心肺功能的“試金石”：心肺運動試驗（CPET）

心肺運動試驗（Cardiopulmonary Exercise Testing， CPET） 是指在逐漸遞增的運動負荷下，通過心電以及氣體分析，監測機體在運動狀態下的攝氧量、二氧化碳排出量、心率、血壓、心電圖等一系列數據指標，綜合評價心肺等器官系統的整體功能和儲備能力，心肺運動試驗是心臟康復的重要核心環節，在臨床應用中非常廣泛。

一、心肺運動試驗的原理

心肺運動試驗是通過呼出的氧氣和二氧化碳，客觀、定量、全面的評價心肺儲備功能和運動耐力。強調運動時心肺功能的相互作用，強調外呼吸和內呼吸（細胞呼吸）耦聯，對外呼吸與細胞呼吸不同水平的功能狀況進行分析評價，從而客觀、定量、全面的評價心肺儲備功能和運動耐力。

心肺運動試驗是一種客觀評價心肺儲備功能和運動耐力的無創性檢測方法，綜合應用呼吸氣體實時檢測分析技術、活動平板或功率踏車，實時監測受測者在不同負荷下攝氧量和二氧化碳排放量、心率血壓變化、心電圖的變化，從而客觀、定量、全面的評價心肺儲備功能和運動耐力。

二、心肺運動試驗的特點

心肺運動試驗是通過監測機體在運動狀態下的攝氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、心率（HR）、分鐘通氣量（VE）等來評價心肺等臟器對運動的反應。和普通的心肺功能檢查及一般的心臟負荷試驗不同，心肺運動試驗具有以下特點：

1.CPET在門診即可進行，對人體無任何損傷，是一種完全無創的安全的檢測手段。

2.同時評估心肺功能水平和定量分級，有助于氣短和乏力的鑒別診斷，是一項綜合和獨特的診斷工具。

3.CPET的監測敏感度很高，因此準確度受測試者主觀因素的影響很小。

三、心肺運動試驗的常用5個指標

1.峰值攝氧量（VO2max）

VO2max是指人體在極限運動時最大耗氧能力，它也代表了人體供氧能力的極限水平，正常人運動時的峰值攝氧量隨年齡、性別、體重、活動水平及運動類型的不同而變化。健康人群的攝氧量一般為2-3L/min。

2.無氧代謝閾值

（anaerobicthreshold，AT）

AT是指當運動負荷增加到一定量后，組織對氧的需求超過了循環所能提供的供氧量，因而組織必須通過無氧代謝以提供更多的氧，有氧代謝到無氧代謝的臨界點為無氧代謝閾值。

正常值應大于VO2max40%以上，AT所代表的是亞極量的運動負荷，不受患者主觀因素影響，可作為判斷運動耐力的標準。

3.代謝當量

（Metabolic equivalents METs）

代謝當量是以安靜、坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平或活動強度的常用指標?？捎糜诟鞣N活動定量及運動的強度判斷。

4.最大心率（HRmax）

最大心率是指最大運動量時的心率，最大心率儲備，指最大運動量時能達到的心率與最大預計值的差值，正常范圍<15次/min。

5.血壓（blood pressure）

一般隨著運動量的增加而增高，若隨著運動量的增加反而下降，則往往預示有嚴重的心功能障礙；而隨著運動量增加如果血壓升高過多過快，則預示受試者今后發生高血壓的可能性增加。

四、心肺運動試驗的臨床運用及適用人群

1.心肺運動試驗的臨床運用

CPET具有客觀、定量、無創等特點，是目前反應心肺整體功能狀態的重要手段，臨床運用也非常廣泛，主要有以下幾個方面。

早期診斷： 懷疑高血壓、心肌缺血、冠心病、心功能不全等心血管系統疾病的患者以及呼吸系統疾病的患者。

鑒別診斷：對于不能解釋的呼吸困難、胸悶氣短，包括心源性、肺源性、外周循環和神經肌肉方面疾病的患者。

心肺功能障礙的定量分級：合并心肺疾病的患者，包括術前危險性評估、心功能分級和心衰死亡及預后存活的預測。

指導運動康復治療：運動風險評估、制定運動處方、評價康復運動效果。

2.心肺運動試驗適用于任何人嗎？

答案是否定的，CPET雖然臨床應用廣泛，但需要注意的是，許多嚴重疾病的急性期患者要避免這種測試，例如急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、急性心肌炎，都不適合做CPET試驗。一般來說，CPET更適用于那些病情穩定的人群，在測試前，應與主診醫師多溝通，并聽取醫師意見，做好測試前準備工作。