公立醫院財務風險分析及管控建議

費玉玲

財務風險之所以會發生，是因為公立醫院有時在進行醫療活動時會出現財務資金、運營資金損失等方面的問題，這樣也就會導致籌資、投資等一系列醫療業務。

一、公立醫院從各個層面引起的財務風險

1.國家政策層面

近幾年，國家陸續出臺醫療相關政策，醫改政策不斷改進發展，例如醫保新農合支付的轉變、藥品價格的調整、醫藥分開的方式，這樣的政策出臺當然可以擴大人力和物力，但是對于“相對穩定多年不變”的政策規定來說，在一定程度上是會給公立醫院造成財務風險的。

2.政府干預層面

政府部門在關于公立醫院做出的一些重大決策、資金投資等方面是有一定話語權的，醫院的自我決策權很小，而地方行政部門考慮決策不全面、急于出政績的情況也時有發生，從而就會導致醫院經濟損失的發生。

3.資金投入層面

醫院的主要支出分為基本支出和項目支出，基本支出大體包括退休人員經費支出、政策虧損支出等，項目支出大體包括基礎建設支出、設備購置專項支出等，公立醫院對這些資金的需求是很大的，而財政部門沒有做到及時投入資金，導致資金缺口嚴重。

4.剩余資源層面

現在醫療市場快速發展，各個醫療單位競爭激烈，很多公立醫院會想盡辦法占據市場的一席之地，一些醫院不滿足于自己的經濟效益，往往就不會遵守相關規定，而去爭相購買優質醫療設備，實現“先斬后奏”的行事方法，導致資源利用不足。

5.管理者意識層面

公立醫院是以公益性為出發點的事業單位，大部分管理者只注重醫療質量方面的問題，自我風險意識薄弱，對財務風險認識不全面，缺乏對經濟運行的管理，只要一出事就會馬上撇開關系，交由政府來處理，管理者對管理人員的引進不夠重視，自然管理層面水平就相對低下了。

6.制度建設層面

有一少部分公立醫院并沒有按國家制定的相關規定建立健全制度，例如財務制度、成本核算制度、內部審核制度等，或雖制定了相關制度卻流于形式，缺乏執行力。國家規定的政策和醫院有效的實施如果不緊密聯系在一起的話，就會產生內部管理與經濟效益低下的一系列問題。

7.科學決策層面

醫院在對待對外投資方面要全方位的考慮，采用專業的技術手法，明確醫院的投資方向，要知道投資越大風險也就越大。在醫院實際行動中，管理人員的專業水平參差不齊，財務風險意識薄弱，容易以自我的經營主觀決策來代替科學決策，給醫院帶來損失。

8.病人層面

公立醫院在進行醫療事業時，往往會遇到患者拖欠費用、醫保和新農合部門拒付款項等情況，從而引起醫療糾紛現象，此類現象越積越多自然就會影響醫療資金的使用、醫療事業的良性發展。

二、公立醫院在面對財務風險的措施

1.建立健全醫療政策

在新的形勢影響下，國家政策的發行導致的財務風險是公立醫院不能掌控的，這就需要醫院管理高層隨時關注國情、關注國家走向、預測國家調整對醫院造成的影響。國家政策的制定要兼顧雙方的利益，財政部門就要適當地對其進行資助，要對各方產生積極影響。

2.政府要嚴格執行行政權

政府部門應適當地放權，給予公立醫院一定的自主權，遵循醫療市場規則，運用經濟手段來管理，對已經確立了的投入項目，要注重決策的連續性，防止不必要的經濟損失，政府部門也要做到自我約束，在衛生局的監督下，有效的下放職權，不對公立醫院實施隨意罰款、集資等行為。

3.國家要進行合理規劃

國家行政部門應該依據地區人口數量或地理位置等特點合理劃分公立醫院的部署位置，有計劃的控制公立醫院建設與設備配置，避免城鄉醫療資源間的差距，公立醫院如要購置醫療設備，就要報備給政府，防止醫院之間進行無秩序的競爭，做到先同意再購買的原則，不亂浪費醫院衛生資源。

4.相關部門要進行正確引導

國家部門要極度重視公立醫院的發展，從其自身特點出發積極對其進行投入，大體分為醫院資金支出補助和項目支出補助，國家相關部門要有秩序的引導補助金額的適度增長；對于公立醫院的基礎建設，應盡量交由國家財政部門補助解決，而國家部門也要對公立醫院項目的投入進行嚴格監控，確保資金的合理應用，減輕醫院財務風險。

5.要積極爭取財政投入

有一定影響力的醫院，可以依據《中華人民共和國公益事業捐贈法》相關規定，盡量爭取醫療設備供應商為迎合市場提供的免費設備。商業信用也是公立醫院取得擔保的優勢。醫院不管在購買所需物品時，還是在建設項目工程時，要做到付款方式合理化，保證資金流入。

6.強化內部監督，提高財務風險意識

公立醫院醫護人員與相關管理人員都應提高財務風險意識，遵循市場的引導，而管理人員大多是進行事后監督的工作，憑借單一的單據來處理企業單位的賬目，是無法有效監控醫療衛生機內部層面的，如果監管力度不夠，內部控制人員就會松懈，進而就降低了公立醫院內部控制的效率。他們更需要招錄獨立性強的專業人員，對財務風險要有一定的預測和控制，建立一個完備的監管體系制約著管理工作人員，使醫療工作有效進行。

7.實行科學化決策，建立健全核算制度

會計集中核算是集核算、管理、監督、服務于一體的會計管理形式，它是以財政部門所擁有的職權為基礎，可防范企業單位的違規行為，杜絕財政風險。公立醫療要充分發揮會計集中核算制的重要性，促進企業單位的工作順利進行，使公立醫院更好的服務于人民，提高資金的使用效率明確資金收益動向，整合單位內部部門工作的工作業績，控制公立醫院的財務力度，使工作效率進一步提升。

8.提升工作人員積極性，協調各部門做好工作

作為公立醫院的管理人員，應該對當下醫療行業發展情況了如指掌，根據實際情況制定出符合自己單位發展制度。對每位工作人員實現獎懲制度，定期對每位員工進行評價，提高工作人員的積極性，加強部門間的協調，讓每一位員工參與到工作中去，有效保障公立醫院的順利發展。