本報與BTV科教《健康北京》聯(lián)動　揭穿身體里的偽裝者

每個人都有過口腔潰瘍的經(jīng)歷，工作疲勞、飲食不均衡等原因都有可能引發(fā)口腔潰瘍。但是也有一些口腔潰瘍是由于身體某些疾病引起的，這就需要引起大家格外的關(guān)注。本期節(jié)目特邀來自北京大學第一醫(yī)院風濕免疫科主任張卓莉，為大家講解口腔潰瘍的背后可能暗藏著的問題。

不能自愈的潰瘍要格外小心

口腔潰瘍是一種具有遺傳傾向的免疫性疾病，同多種因素有關(guān)。如果父母親多發(fā)口腔潰瘍，孩子一般也逃不過。另外，口腔潰瘍與免疫狀態(tài)、激素水平、精神因素、飲食習慣等因素相關(guān)。簡單的復發(fā)性口腔潰瘍屬于自限性疾病，一般十天左右就會自動痊愈。雖然口腔潰瘍好像一個不定時炸彈，但是采用一些方法還是可以預防的。還有很少一部分口腔潰瘍需要引起大家重視，這就是警告性口腔潰瘍，它是由于某些身體疾病引起的。在日常的門診中，張卓莉醫(yī)師經(jīng)常會見到這樣的患者，他們自述潰瘍好像一直都沒有好過，總是此起彼伏的發(fā)生。在檢查中，她也發(fā)現(xiàn)這類病人的口腔中遍布著大大小小的潰瘍。對于這樣發(fā)生頻率的口腔潰瘍，她提醒大家一定要特別小心和關(guān)注。

95%的白塞氏病患者首發(fā)癥狀都是口腔潰瘍

警告性口腔潰瘍是由于某些疾病引起的。比如面部出現(xiàn)紫紅斑、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，可能是患了紅斑狼瘡;同時出現(xiàn)頻繁腹瀉肚子疼，可能是潰瘍性結(jié)腸炎;如果口腔和會陰部潰瘍反復發(fā)生，同時眼部紅腫、皮膚痤瘡、毛囊炎，就很可能是白塞氏病。另外，如果口腔潰瘍在一個固定的地方賴著不走，就要考慮到口腔癌的可能性。

這里，張卓莉醫(yī)師特別要說明的是，95%的白塞氏病患者首發(fā)癥狀都是口腔潰瘍。很多病人除了口腔的黏膜發(fā)生潰瘍以外，還會在其他的黏膜發(fā)生潰瘍，有的人還會在咽部或者食道出現(xiàn)潰瘍，甚至再往下到腸子出現(xiàn)潰瘍。一部分病人還會出現(xiàn)生殖器的潰瘍。除了整個黏膜系統(tǒng)出現(xiàn)潰瘍，炎癥還會讓血管內(nèi)壁變得粗糙，血小板容易凝聚形成血栓。除此之外，還有一種情況是某一個部位反復出現(xiàn)炎癥，會讓這個地方的血管壁變薄，形成血管瘤危及生命。白塞氏病患者還會出現(xiàn)皮膚上的改變，有的人臉上或者后背會得毛囊炎，有的腿上會長紅疙瘩一樣的疹子，很疼。大概四個星期左右疙瘩的顏色變暗，疼痛也會減輕。

葛先生因為胸口痛去了醫(yī)院，醫(yī)生檢查后初步認為他患的是急性心肌梗死。在接下來的檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他冠狀動脈有一個很大的血管瘤，于是讓他住進醫(yī)院準備手術(shù)。不過住院后，葛先生一直發(fā)燒不退，每天的血液檢查也都會有多項不正常。于是，心臟科醫(yī)生找到風濕免疫科的張卓莉主任去會診。在會診中，她發(fā)現(xiàn)這個病人有很明確的口腔潰瘍，而且因為每天要輸液，在針眼兒的位置還長了很多小膿包，這就說明了被扎針的血管在發(fā)炎。看到這些體征后，張卓莉醫(yī)師認為這個病人很可能患上了白塞氏病。

她解釋道，正常情況下，血流是通過血管進行輸送。血管發(fā)生局部發(fā)炎時，結(jié)構(gòu)也就會隨之發(fā)生變化，會變得很薄很脆弱。這時血液在不斷沖擊血管時會造成很大的壓力，就有可能形成動脈瘤，如果動脈瘤發(fā)生破裂，就會危及生命。

一句話讓陳先生少挨一刀

陳先生在十幾年前就患有口腔潰瘍，當時總認為是缺少維生素或者工作疲勞導致的，一直沒有重視。后來慢慢的，他的生殖器也出現(xiàn)潰瘍，臉上出現(xiàn)了紅疙瘩。直到2007年的一天，他突然咳嗽得很厲害，到醫(yī)院拍了X光片，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的肺部沒有異常，但是心臟很大，壓迫到了肺部。于是，他又去心內(nèi)科看病，在做完彩超之后，醫(yī)生都很疑惑，一個20多歲的人怎么會有這么嚴重的心臟病呢？當準備做手術(shù)的時候，醫(yī)生隨口問了一句：“你有沒有其他疾病？”他回答說自己還有口腔潰瘍，可能是得了白塞氏病。醫(yī)生聽完后，立刻就說：“你先不要做手術(shù)了，趕緊先去風濕科看白塞氏病吧。”

來到免疫科后，陳先生又做了全身的CT檢查，發(fā)現(xiàn)在腹主動脈、腎主動脈等多處位置都有血管瘤。在接受了多項檢查和治療后，2009年他接受了心臟手術(shù)，心臟功能終于恢復了正常。

張卓莉醫(yī)師表示，陳先生的病根是炎癥性疾病，才引發(fā)了一連串的其他病癥。治療起來最重要的就是要先控制炎癥。如果不控制炎癥就做手術(shù)，成功率不會很高，而且很快還會復發(fā)。所以一旦把炎癥解決了，再通過手術(shù)去治療其他的問題，成功率才會提升。

類風濕關(guān)節(jié)炎要盡早治療

一天，張卓莉主任的門診來了一位病情十分嚴重的患者。首先醫(yī)生看到他的雙手已經(jīng)嚴重變形，胳膊肘也鼓起了明顯的大包，雙腳雙腿也都變形了。老人說自己60多歲，30多年前就因為關(guān)節(jié)疼去醫(yī)院看過病，之后一直吃止疼藥控制病情。后來聽朋友說有個偏方治療關(guān)節(jié)疼特別管用，他就停了止疼藥改吃偏方，一吃就是30多年。雖然疼痛減輕了，但是關(guān)節(jié)變形越來越明顯，這到底是為什么呢？

張卓莉醫(yī)師說，這位患者已經(jīng)有30年的病史了，直到最近嚴重變形的軀體讓他生活無法自理。他告訴醫(yī)生，自己的手已經(jīng)抓不住牙刷，需要家人把牙刷捆在他的手上才能勉強刷牙。他患上的就是類風濕關(guān)節(jié)炎。這種疾病在中國的發(fā)病率在0.36%左右，也就是說中國大概有500萬類風濕關(guān)節(jié)炎病人。如何判斷自己是否得了類風濕關(guān)節(jié)炎呢？她介紹道，早期典型癥狀是發(fā)炎，比如手腕、指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹疼痛。另外，晨僵達到一小時或者更長時間就要懷疑類風濕關(guān)節(jié)炎的可能性。如果出現(xiàn)這些情況，最好盡早去醫(yī)院檢查。