EPID用于宮頸癌逆向調強放療的擺位誤差與質量控制研究

賈志強 賽米熱·吾守爾 張 喆

喀什地區第一人民醫院 新疆 喀什 844000

宮頸癌屬臨床發病率極高的惡性腫瘤，嚴重影響女性身體健康及生活質量，臨床治療無法行手術切除的宮頸癌主要采取放射治療[1]。高精度放射線療法近年來在臨床得到廣泛應用，治療期間需確定臨床靶區及外擴充范圍，產生的計劃靶區作為放射治療的照射區域[2]。受醫護人員技術水平、CT掃描、體位固定等因素的影響，靶區會存在誤差，如何有效控制擺位誤差是臨床研究的重點，本次研究以我院收治的58例宮頸癌患者作為研究對象，研究擺位誤差與質量控制措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院于2017年6月-2019年6月期間收治的58例宮頸癌患者作為研究對象，年齡為25-74歲，平均年齡為(53.24±6.35)歲，其中宮頸癌Ⅰ期5例。Ⅱ期28例，Ⅲ期15例，Ⅳ期10例。

納入標準:符合宮頸癌臨床診斷標準，簽署治療研究知情同意書。

排除標準:多器官病變、精神類疾病、無法配合研究患者。

1.2 方法 取患者俯臥為，利用俯臥位固定架(中間開孔300 mm×250 mm，厚、寬、長分別為90 mm、450 mm、1200 mm)對患者進行體位固定，充分暴露患者下腹部，上臂交叉環抱上舉，使患者以最舒適的體位俯臥在定位板上方。

熱塑成型固定膜制作完成后進行軟化處理，表面遺留水珠使用毛巾吸收。告知患者保持體位靜止不動，將熱塑成型固定膜以最短時間扣在底板上方，通過按壓、撫平，使患者身體輪廓與熱塑成型固定膜緊密貼合。冷卻10 min左右，拿起熱塑成型固定膜后重新扣上，網膜上方標記患者病變部位，確定準確的照射范圍。設置3處激光照射十字投影點，使用醫用膠布詳細標記。對患者進行CT掃描，并將圖像和數據傳輸至醫師，結合掃描結果確定治療方案。患者依據模擬體位俯臥于固定架之上，確保預先設定的3個十字投影點與3個十字激光重合。實施逆向調強放療前拍攝患者正位片和側位片，將數字重建射線影像與電子射野圖像進行對比。

1.3 評價標準 統計誤差數值不超過5 mm及不超過3 mm中心驗證片張數，EPID系統能夠計算出X軸(左右方向)、Y軸(頭腳方向)、Z軸(前后方向)，3個方向的誤差數值，利用擴邊公式計算出擺位擴邊估計值Mptv。

2 結果

58例患者共計拍攝中心驗證片572張，誤差值不超過5 mm共計547張(95.8%)，誤差值不超過3 mm共計502張(87.9%)。擺位擴邊估計值Mptv及總體擺位誤差如表1所示。

3 討論

臨床治療宮頸癌主要采用逆向調強放射治療，該療法適合不同癌癥分期患者。與常規治療方式相比，逆向調強放療對精度要求較高，如治療期間出現擺位誤差，極易引發靶區外出現高劑量區域，腫瘤局部無法得到有效控制，臨床療效降低，也會對患者正常機體組織造成損傷，引發不良反應[3]。

本次研究結果顯示，58例患者共計拍攝中心驗證片572張，誤差值不超過5 mm共計547張(95.8%)，誤差值不超過3 mm共計502張(87.9%)。臨床應用熱塑成型固定膜可有效降低擺位誤差，無法完全消除誤差，擺位誤差產生的原因主要包括系統誤差和隨機誤差兩方面[4]，其中系統誤差主要是指激光燈、治療機械、模擬機掃描等誤差有關，屬于設備本身誤差，隨機誤差與技術人員的基本操作有關。為有效降低擺位誤差，提高臨床治療效果，需加強質量控制，醫護人員需要提高自身責任意識，為患者講解治療相關措施，提高患者的依從性。熱塑成型固定膜需要在與病房溫度相同的環境中制作，相同熱塑成型固定膜不得重復使用，在患者身體停留時間不得低于5 min。擺正治療期間需由2名醫護人員共同參與，對相關設備的參數進行調整，掃描層的厚度不得超過3 mm[5]。

由此可知，EPID應用與宮頸癌治療臨床效果顯著，為確保治療效果，需要加強擺位誤差控制，通過精確的測量和技術分析，確保EPID發揮出應有的療效。同時，本次研究選取樣本數量不足，缺乏同類醫療機構數據對比，EPID治療宮頸癌的擺位誤差及治療控制尚需進一步研究。