冠心病患者運動處方

運動療法的有效性已得到醫學界肯定，美國心臟協會（AHA）、美國心臟病學會基金會（ACCF）、歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲心血管預防和康復協會（EACPR）分別推出了包含運動內容的心血管疾病預防和康復指南。

在保證患者安全的前提下，何為有效、科學的運動呢？

冠心病患者的運動要根據患者的健康、體力和心血管功能狀態，結合學習、工作、生活環境和運動喜好等個體化特點制定。

每一運動處方內容遵循FITT原則，包括運動頻率（Frequency）、強度（Intensity）、形式（Type）和時間（Time）。

1.運動頻率

有氧運動每周3～5次，最好每周7次。抗阻運動、柔韌性運動每周2～3次，至少間隔1天。

2.運動強度

常用的確定運動強度的方法包括心率儲備法、無氧閾法、峰值攝氧量百分數、攝氧量儲備百分數、目標心率法、峰值心率法和自我感知勞累程度分級法。

其中，前4種方法需心肺運動負荷試驗獲得相關參數。推薦聯合應用上述方法，尤其是應結合自我感知勞累程度分級法。

3.運動形式

主要包括有氧運動和抗阻運動。有氧運動包括行走、慢跑、游泳和騎自行車等；抗阻運動包括靜力訓練和負重訓練等。心臟康復中的運動形式雖然以有氧運動為主，但抗阻運動（訓練肌肉力量）是必不可少的組成部分。

4.運動時間

心臟病患者的最佳運動時間為30～60 min/d。

對于近期發生心血管事件的患者，從10 min/d開始，逐漸增加運動時間，最終達到30～60 min/d的運動時間，運動時間與運動強度搭配運動后感覺舒適為宜。

冠心病患者在運動時最需要關注的問題是什么？安全，安全，安全！重要的事情說三遍！因此精準的運動處方是患者運動康復安全有效的保證。所有冠心病患者在實施運動計劃前都需要進行運動風險評估。

“心肺運動試驗”是心臟運動康復計劃開始和結束時進行臨床評估最重要的部分，可為臨床提供心肺功能狀態、運動時血液動力學的變化、有無心肌缺血、運動是否誘發或加重心律失常，以及有氧運動時目標心率的計算等。

上述參數，通過心肺運動試驗評價運動康復過程中臨床狀態的變化，有助于更新運動處方強度，衡量心臟康復獲益，以及對預后做出總體評價。

目前，心肺運動試驗在國外已經得到廣泛認可，但在國內尚處于推廣階段。

（瑞華心康供稿）