufuyin on serum β-catenin， pain and living standard in patients with disc associated low back pain

XU Yang? ?LING Yilong? ?WEI Jinzhong? ?XIA Bingjiang? ?WEI Pingyang? ?SHEN Xingchao

Department of Orthopedics， Shaoxing Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing? ?312000， China

[Abstract] Objective To study the effect of physiotherapy combined with Wufuyin on serum β-catenin， pain and living standard of patients with disc associated low back pain. Methods A total of 126 patients with disc-related low back pain who were admitted in our hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled. They were divided into the experimental group （n=63） and the control group （n=63） according to random number table. The control group received routine physiotherapy. The patients in the experimental group were treated with Wufuyin based on the treatment of the control group. The serum β-catenin and DKK1， VAS scores， Oswestry dysfunction index questionnaire （ODI） score， and the World Health Organization quality of life questionnaire （WHOQOL-BREF） score and the occurrence of adverse reactions were observed. Results Serum β-catenin and DKK1 were significantly decreased in the two groups after treatment， and serum β-catenin and DKK1 in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the two groups were significantly decreased at 2 weeks， 4 weeks and 2 months after treatment. And the VAS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The ODI scores of the two groups were decreased at 2 weeks， 4 weeks， and 2 months after treatment. And the ODI score of the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the scores of the physiological， psychological， social， and environmental fields of the two groups were significantly increased， and the scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the experimental group and the control group（4.76% vs 1.59%， χ2=0.529， P=0.427）. Conclusion Physical therapy combined with Wufuyin can significantly reduce the serum β-catenin level， relieve the pain of patients， improve the living standard of patients， and has high safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Intervertebral disc-related low back pain; Physical therapy; Wufuyin; Serum β-catenin

正常椎間盤同時承載著人體外力的負荷和脊椎的靈活性等功能，椎間盤的這一結構特性又決定了它無血管、低營養等的特點，椎間盤內部結構和代謝功能極易改變，導致患者椎間盤相關性腰痛的發生[1]。目前對于椎間盤相關性腰痛臨床上常用物理療法對患者疼痛進行治療，雖然能夠緩解患者疼痛，但療效較差[2]。近年來，隨著祖國醫學的不斷發展，人們逐漸將中醫療法應用于臨床治療中。五福飲出自明代名醫張景岳的《景岳全書》，主要治療五臟氣血虧損[3]，但目前有關五福飲治療椎間盤相關性腰痛的研究仍較少。故為研究理療聯合五福飲對椎間盤相關腰痛患者血清β-catenin、疼痛和生活水平的影響，我院對就診的126例患者進行了隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月于我院就診的椎間盤相關腰痛患者，納入標準：（1）符合椎間盤相關腰痛診斷標準[4];（2）患者為首次治療;（3）患者有椎間盤退變相關疾病，并伴有腰痛癥狀;（4）患者熟悉并同意研究過程。排除標準：（1）原發或繼發性腫瘤患者;（2）合并骨腫瘤、骨關節結核等患者;（3）患者合并心腦血管疾病、嚴重肝腎等功能障礙患者;（4）患者疼痛劇烈不能配合理療者。將126例患者按隨機數字表法分為對照組和實驗組，各63例。兩組患者基本資料比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本實驗設計由醫院倫理學委員會審核，且患者本人或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予常規理療，采用MTZ-G多功能脈沖調制中頻電療儀（北京康復醫療儀器廠），在環境溫度5℃～40℃、相對濕度≤80%、大氣壓500～1060 hPa、工作電壓為交流（220±22）V、（50±1）Hz的環境下治療，嚴格按照操作要求執行，根據患者自身情況調節不同的頻率進行治療;對患者進行心理指導，密切觀察患者心理變化，及時疏導，保持患者積極地心態治療;給予患者正確有效的康復訓練，站立、蹲下、前屈等，每天快走、慢走交替進行。

實驗組患者在對照組的基礎上給予五福飲，由炒黨參30 g、熟地黃30 g、當歸20 g、炒白術20 g、炙甘草20 g組成，每劑藥煎至剩約300 mL，分2次服用，早晚各1次。兩組患者均連續治療2個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血清β-catenin和DKK1、VAS評分、ODI指數、世界衛生組織生存質量調查表簡表（WHOQOL-BREF）評分以及不良反應發生情況。

（1）兩組患者治療前后血清β-catenin和DKK1比較? 取患者空腹靜脈血5 mL，采用酶聯吸附法檢測患者血清β-catenin和DKK1，試劑盒購自美國R&D公司。

（2）兩組患者治療前后VAS評分比較? 采用VAS評分對患者治療前后疼痛程度進行評估，0分表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

（3）兩組患者治療前后ODI評分比較[5]? Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）由10個問題組成，包括疼痛的強度、生活自理、干擾睡眠、社會生活、旅游等10個方面，總分50分，分數越高功能障礙越嚴重。

（4）兩組患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較[6]? 世界衛生組織生存質量調查表簡表（WHOQOL-BREF）共29個條目，其中5個條目用于評價總的生存質量、健康狀況、家庭摩擦、食欲和自我評價，其與24個條目分為4個維度，生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域。根據WHOQOL-BREF指導手冊將各個評分轉換為4～20分，分值越高，說明該維度功能狀況越好，生活質量越高。

（5）兩組患者不良反應發生情況? 包括肝功能異常、胃腸道反應、惡心、嘔吐等。不良反應發生率=不良反應發生病例數/總病例數×100.00%。

1.4 統計學方法

運用SPSS 22.0進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，組內比較采用重復測量方差分析，組間比較比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清β-catenin和DKK1比較

治療前兩組患者血清β-catenin和DKK1比較，均無統計學差異（P>0.05）;治療后兩組患者血清β-catenin和DKK1均顯著下降，且實驗組血清β-catenin和DKK1顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療前兩組患者VAS評分比較，無統計學差異（P>0.05）;治療后2周、4周和2個月兩組患者VAS評分均顯著降低，且實驗組VAS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療前后ODI評分比較

治療前兩組患者ODI評分比較，無統計學差異（P>0.05）;治療后2周、4周和2個月兩組患者ODI評分均顯著降低，且實驗組ODI評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較

治療前兩組患者生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域評分比較，均無統計學差異（P>0.05）;治療后兩組患者生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域評分均顯著升高，且實驗組各項評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較

實驗組和對照組不良反應發生率比較，無統計學差異（4.76% vs 1.59%，χ2=0.529，P=0.427），見表6。

3 討論

椎間盤相關性腰痛是臨床常見病和多發病，主要發病原因是各種原因引起的椎間盤結構等紊亂、變性等，導致不過膝的下腰部以及臀部等部位的疼痛[7]。目前臨床上常用的理療雖能緩解患者疼痛，但療效欠佳。中醫學認為，“腰為腎之府”，腰痛病在于腎，將腰痛歸為“痹癥”，認為腰痛發病主要歸因于外傷、勞損、肝腎精氣不足、外感風寒濕邪等，涉及氣血、經絡、肺腑等[8]。風寒濕氣等侵入人體，作用于腰部，導致腰部經絡阻塞，氣血運行障礙，進而引起氣血虧損，最終導致患者疼痛[9]。而有研究顯示[10]，五福飲能夠治療患者五臟氣血虧損，具有補氣益血、扶正固本的功效。故我院對五福飲聯合理療治療椎間盤相關性腰痛進行研究。

本研究通過比較單獨應用理療和聯合五福飲治療椎間盤相關性腰痛，實驗組血清β-catenin、VAS評分顯著低于對照組，表明理療聯合五福飲能夠顯著降低患者血清β-catenin水平，緩解患者疼痛。理療能夠改善患者局部血液循環，從而緩解局部肌肉痙攣、抗炎鎮痛，達到緩解患者腰痛癥狀的作用。康復護理能夠改善患者腰部以及下肢血流，還能夠消除組織水腫，同時能夠增強韌帶力量，進而糾正小關節紊亂，減輕患者疼痛。多項研究指出[11，12]，β-catenin是保持椎間盤正常結構與功能的基礎因子。Wnt-β-catenin通路是調節細胞生長、繁殖和凋亡的重要環節，與椎間盤的細胞凋亡密切相關，在椎間盤退變等中起著重要作用[13];DKK1則是Wnt-β-catenin通路的抑制分子[14]。此外，Wnt-β-catenin還能夠上調椎間盤組織ADAMTS-5的水平，進而減少椎間盤外基質的合成，導致患者椎間盤退變。Hiyama A[15]、Burgers TA等[16]的研究指出，Wnt-β-catenin通路激活后，能夠抑制β-catenin的磷酸化，進而使其在胞質內大量聚集，起到調節基因表達，進而調控細胞凋亡的作用。實驗組中β-catenin顯著低于對照組，表明理療聯合五福飲能夠通過介導Wnt-β-catenin通路來抑制血清β-catenin含量，延緩患者椎間盤組織退變，改善患者椎間盤結構和功能，從而緩解患者疼痛。楊西超等[17]的研究指出，抑制DKK1能夠有效抑制骨破壞，從而減少患者椎間盤組織破壞，改善患者椎間盤，緩解患者疼痛。實驗組ODI評分顯著高于對照組亦表明理療聯合五福飲能夠顯著改善患者椎間盤結構和功能，改善患者椎間盤功能障礙。此外，還有研究表明[18]，β-catenin還能夠促進血管內皮細胞生長，進而改善患者氣血瘀滯，緩解患者疼痛。其中五福飲中的黨參具有補氣養血之功效;熟地黃是補腎的良藥，能有效滋補患者腎陰;當歸能補血、活血、養肝;白術具有益氣、補肺、健脾的作用;炙甘草能補脾、潤肺，同時還具有調和諸藥的作用[19]。根據中醫學原理，椎間盤相關性腰痛主要通過補氣益血、扶正固本進行治療，而這五種藥物合用能夠有效補充五臟氣血不足之癥，改善患者經脈阻塞、腰部氣血運行，從而有效緩解患者腰部疼痛[20]。

WHOQOL-BREF評分是目前常用的評價患者生存質量的評分標準[21]，實驗組WHOQOL-BREF評分顯著高于對照組，提示理療聯合五福飲能夠顯著改善患者生活質量。究其原因，主要由于五福飲能有效減緩患者腰部退行性變，緩解患者腰部疼痛，進而改善患者生活質量。通過比較兩組患者不良反應發生情況，兩組患者不良反應發生率無統計學差異，表明，理療聯合五福飲具有較高的安全性，值得臨床推廣。

綜上所述，理療聯合五福飲能顯著降低患者血清β-catenin水平，緩解患者疼痛程度，改善患者生活水平，且具有較高的安全性，值得臨床推廣。

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