冠心病患者 也要“動”起來

康云鵬

冠心病患者，即使安裝了冠脈支架，或者曾發生過心肌梗死，也都是可以運動的。不過不同于正常人的運動，冠心病患者在運動方面要更講求科學性和安全性。運動本身是一把雙刃劍，科學得當的運動方式能擴張冠狀動脈血管，促進側支循環形成，增強心臟泵血功能，改善心肌供血，同時對于控制冠心病的危險因素如高血壓，糖尿病，高脂血癥等均有很好的效果。但如果運動方法不得當，將適得其反，不僅對病情不利，還有可能加重心肌缺血，出現不良事件。因此冠心病患者的運動關鍵詞就是——科學和安全

如何保證科學和安全呢？首先要做到運動個體化。盡管許多健康教育中都有提到有氧運動，卻不能讓所有人都一股腦地去慢跑，游泳，做操等。個體化的第一步是由心血管專業的醫生對患者進行運動方面的評估。在評估方面要做到了解病情進展情況、藥物使用、生活方式和社會因素，來綜合判斷患者是否存在運動的禁忌。若能運動，醫生會建議做相關項目的檢查和心肺運動試驗，通過這些檢測的結果用以制定個性化的運動計劃。心肺運動試驗是制定運動處方的金標準。通過對運動中血壓、心電、血氧飽和度、呼吸頻率、潮氣量、攝氧量等生理參數進行實時連續監測，分析心肺等系統的最大儲備功能，發現靜態儀器檢查未能發現的問題以及某些器官潛在的病變，以此來預測運動風險，并且根據該結果對患者進行相應的危險分層，更好地指導進行恰當的運動。心肺運動試驗能夠幫助醫生對冠心病的運動進行個體化指導。

在完成第一步的評估后，就進入到了第二步運動處方的制定。運動處方就是根據第一步評估的結果從運動種類、運動強度、運動時間、運動頻率幾個方面給患者以指導。在運動種類方面會根據患者的喜好和日常生活能力的特點進行選擇，從類型上以有氧運動、抗阻運動和柔韌性運動為主。有氧運動是核心內容，多采用中-低水平有氧運動，逐漸增加運動量。柔韌性運動指通過軀體或四肢的伸展、屈曲和旋轉活動，鍛煉關節的柔韌性和靈活性。此類活動循環、呼吸和肌肉的負荷小，能量消耗低，具有保持和增加關節活動范圍，預防運動損傷或跌倒的作用。抗阻運動主要包括啞鈴、運動器械以及彈力帶等訓練8-10組肌群，每周2-3次或者隔天1次即可。在運動強度上，醫生會根據心肺運動試驗的結果，確定最大運動心率，只要在這個心率水平下運動，就能夠保證患者的安全性。如果沒有條件進行心肺運動試驗，還可以采用一種非常便捷的方法來指導運動強度，叫做Borg評分，在運動中根據患者主觀的感受來確定，推薦運動過程中Borg評分在13分左右即可達到（見表1）。此外還可以根據目標心率法來測定，請大家來看一個公式：

（最大心率-靜息心率）×0.6～0.8 + 靜息心率；

最大心率=220-實際年齡

我們以一個60歲冠心病患者為例，目前年齡60歲，最大心率是220-60=160次/分，目前測出的靜息心率是70次/分。所以運動過程中的目標心率是：（160-70）=90，按照最大80%的運動量計算：90×0.8=72，再加上靜息心率70次/分，最終結果是142，也就是運動時最大心率不超過142次/分。我們可以通過運動時佩戴心率表，保證運動過程中心率不高于142次，這樣的運動就是安全且有效的。

運動時間要合理安排，包括熱身、運動和恢復等各階段時間，最初可從20分鐘開始，逐步增加運動時間。熱身和恢復時間設定在5-10分鐘。在運動頻率方面需要根據病情決定，一般主張每周5次左右。

目前多項研究都證實了運動對冠心病的康復有明顯益處，不過除了運動以外，規律的飲食，藥物治療和定期的隨診都是冠心病康復的重要組成。所以我們建議冠心病的患者能夠主動的參與心臟康復，通過藥物處方，運動處方，營養處方，心理處方進行綜合管理。讓冠心病患者安全的“動”起來，更好的享受生活。