淺談《美麗心靈》與抗精神失常藥物教學(xué)應(yīng)用

張 媛

廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 河北 廊坊 065001

一、選擇影片作為課程前的原因和目的

精神失常這種病與呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)疾病不同,若抽象地認(rèn)識疾病、講授藥物、關(guān)于癥狀控制和不良反應(yīng)等知識點(diǎn),學(xué)生都需要強(qiáng)行記憶。《美麗心靈》是我選取的一部精神分裂癥題材的電影,首先,影片由真人事跡改編,根據(jù)1998年西爾維亞薩那薩描寫的諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者約翰納什的同名傳記改編,學(xué)生會感到有真實(shí)感;其次,奧斯卡獲獎影片細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn),這部影片在2002年獲得多個(gè)奧斯卡獎項(xiàng),實(shí)至名歸! 影片細(xì)節(jié)描寫非常到位;最后,影片人物剖析,真情感人,跌宕起伏的情節(jié)卻不失真實(shí)。主人公成長過程中遇到的事情,人生經(jīng)歷以及轉(zhuǎn)變都為學(xué)生起到了榜樣作用。

二、精神分裂癥病情發(fā)展和表現(xiàn)

影片中,有一些場景適合學(xué)習(xí)精神分裂癥表現(xiàn)和藥物的學(xué)生分析學(xué)習(xí)：

場景一,主人公納什是個(gè)追尋自己原創(chuàng)理論的執(zhí)著者。平時(shí)他繪畫小偷逃跑的路線,鴿子爭搶食物的規(guī)律,夜以繼日,在圖書館的櫥窗上都是他的筆記,甚至有時(shí)一連幾日未進(jìn)食。

場景二,工作后,在一場大型的學(xué)校演講前,約翰的精神分裂癥狀加重,妻子艾麗西亞出于善意咨詢醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)院人員在學(xué)校遇見,并請求帶納什回醫(yī)院檢查,他拼命地逃跑反抗,幾個(gè)人按住他并為其肌注了鎮(zhèn)靜劑,很快藥物起效了,困意襲來,納什漸漸失去意識......聯(lián)系到中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物中的鎮(zhèn)靜催眠藥物,這類藥物屬于中樞抑制藥物。等到藥效消退的時(shí)候,納什聽到聲音醒來,漸漸地視覺從模糊到清晰,看到醫(yī)生,開口說話前他張口流涎,這一細(xì)節(jié)展現(xiàn)了出來。

場景三,入院后采用胰島素低血糖治療幾周。納什被固定在床上,四肢固定口含防止舌板,肌注胰島素,這種給藥途徑?jīng)]有馬上起效,當(dāng)藥物吸收入血后才能產(chǎn)生作用,之后納什大汗淋漓,浸濕了全部的頭發(fā),手足開始抽搐,最終全身劇烈的痙攣。醫(yī)護(hù)人員雙手固定其頭部,以免抽搐中頭部撞傷,口含舌板,防止咬肌痙攣,咬傷舌頭,這些也是癲癇大發(fā)作時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)。檢查瞳孔時(shí),手電筒由顳側(cè)進(jìn)光,觀察同側(cè)及對側(cè)的瞳孔變化,這是體格檢查中需要注意的事項(xiàng),這些細(xì)節(jié)對我們醫(yī)學(xué)生都有很好的指導(dǎo)作用!

場景四,藥物引起的遲鈍,停藥后復(fù)發(fā),實(shí)質(zhì)抗精神失常藥物。那是幻覺,雖然幻覺消失了,但是也帶來一些副作用。他對前來看他的同事說,“我看不到答案”,因?yàn)樗幬镪P(guān)系,本子上的論證反復(fù)劃掉,又寫上......平時(shí)他經(jīng)常坐在椅子上發(fā)呆,懷里抱著嬰兒大哭,他低落的情緒呆板的表情,遲鈍的動作,這些都體現(xiàn)了藥物作用的影響,陽性的躁狂癥狀轉(zhuǎn)化為陰性的淡漠,思維遲鈍,有的精神失常的病人偷偷地藏藥,護(hù)理人員要做到“送藥到手,看其入口,不服不走”。

場景五,若突然停藥會出現(xiàn)什么情況,影片也告訴了我們：那時(shí)納什想要回到他的事業(yè)中去,想要幫助妻子分擔(dān)家務(wù),想要找回敏銳的思維。他將藥藏在了抽屜的小鐵盒里,結(jié)果病情復(fù)發(fā),幻覺又回來了,妻子沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)。這一日,窗外突然烏云密布,妻子去收拾晾曬的衣物,納什則主動提出為兒子洗澡。收衣服時(shí)無意間,妻子發(fā)現(xiàn)了那時(shí)病情復(fù)發(fā),他的“秘密基地”暴露了,妻子得知納什病情復(fù)發(fā)后,意識到正在洗澡的孩子可能有危險(xiǎn),她拼命向家跑,救下了馬上就要被洗澡水溺死的兒子。這是納什一邊關(guān)窗戶一邊請本不存在的查爾斯來幫他照看孩子,對,現(xiàn)實(shí)中那個(gè)人根本不存在。艾麗西亞同意了納什不再回到精神病醫(yī)院治療的請求,并簽了字。她抱住了納什,對他說;“你想知道什么是真的,也許從夢中醒來的部分不在腦里,不在頭腦里,而在心里。”這一幕感動了我們,有不少學(xué)生流下了感動的淚水,也包括我,盡管已經(jīng)看過了很多遍影片,依然會被他的真情所打動。

場景六,步入中年的那時(shí)請求當(dāng)年和他競爭惠勒實(shí)驗(yàn)室的馬丁,馬丁已成為學(xué)校的部門負(fù)責(zé)人,他吃驚而友好地接待了前來尋求幫助的納什,并同意那時(shí)留在學(xué)校圖書館學(xué)習(xí)。這位當(dāng)年盛氣凌人,屢次欺負(fù)納什的小伙伴成熟了,也擁有了一顆美麗心靈。回到校園的納什全身心投入到學(xué)習(xí)研究中,怪異的行為被在校生所模仿,嘲笑壓力又引發(fā)了他的幻覺,在圖書館前發(fā)瘋暴走。馬丁接到消息,快速前來抱住安慰他,平復(fù)了心情的納什倉皇逃回家。晚飯時(shí)他對妻子說,你沒有看到,大家看我的眼神像看怪物一樣。妻子雙手握住那時(shí)的手,溫柔而堅(jiān)定地說,或許明天我可以再試一試。

場景七,許多年過去,納什的影響力越來越大,許多年輕人在圖書館圍坐他的身邊聽他講述,睿智而幽默的他已經(jīng)不是當(dāng)年孤單無助的小伙子了。他成了一名走進(jìn)課堂為學(xué)生授課的教授。場景十,日復(fù)一日,花白頭發(fā)的中年納什已經(jīng)變成了滿頭銀發(fā)的老人,深受學(xué)生們喜愛的納什滿足享受著生活和工作。這天,一位老者毫無征兆地出現(xiàn)在他的教室門口,納什機(jī)智地問學(xué)生來確定這位老者的出現(xiàn)不是幻覺,而是來通知他的理論“納什均衡”獲得了諾貝爾獎提名,之后他們一起去了校園的茶室,納什有些拘謹(jǐn)。與老者談話過程中,周圍的學(xué)生學(xué)者們紛紛將自己的鋼筆整齊地排列在那時(shí)面前,一個(gè)接一個(gè)莊嚴(yán)而溫馨,這是榮譽(yù)的象征。正如多年前他在學(xué)生時(shí)代看到的同樣場景,最終納什獲得了諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎,發(fā)表了感人的獲獎感言。不只是這十個(gè)場景,影片帶給我們很多思考,學(xué)生寫下的觀后感也證實(shí)了這一點(diǎn)。

總結(jié)疾病與藥物及相關(guān)的課程,學(xué)生們也表現(xiàn)出了很大的積極性,這次課程設(shè)計(jì)大家是滿意的,收獲是豐富的。