頭孢哌酮－舒巴坦與血必凈聯用對老年患者急性膽道感染的臨床效果

李 凡

青島大學附屬醫(yī)院 山東 青島 266000

膽道感染是指膽道系統(tǒng)的細菌性感染,包括急、慢性膽囊炎,急、慢性膽管炎,急性梗阻性化膿性膽管炎等,常與膽石癥并存,兩者多互為因果關系。膽道感染發(fā)病率占急腹癥第2位,為外科常見、多發(fā)、難治性的一類疾病。常用治療方法有內科保守治療和外科手術治療,由于手術治療創(chuàng)傷性大,存在麻醉風險、手術并發(fā)癥及術后死亡率較高等缺點,因此老年患者和免疫功能障礙患者患有急性膽道感染是否采取手術治療尚存爭議。抗感染是保守治療的主要方案,其中頭孢哌酮/舒巴坦鈉由于抗菌譜廣、抗菌活性強及在膽道系統(tǒng)血藥濃度高等優(yōu)點而成為治療急性膽囊炎的首選藥物。血必凈注射液為純中藥制劑,具有化瘀解毒、抑制炎性介質釋放的功能,臨床廣泛用于細菌性腹腔感染的輔助治療口。本文以確診的急性膽囊炎患者為研究對象,對頭孢哌酮/舒巴坦聯用血必凈注射液的有效性和安全性進行研究。

1 資料來源

綜合選取不愿手術治療的急性膽囊炎患者110例。診斷標準：①突發(fā)右上腹疼痛,伴或不伴惡心、嘔吐,右肩背部放射痛及發(fā)熱;②右上腹壓痛(＋),墨菲氏征(＋),無黃疽;③B超檢查示膽囊壁水腫、增厚,伴或不伴膽囊結石;④檢查白細胞或中性細胞增高。符合①和②,同時有③、④中的任1項即可確診。排除急性化膿性和梗阻性需緊急手術的膽囊炎者;肝腎功能不全、長期使用免疫抑制劑及糖皮質激素者;孕婦與哺乳期婦女,有藥物過敏史者。隨機分為兩組、各50例。研究對象中男55例,女45例;平均年齡(53.21＋17.46)歲,病程(14.67＋7.81)h;嚴重程度評估：輕度32例,中度40例,重度28例。

2 方法

所有患者簽署《知情同意書》,并自愿參加。所有患者采用禁食、解痙止痛、抑酸、利膽、糾正電解質及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎上應用注射用頭孢哌酮/舒巴坦3 g,溶于0.9%氯化鈉注射液100m L,每8 h靜脈滴注給藥1次。試驗組在對照組的基礎上加用血必凈注射液50 m L溶于0.9%氯化鈉注射液100m L,每日1次靜脈滴注。療程均為7天。

3 觀察指標

兩組患者均在入院當日和治療第7天由同一名護師在凌晨空腹抽取靜脈血2m L(不抗凝),對比治療后的臨床療效。治療有效的患者出院后3個月進行電話隨訪,對比兩組復發(fā)率。

4 療效評價標準

根據臨床體征、實驗室及影像學檢查分為痊愈：臨床陽性體征消失、實驗室及膽囊影像學檢查正常。顯效：臨床陽性體征基本消失,實驗室及膽囊影像學檢查明顯改善。有效：臨床陽性體征基本消失,實驗室及膽囊影像學檢查有改善。無效：臨床癥狀、體征及膽囊影像學檢查無改善甚至加重或惡化。

5 結果

(1)臨床療效比較治療后,試驗組總有效40例,總有效率為80%;對照組總有效20例,總有效率為40%。差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

(2)復發(fā)率結果顯示：試驗組40例和對照組20例治療有效的患者出院后3個月進行電話隨訪。對照組復發(fā)6例,復發(fā)率為30%;試驗組復發(fā)2例,復發(fā)率為5%。兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

整個實驗中采用安全性治療,兩組均未出現與藥物相關的不良反應。

6 討論

血必凈注射液可拮抗內毒素和炎癥介質,保護血管內皮細胞,改善凝血功能障礙,改善微循環(huán),保護組織器官功能,調節(jié)免疫等。頭孢哌酮/舒巴坦聯用血必凈治療急性膽道感染的臨床療效研究藥聯用能有效提高重癥感染的細菌清除率,具有協同抗菌活性。急性膽道感染保守治療的關鍵是及時減輕患者腹痛、惡心嘔吐等癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生。本研究顯示,頭孢哌酮/舒巴坦聯用血必凈注射液與單用頭孢哌酮/舒巴坦比較,能顯著減輕患者腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀,顯著降低總膽紅素和血清淀粉酶的水平,減少復發(fā)率(P＜0.05)。

7 總結

綜合分析上述研究結果,頭孢哌酮－舒巴坦與血必凈聯用治療急性膽囊炎能顯著改善患者臨床癥狀,抑制炎性介質釋放,控制感染,降低總膽紅素,提高臨床療效,降低復發(fā)率。