淺析建立居民健康檔案存在的問題與對策

于海峰 山東省鄄城縣衛(wèi)生健康局

引言：健康檔案記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件，以下就是建立居民健康檔案存在的問題。因為檔案中詳細記錄著每個人的個人生活習(xí)慣、職業(yè)、藥物過敏史、既往史、家族史、遺傳病史、生活環(huán)境以及疾病診治過程情況等等，它是個體周期性生命周期變化信息的聯(lián)動分析、記錄過程。醫(yī)院也可以通過個體健康檔案，對大眾當前的身心健康情況就有一個全面性的了解。同時，醫(yī)院也可以及時對社會中高危疾病群體進行篩選，并針對性進行健康問題管理，積極進行慢性病預(yù)防，緊急性病癥診斷治療，而該種疾病綜合防護法，也是社會公民公共衛(wèi)生健康防護策略得以落實的具體體現(xiàn)。

一、建檔過程中存在的問題：

（一）社會在群眾健康醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理層面的資金投入不夠充足，社會各個方面對健康檔案建設(shè)的重視程度不夠，是當前健康檔案管理中存在的首要問題。結(jié)合黨中央國務(wù)院提出的《關(guān)于城市發(fā)展失去衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見》等資料可知：社會公共衛(wèi)生服務(wù)環(huán)節(jié)，是我國政府日常工作職責(zé)之一，它在一定程度上代表了政府的社會公共服務(wù)能力實踐水平。為了將政府的這一職責(zé)體現(xiàn)出來，就需要引導(dǎo)當?shù)毓芾聿块T，積極按照我黨提出的社會建設(shè)要求，實現(xiàn)目標與管理戰(zhàn)略的有機結(jié)合。首先，當?shù)卣芾聿块T，應(yīng)建立扶著基層醫(yī)療保障服務(wù)體系建設(shè)需求的衛(wèi)生項目服務(wù)性窗口。但由于當前政策落實與實際發(fā)展區(qū)域之間的關(guān)聯(lián)度還不是很強，后續(xù)政策項目具體實施中依舊問題重重，社會醫(yī)療健康保護工作并未取得理想效果，健康檔案管理與工作服務(wù)的規(guī)范性和有效性還相對較弱，從而嚴重制約了社會區(qū)域建立人員健康檔案管理策略的實踐品質(zhì)。

（二）國內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)療保險管理制度不夠完善，且社會衛(wèi)生服務(wù)項目中各類群體的服務(wù)項目也并未實現(xiàn)全民性認可。即，居民對小型醫(yī)院的疾病診斷和治療效果抱有較強的懷疑態(tài)度，而社區(qū)醫(yī)院無法及時對居民的身體健康進行情況核查，社區(qū)中健康檔案的信息管理的價值自然也就不復(fù)存在了。群體建檔檔案管理戰(zhàn)略，在居民身體健康保護與疾病勘察處理中所投放到人力、物力等方面，也就失去了存在的價值。

（三）當前國內(nèi)現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)院對健康檔案的宣傳能力上還存在著諸多缺失，健康檔案在群眾中的社會宣傳和指導(dǎo)性中作用依舊較低。如，大眾對于健康檔案的建設(shè)上，存在著個人信息泄露等安全隱患等顧慮；或者，居民并未從健康檔案建設(shè)中獲得真正的實惠，并未感受到健康檔案建設(shè)與完善對個人身體健康關(guān)懷帶來的服務(wù)效果。該種認知層面的缺失，也會導(dǎo)致健康檔案在社會衛(wèi)生服務(wù)渠道中存在著價值認可度不夠高的情況。

（四）社區(qū)居民健康觀念、健康意識欠缺，普遍存在疾病與我無關(guān)，生病后再去醫(yī)院的觀念，沒有有病早治、無病先防的健康觀念，群眾對于“疾病防患于未然”的認知理念上存在著誤區(qū)和不解。甚至存在著居民對健康檔案存在的價值否認等情況，都會導(dǎo)致健康檔案在實際中無法推行。

（五）國內(nèi)人口眾多，且人員流動量較大，而健康檔案當前多是按區(qū)域進行管理劃分。一旦居民的居住地點發(fā)生變化，健康檔案將無法跟蹤發(fā)生改變，居民若想要繼續(xù)進行健康檔案記錄，就必須回到“原居住地”進行信息檔案管理。該種檔案管理方法增加了居民健康檔案的管理復(fù)雜程度，也會導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)健康檔案信息混亂。

（六）健康檔案主體認知水平差異較大，也會造成健康檔案建設(shè)中問題重重。一方面，國家政府機關(guān)、在職白領(lǐng)等每年都進行一次規(guī)律性體檢，該類群體的健康檔案信息跟蹤記錄的關(guān)聯(lián)性就比較高；另一方面，大部分農(nóng)民、非正式工作者往往是兩年、三年、四年、甚至是更長時間才進行一次體檢，該類群體的健康檔案群體多呈現(xiàn)出階段性特點，群體的健康檔案當前疾病排查與記錄的信息就相對模糊。

（七）社會衛(wèi)生醫(yī)院工作人員的工作服務(wù)意識較低，且工作安排上與群眾休息時間重合的可能性較高。居民在健康檔案建立前，若不能及時與檔案管理人員構(gòu)建預(yù)約服務(wù)，就會出現(xiàn)健康檔案上門服務(wù)中，工作人員與特殊群體交流困難的問題，健康檔案建立信息不夠全面的問題出現(xiàn)。該種健康檔案服務(wù)方式，也會導(dǎo)致社會健康檔案建立過程中阻礙多重。

（八）社區(qū)服務(wù)人員進行健康檔案信息上門溝通服務(wù)時，多是穿著規(guī)范的職業(yè)服裝進行走訪調(diào)研。雖然該種服務(wù)注重看上去更加規(guī)范，但群眾受到傳統(tǒng)理念的影響，部門群體對于醫(yī)護人員的專門到訪具有心理障礙，繼而健康檔案建立人員在日常走訪工作中，經(jīng)常受到群眾的歧視，甚至是發(fā)生口舌之爭，這些問題都會對健康檔案的推進產(chǎn)生干擾，而健康檔案的信息收集工作更是無法開展了。

二、為了促進建檔工作的順利開展，制定如下對策：

（一）加大政府對衛(wèi)生健康服務(wù)資金的投入力度，相關(guān)部門搞好配合、齊抓共管，才能讓群眾認可公共衛(wèi)生健康服務(wù)。

（二）社區(qū)居民健康檔案以人為單位建立、以戶為單位存放，做到及時輸入電子檔案信息，以便于保存、查閱檔案和信息及時變更。

（三）對社區(qū)內(nèi)常年臥床不起、行動不便的老年居民，可以提前預(yù)約，給與免費上門服務(wù)。

（四）加強宣傳教育力度，告知群眾健康服務(wù)內(nèi)容，消除封建觀念思想，使更多的群眾自愿地、主動地接受免費健康服務(wù)。

（五）充分利用門診就醫(yī)時、疾病篩查體檢時、健康教育宣傳活動時等等一切與老百姓可能接觸的機會，建立社區(qū)居民健康檔案。

結(jié)論：綜上所述，社區(qū)居民健康檔案記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件，為了全民的健康體魄，建立真實的、完整的社區(qū)居民健康檔案勢在必行，因為檔案中詳細記錄著社區(qū)每個人的個人生活習(xí)慣、職業(yè)、藥物過敏史、既往史、家族史、遺傳病史、生活環(huán)境以及疾病診治過程情況等等，對全民的健康體魄起到積極地促進作用。