微信隨訪干預(yù)在藥物過度使用性頭痛患者中的作用

包紹智　虞君儒　陳光勇　顏志欽　張順開

[摘要] 目的 探討微信隨訪干預(yù)是否能改善藥物過度使用性頭痛患者的預(yù)后。 方法 收集我院神經(jīng)科門診2013年1月～2017年1月藥物過度使用性頭痛患者166例，隨機(jī)分為微信隨訪組與常規(guī)隨訪組兩組。隨訪觀察6個(gè)月，觀察MOH患者藥物戒斷成功率，每月使用藥物天數(shù)、每月頭痛天數(shù)等變化。 結(jié)果 微信隨訪組藥物戒斷成功率明顯高于對照組（73.2% vs 52.5%，P=0.006）。6個(gè)月內(nèi)每月頭痛天數(shù)兩組無明顯差異，但微信隨訪組患者每月服藥天數(shù)明顯較對照組減少（P<0.001）。 結(jié)論 基于微信的隨訪手段能提高患者治療的依從性，改善MOH患者的診療。

[關(guān)鍵詞] 微信;隨訪;藥物過度使用性頭痛;預(yù)后

[中圖分類號] R649.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）15-0084-04

The role of WeChat follow-up intervention in patients with overuse headache

BAO Shaozhi? ?YAN Junru? ?CHEN Guangyong? ?YAN Zhiqin? ?ZHANG Shunkai

Department of Neurology， Ruian People's Hospital in Zhejiang Province， Ruian? ?325200， China

[Abstract] Objective To explore whether WeChat follow-up intervention can improve the prognosis of patients with overuse headache. Methods A total of 166 patients with overuse headache in the Department of Neurology， from Jan. 2013 to Jan. 2017 in our hospital were randomly divided into two groups： Wechat follow-up group and conventional follow-up group. Follow-up took observation for 6 months， observed the success rate of drug withdrawal in MOH patients， the number of drug use days per month， the number of headache days per month and other changes. Results The success rate of drug withdrawal in the WeChat follow-up group was significantly higher than that in the control group（73.2% vs 52.5%， P=0.006）. There was no significant difference in the number of headache days per month between the two groups within 6 months， but the number of monthly medication days in the WeChat follow-up group was significantly lower than that in the control group（P<0.001）. Conclusion WeChat-based follow-up measures can improve patient compliance and improve the diagnosis and treatment of patients with MOH.

[Key words] WeChat; Follow-up; Drug overuse headache; Prognosis

藥物過度使用性頭痛（medication overused hea-dache，MOH）是臨床常見的慢性頭痛類型，約占所有慢性頭痛的50%，人群發(fā)病率約1%～2%[1]。它不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，降低患者的工作效率，還造成了巨大的生活和醫(yī)療資源的浪費(fèi)[2，3]。臨床上治療比較棘手，而且目前尚無明確的治療指南，一般認(rèn)為撤藥是其治療的首要措施，絕大部分患者撤藥后病情好轉(zhuǎn)[4，5]。但是臨床棘手的一個(gè)問題是即使撤藥成功，大約20%～40%的患者會(huì)復(fù)發(fā)[6]。一個(gè)可能的原因是患者缺乏對止痛劑過度使用與頭痛慢性化關(guān)系的認(rèn)識。MOH患者治療過程中依從性差，目前臨床中一個(gè)常用的手段是囑咐患者做頭痛日記，門診隨訪時(shí)交于醫(yī)生分析[7]。這種方式雖然有一定效果，但其弊端是醫(yī)生只能被動(dòng)等待患者，且紙質(zhì)的日記容易丟失[8]。臨床缺乏一種主動(dòng)高效長期隨訪干預(yù)的措施[9]。隨著網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)終端的快速發(fā)展，微信在中國的日登陸用戶已經(jīng)突破9億，具有極高的普及性。本文的研究目的是將微信引入到臨床隨訪中，觀察其應(yīng)用能否提高M(jìn)OH患者的依從性和減少復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例來源? 所有病例來自我院2013年1月～2017年1月神經(jīng)內(nèi)科門診頭痛主訴的患者，由經(jīng)過培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對患者進(jìn)行篩選。使用微信作為隨訪工具者為試驗(yàn)組，常規(guī)隨訪者為對照組。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）符合國際頭痛分類診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ（ICHD-Ⅲ）[10]診斷MOH（頭痛患者長期使用急性止痛劑，根據(jù)止痛劑的種類不同，每月大于10 d或者15 d，病程超過3個(gè)月）;（2）年齡18～65歲;（3）能熟練使用智能手機(jī)和微信軟件，并知情同意，愿意配合臨床資料采集者[11]。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）頭痛原因不明或者繼發(fā)性頭痛患者;（2）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或其他需要長期應(yīng)用止痛劑的疾病者;（3）伴有精神障礙的患者;（4）無法使用微信軟件或者智能手機(jī)者。

1.2 研究方法

采取統(tǒng)一調(diào)查表格收集符合ICHD-Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的MOH患者資料，內(nèi)容包括：一般資料、頭痛開始年齡、頭痛程度、止痛劑應(yīng)用情況等。隨機(jī)分組，微信隨訪組與患者建立微信聯(lián)系，從藥物戒斷開始定期微信群或者公眾號發(fā)送MOH治療相關(guān)資料，并每日固定時(shí)間回復(fù)患者微信咨詢，解決患者撤藥過程中的問題，并督促患者定期門診隨訪。對照組門診常規(guī)宣教，囑咐定期門診隨訪。兩組均在治療開始、1、2、3、4、5、6個(gè)月面對面評估頭痛及止痛劑應(yīng)用情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel整理，應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。計(jì)量資料正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)或方差分析，偏態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或者Fisher精確檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

共入組MOH患者166例，微信隨訪組86例，對照組80例。兩組患者在人口學(xué)資料、藥物濫用情況、每月頭痛天數(shù)等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組MOH患者藥物戒斷成功率比較

微信隨訪組86例患者中隨訪治療后戒斷成功63例（73.3%），對照組80例患者中隨訪治療后戒斷成功42例（52.5%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.006）。

2.3 兩組MOH患者頭痛減少天數(shù)比較

兩組患者頭痛天數(shù)均較基線明顯下降，但兩組之間無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組患者減少服藥天數(shù)比較

兩組患者服藥減少天數(shù)較基線明顯下降，且對照組之間對比，微信組減少更加明顯，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，世界疾病譜發(fā)生了變化，慢性病比如藥物過度使用性頭痛（MOH）逐漸成為目前影響人們的主要疾病之一[12]。如何讓患者做好自我健康管理已經(jīng)成為臨床醫(yī)生面臨的一個(gè)重要課題。目前臨床廣泛使用的手段是頭痛日記，已經(jīng)證明它能提供患者頭痛類型、藥物使用情況等有助于診斷與治療的信息，是頭痛診療的一個(gè)重要工具[13]。但是其缺點(diǎn)也明顯，如：患者可能在復(fù)診前集中回顧性的填寫導(dǎo)致偏差;容易遺失;復(fù)診時(shí)忘記攜帶;錯(cuò)誤的填寫不能及時(shí)糾正等。移動(dòng)工具因其便利性正越來越多的被應(yīng)用于慢性病的臨床實(shí)踐中[14]。電子化手段亦被應(yīng)用于評估偏頭痛患者的臨床癥狀特征、療效評估和預(yù)后判斷[15，16]，尤其像MOH這類慢性病，病情反復(fù)，療效欠佳，患者非常容易自行終止治療，造成失訪，電子手段作用尤為明顯[17]。隨著我國網(wǎng)絡(luò)及移動(dòng)終端的快速發(fā)展，溝通的方式和信息的流動(dòng)變動(dòng)越來越多樣化與便利化。作為當(dāng)前國內(nèi)用戶群最廣的即時(shí)通訊工具之一，騰訊公司的微信軟件可以通過手機(jī)或平板電腦利用網(wǎng)絡(luò)快速的發(fā)送文字、圖片、語言、視頻等，支持多人在線聊天，且能實(shí)時(shí)保存資料。它不消耗資費(fèi)，最為關(guān)鍵的是它能通過微信群、朋友圈、公眾號與特定的群體進(jìn)行文字、圖片、圖表、語音、視頻等全方位的溝通和反饋。這大大的突破了時(shí)間、地域、文化程度的限制，改變了以往人與人之間聯(lián)系的方式。正因?yàn)槿绱耍絹碓匠蔀槿藗儷@取信息、生活服務(wù)、商務(wù)溝通等多元化服務(wù)的一個(gè)工具，加之目前我國個(gè)人手機(jī)的高普及率，微信越來越受到人們的青睞。近年來也正逐漸被國內(nèi)同行們應(yīng)用于臨床工作中，提高了隨訪效率，改善了患者的預(yù)后[18]。尤其在目前國內(nèi)三級醫(yī)院患者多，就診時(shí)間得不到充分保證的背景下，微信更能提供一個(gè)讓醫(yī)患之間密切聯(lián)系的渠道，實(shí)時(shí)地將患者的信息傳遞給醫(yī)生，將醫(yī)生的指導(dǎo)意見及時(shí)的傳達(dá)到患者。本研究將微信作為MOH隨訪及宣教的工具，改變以往傳統(tǒng)與病患的聯(lián)系方式，發(fā)現(xiàn)能顯著改善對MOH患者的診療。

MOH是臨床常見的疾病，根據(jù)國際頭痛分類診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ（ICHD-Ⅲ）[10]診斷標(biāo)準(zhǔn)，MOH既往存在偏頭痛等原發(fā)性頭痛，因過度或者不規(guī)范的使用急性期止痛劑，導(dǎo)致頭痛性質(zhì)惡化，每月服用急性止痛劑的天數(shù)超過10 d或者15 d（根據(jù)止痛劑類型的不同），病程超過3個(gè)月。發(fā)病率僅次于偏頭痛與緊張性頭痛，但是MOH比偏頭痛與緊張性頭痛更能導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，并且因?yàn)镸OH患者頻繁請假、頻繁急癥治療或住院、經(jīng)常進(jìn)行不必要的檢查，導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[19]。最近的全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告中，MOH的傷殘損傷壽命年（years of life lived with disability，YLDs）排名第十八位[20]。雖然目前臨床缺乏明確的治療指南，但MOH主要來源于偏頭痛與緊張性頭痛治療中止痛劑應(yīng)用的不規(guī)范，是可預(yù)防、可治療的，撤藥是最主要的辦法。一個(gè)關(guān)鍵的因素是如何提高頭痛患者對藥物濫用與頭痛慢性化的認(rèn)識以及盡早干預(yù)不良行為。有研究表明，患者的健康教育以及對患者家庭的健康干預(yù)都能顯著提高M(jìn)OH的發(fā)生率[21，22]。本研究發(fā)現(xiàn)通過微信隨訪干預(yù)，能夠提高M(jìn)OH患者藥物戒斷成功率。而且發(fā)現(xiàn)雖然在頭痛天數(shù)的減少上無明顯差別，但患者能夠控制不必要的服藥，每月服藥天數(shù)的減少在兩組有明顯的差異。考慮可能的原因有：微信的隨訪讓患者定期獲得MOH治療的宣教知識，提高患者對疾病的認(rèn)識;微信的溝通能讓醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)病情變化的苗頭，及時(shí)督促患者;最為重要的是微信加強(qiáng)患者與醫(yī)生的聯(lián)系，醫(yī)生變得觸手可及，省去了以往掛號排隊(duì)的繁瑣，讓患者在面對MOH的頑固病情面前增強(qiáng)了信心。

但是本研究也還存在許多有待改進(jìn)的地方。由于時(shí)間因素，本研究只隨訪了6個(gè)月，更長時(shí)間的隨訪研究對病情發(fā)展觀察可能更有必要。但是目前的大部分研究發(fā)現(xiàn)6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率是最高的[23]，所以本研究限于條件暫定于6個(gè)月為止。今后可以進(jìn)一步研究1年、2年的觀察。另外本研究采取的評價(jià)指標(biāo)如頭痛程度屬于主觀性描述，而且頭痛天數(shù)、用藥情況都屬于患者自我報(bào)告，很難有客觀的指標(biāo)代替。本研究盡量采取措施給予改進(jìn)，如：統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)臨床研究醫(yī)生;培訓(xùn)患者各種量表的填寫，并強(qiáng)調(diào)資料回饋的重要性;指導(dǎo)患者頭痛日記的記錄并定期分析等。

總之，臨床醫(yī)生借助于微信的信息技術(shù)手段，能改善MOH患者的診療和隨訪，提高M(jìn)OH撤藥的成功率，減少M(fèi)OH患者的服藥量，減少疾病的復(fù)發(fā)。

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