名醫(yī)李占江教授談老年失眠的防治

文/本刊記者 陳德生圖片提供／李占江

失眠是老年人常見的現(xiàn)象，它肯定讓人感覺不舒服，再加上近年來關(guān)于失眠會(huì)引發(fā)各種疾病甚至惡疾的宣傳，于是有的人就對(duì)失眠充滿了恐懼、擔(dān)憂和頹喪之情。那么，失眠是怎樣造成的、 它和失眠癥是什么關(guān)系、它究竟有怎樣的危害、 老年人又如何防范它等等，這里面復(fù)雜的情況，就需要有專家來給予指導(dǎo)、 詮釋和說明。有鑒于此，記者日前專程赴京，采訪了我國著名精神科專家李占江教授，請(qǐng)他談了關(guān)于老年失眠的防治。采訪中，李教授以他深湛的專業(yè)知識(shí)，向記者滔滔不絕地講述了老年失眠的來龍去脈，把此癥分析得入木三分，深刻而通俗，令記者聽后大為受益。

李教授首先談了失眠及失眠癥的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，他說，失眠是每一個(gè)人都經(jīng)歷過的事情，在人的一生中，沒有哪一個(gè)人沒有過失眠的時(shí)候，不管是青年人還是老年人。那么，失眠是不是就是失眠癥呢？ 從醫(yī)學(xué)上說，它們還不完全是一回事，雖然失眠是失眠癥最主要的表現(xiàn)，但對(duì)二者的評(píng)判還是各有標(biāo)準(zhǔn)的：失眠是短暫時(shí)間的“睡不好覺”，只是一種癥狀，還沒完全上升到疾病的程度；而失眠癥通常比較漫長，并且在醫(yī)學(xué)上被明確認(rèn)定是一種疾病。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是： 如果一個(gè)人每星期有2～3 次失眠，在第二天醒來后對(duì)睡眠的質(zhì)和量不滿意，身體表現(xiàn)得很不舒服，工作、學(xué)習(xí)、生活都受到一定的影響，這樣的狀態(tài)超過一個(gè)月，屬于急性失眠癥；超過三個(gè)月，就進(jìn)入了慢性失眠癥。老年人如果有失眠癥狀，也可以用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判和診斷。

談到失眠癥的情況，李教授說，失眠癥患者有這樣幾個(gè)表現(xiàn)： 一是入睡困難，就是從躺到床上到睡著了的時(shí)間，正常人大約在半小時(shí)以內(nèi)就行，但失眠癥患者一個(gè)小時(shí)以上有時(shí)甚至更長時(shí)間也睡不著。二是睡眠淺，就是雖然睡著了，但總感覺似睡非睡，迷迷糊糊，夢(mèng)多，不解乏。三是容易醒來，就是有一點(diǎn)兒動(dòng)靜就醒了，然后就睡不著了。從時(shí)間段上看，可以把失眠癥分成三種：一是起始段失眠，以入睡困難為主； 二是中段失眠，就是睡眠淺，醒醒睡睡、睡睡醒醒，還總做夢(mèng)；三是末段失眠，就是醒得早，醒了就睡不著了。由于失眠，第二天早上醒來后，患者會(huì)感覺頭腦不清楚、 注意力不集中、懶得動(dòng)，總想補(bǔ)上一覺，有身體上的一些不良反應(yīng)。此外，還有精神上的一些反應(yīng)，例如容易焦躁、發(fā)脾氣，或擔(dān)心長期失眠會(huì)帶來重疾，例如高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中，更有的人擔(dān)心自己會(huì)瘋掉等等。隨著失眠的時(shí)間漸久，患者會(huì)伴有明顯的焦慮、抑郁，對(duì)未來充滿絕望，精神上非常痛苦。對(duì)于老年失眠癥的患者來說，精神上的這些表現(xiàn)要比軀體上的表現(xiàn)更明顯、 更多和更重一些。由于失眠造成的身體和心理上的障礙，也使得患者的生活、學(xué)習(xí)、工作、交際等受到很大影響。

談到老年人失眠的原因，李教授說，老年人最常見的失眠原因是心理因素，這與患者的人格特點(diǎn)有關(guān)系，他們多數(shù)愛琢磨，擔(dān)憂、焦慮，對(duì)事物比較敏感，對(duì)自己的健康和安全過分關(guān)注。這種人格和心理特點(diǎn)，最容易發(fā)生失眠癥。失眠癥也有一些生物上的原因，例如老年人由于身體漸衰，一些抑制性的神經(jīng)遞質(zhì)如γ－氨基丁酸、褪黑素等化學(xué)物質(zhì)減少，使某些中樞神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)異常，就會(huì)引起失眠。還有，身體患有某些疾病，例如疼痛、消化不良以及一些精神疾病例如抑郁癥、焦慮障礙等，也容易導(dǎo)致失眠。此外，居住環(huán)境嘈雜，臥具不舒適，強(qiáng)光，氣溫的過冷、過熱，喝咖啡、濃茶、酒精性飲料，以及蚊蟲的侵?jǐn)_等，都會(huì)影響睡眠而出現(xiàn)失眠。從醫(yī)學(xué)分類上說，凡是不能夠找到病因的失眠，我們都稱之為“原發(fā)性失眠癥”，例如心理、人格因素導(dǎo)致的失眠； 凡是能夠找到病因的失眠，我們稱之為“繼發(fā)性失眠癥”，例如各種軀體或精神疾病導(dǎo)致的失眠。

談到老年失眠的治療，李教授說，治療要分三個(gè)方面進(jìn)行： 一是要讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和睡眠規(guī)律，每天按時(shí)上床和起床，不要輕易打亂這個(gè)規(guī)律。二是對(duì)短期的失眠可以用一些藥物，現(xiàn)在這類鎮(zhèn)靜催眠的藥物很多，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，但這類藥物不建議長期使用，因?yàn)樗鼈冇谐砂a性和耐藥性，有效果即止，一般用藥不超過一個(gè)月。三是心理治療?，F(xiàn)在世界許多國家都推薦失眠的認(rèn)知行為療法，這也是我和我們醫(yī)院正在開展的專題研究工作，其主要內(nèi)容是對(duì)失眠患者錯(cuò)誤認(rèn)知的識(shí)別和矯正。例如，失眠患者往往對(duì)自己睡眠的時(shí)間有一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為“我必須每天要睡8 小時(shí)，如果睡得不夠，就會(huì)得病，甚至?xí)偟簟钡鹊?，以致有的人頭天睡得時(shí)間不夠，第二天早晨就總想補(bǔ)上一覺； 有的人頭天上床后有3 個(gè)小時(shí)沒睡著，那么今天就要提前3 個(gè)小時(shí)上床等。這種對(duì)睡眠的不合理期待、對(duì)睡眠不足危害過分的夸大、不合理的睡眠自我控制，打亂了睡眠規(guī)律，使睡眠節(jié)律紊亂，以致更加影響睡眠，形成了惡性循環(huán)。對(duì)此，我們就要糾正這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，告訴患者要改變這些不科學(xué)、不正確的做法，形成良好的睡眠習(xí)慣，這樣更能促使睡眠趨于健康、合理。

他說，對(duì)失眠的正確認(rèn)知是什么？這里有幾個(gè)方法告訴大家： 一是不要對(duì)失眠有恐懼感。我們每個(gè)人都有過失眠的經(jīng)歷，但我們絕大多數(shù)人為什么沒形成失眠癥呢？ 就因?yàn)槎鄶?shù)人都沒對(duì)失眠形成恐懼感，認(rèn)為這是自然的事情。這是對(duì)的。假如我們哪天沒睡好覺，我們就要客觀地去評(píng)價(jià)一下失眠的原因，從心理上消除對(duì)失眠的這種恐懼感，有助于我們保持良好的睡眠。二是要正確認(rèn)識(shí)失眠帶來的后果?，F(xiàn)在許多研究都說失眠會(huì)對(duì)健康有危害，會(huì)導(dǎo)致什么高血壓、心臟病、糖尿病、腦卒中、抑郁癥等等。客觀地說，長期嚴(yán)重失眠的確是許多疾病的危險(xiǎn)因素，患者患那些慢性病的概率的確比正常人要高，但是，這個(gè)概率絕對(duì)到不了百分之百，甚至連百分之五十都達(dá)不到。我們絕不要把失眠的后果災(zāi)難化，夸大失眠的后果只能會(huì)使患者更焦慮，失眠情況更嚴(yán)重。三是不要刻意地去控制自己的睡眠。我常常跟我的病人說，睡眠就跟吃飯一樣，餓了就多吃一點(diǎn)，不餓就少吃一點(diǎn)，順其自然，都是很正常的，沒有誰強(qiáng)迫自己每天非要吃多少多少，達(dá)不到那個(gè)量心里就恐懼。睡眠也是一樣，困了就多睡一點(diǎn)，不困就少睡一點(diǎn)，不要把自己搞得那么緊張，強(qiáng)迫自己非要睡多長時(shí)間。其實(shí)，每個(gè)人對(duì)睡眠量的要求是不一樣的，老年人一般每天睡6 小時(shí)就可以了，甚至有的人5 小時(shí)也行，當(dāng)然有的人則必須睡7 小時(shí)，這都是正常的，因人而異，自己滿意就行了。在睡眠問題上千萬不要和別人比，越比越難入睡。

李教授最后說，要保證睡眠質(zhì)量，預(yù)防失眠，在這里要向老年朋友提示三點(diǎn)注意事項(xiàng)：一是平時(shí)要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)，遇事想得開，不鉆牛角尖，達(dá)觀處事，寬以待人，放松心情，減輕心理壓力，這對(duì)睡眠有幫助；二是對(duì)那些影響睡眠的客觀因素例如環(huán)境的嘈雜，臥具不舒適，空氣污染，強(qiáng)光，氣溫的過冷、過熱，以及蚊蟲的侵?jǐn)_等要進(jìn)行調(diào)整、創(chuàng)建和改進(jìn)，使之適合睡眠；三是要建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，例如規(guī)律作息，睡前不看電視、不看手機(jī)、不看刺激性強(qiáng)的書籍，不聽廣播，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不喝咖啡、濃茶及酒精性飲料，可以喝杯熱牛奶、吃根香蕉，聽聽音樂，打打太極拳等。做到以上這些，庶幾就可以保證睡眠質(zhì)量、減少失眠癥的發(fā)生。