正確服用阿司匹林，你真的會嗎？

劉治軍

問題1：阿司匹林腸溶片，飯前吃？飯后吃？

問題2：阿司匹林腸溶片，早上吃？晚上吃？睡前吃？

問題3：為了減輕出血，阿司匹林可以隔日吃1次？

問題4：服用阿司匹林不能同時用哪些藥物？

阿司匹林是目前臨床使用最廣泛的藥物之一，據(jù)《中國心血管病報告2017》報告：中國有2.9億心血管病患者，如果保守估計50%的患者使用阿司匹林，則實際人數(shù)超過1.5億。雖然使用如此廣泛，小小的阿司匹林如何科學服用，還真是困擾著很多人。正如上述的4個問題，筆者在診室就常常被問及，那么到底如何正確服用阿司匹林腸溶片呢？

阿司匹林學名叫乙酰水楊酸，顧名思義，這是一個有刺激性的酸性藥品，對胃的刺激作用還是很明顯的。阿司匹林用于預防心腦血管疾病需要長期服用（或者說終生服用），為了讓患者能夠堅持服用，需要增強患者的耐受性。最常見的方法就是制成“腸溶片”：給阿司匹林片穿上“腸溶衣”，這身衣服可以抵抗胃酸，使其能不在胃中溶解和釋放藥物，而在腸道的弱堿性環(huán)境中才能溶解，釋放阿司匹林，被吸收后發(fā)揮預防作用。

解答1：飯前服用阿司匹林，胃處于一個酸性狀態(tài)，阿司匹林腸溶衣不溶解，沒有釋放，就對胃無刺激。如果飯后服用，食物（食糜）沖淡胃液，或者飲用了堿性飲料（如蘇打水），升高了胃內pH值，可能導致“腸溶衣”過早地在胃中被溶解，釋放阿司匹林，反而增加對胃的刺激作用。所以，阿司匹林腸溶片（其實，所有的腸溶片）應該在餐前服用，可以最大限度地降低對胃的刺激（或者免受胃酸破壞）。當然，如果您的胃足夠堅強，即使服用阿司匹林普通片（可在胃中迅速釋放）都不會出現(xiàn)胃痛等不良反應，那么飯后服用也是可以的。“拜阿司匹林腸溶片”藥品說明書的修改也是基于這個原因。當然，特殊情況下，比如心絞痛發(fā)作而需要急診植入支架的患者，醫(yī)生為了讓大劑量阿司匹林盡快吸收，迅速發(fā)揮抗血小板聚集的療效，會讓患者將腸溶阿司匹林在口腔中嚼碎后吞服，這是特殊的用法，不能常規(guī)應用。

解答2：關于阿司匹林腸溶片具體的服藥時間，確實有多種說法：

1. 有專家認為，在睡眠時，血液流動緩慢，血小板更容易聚集而形成血栓，所以建議睡前服用阿司匹林腸溶片，以便獲得最佳的抗血栓作用。

2. 另一些專家認為，阿司匹林在一天中的早上、中午、晚上、睡前服用都可以，但是，為了提高用藥依從性（不漏服，不多服），可以和其他藥在同一時間（如晨起和降壓藥，如睡前和他汀藥物）一起服用。

小劑量（如每天100mg）的阿司匹林就可以很好地抑制血小板，防止血小板聚集在一起形成血栓，從而減輕患者出現(xiàn)冠心病、心絞痛、中風（腦血栓造成）和短暫性腦缺血發(fā)作（就是所謂的TIA）的風險。阿司匹林抑制血小板聚集形成血栓的功效，是通過不可逆地抑制血小板內部一個叫“環(huán)氧化酶”的靶點來實現(xiàn)的。也就是說，一旦某個血小板的眾多“環(huán)氧化酶”被阿司匹林“一勞永逸”地不可逆地抑制住了，就“死定”了，再也不能復活。每一天我們身體大約形成10%的新血小板，所以每天只需要服用小劑量（如100mg）的阿司匹林就可以充分且不可逆地抑制新血小板的“環(huán)氧化酶”。

因此，無論是早上，還是中午、晚上或者睡前服用阿司匹林，都可以達到充分抑制每天新血小板的作用，最終預防血栓形成。此外，血液流動的快慢不是造成血栓的主要因素，血小板的聚集活性被阿司匹林抑制，即使血流稍稍變慢，也不會聚集形成血栓。也就是說，睡前服用阿司匹林不會比早上或者中午服用阿司匹林更有效。因此，我們更專業(yè)的推薦意見是：阿司匹林腸溶片可以固定在一天中的任何時段（早上、中午、晚上或睡前）服用，但是要記住是飯前服用，或者睡前服用。當然，為了簡化用藥方案，有時候可以在早飯前把阿司匹林腸溶片和某些降壓藥一起服用，或者在睡前把阿司匹林腸溶片與他汀類藥物合用，防止用藥方案太復雜而出現(xiàn)漏服或錯服。

解答3：首先，目前所證實的“阿司匹林預防心腦血管疾病的獲益”都是基于每日服用1次，而不是隔日服用1次的方案。其次，一般人的血小板正常數(shù)量是100-300×109/L，每天新形成的血小板約占10%，相當于阿司匹林預防時每天體內具有正常聚集活性的血小板數(shù)量為10-30×109/ L，當隔日服用1次阿司匹林時，相當于2天內新形成的血小板數(shù)量為20-60×109/L。而我們在臨床上把血小板數(shù)量低于50×109/L看作血小板聚集生理功能被顯著抑制，此時形成血栓的可能性很低。當采用隔日服用1次阿司匹林時，就可能超過50×109/L這個限度，血小板聚集形成血栓的風險大大升高。因此，隔日給藥1次的方法不可取。

解答4：阿司匹林使用如此廣泛，難免會遇到“志不同道不合”的其它藥物，合用可能存在嚴重的不良后果。

1. 阿司匹林禁忌長期合用大劑量的布洛芬。如果治療骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎而長期口服大劑量布洛芬時，能夠減弱阿司匹林的心血管的保護作用，兩者不宜合用。如果偶爾服用布洛芬來解熱、止痛（感冒、牙疼等）是沒有關系的。

2. 阿司匹林禁忌和大劑量（每周>15mg）的甲氨蝶呤合用。甲氨蝶呤和阿司匹林競爭腎臟相同的排泄通道，阿司匹林能夠阻礙大劑量甲氨蝶呤的排泄，引起中毒。

另外，不能完全“和平共處”的藥物還包括如下幾類，如果要合用需要謹慎監(jiān)測出血風險。

1. 氟西汀、帕羅西汀等抗抑郁藥物：這些抗抑郁藥本身能增加出血風險，合用阿司匹林會加重消化道出血危險。所以，如果您是一個抑郁癥患者，正在服用氟西汀（商品名百憂解）、帕羅西汀（商品名賽樂特）或西酞普蘭（喜普妙）等抗抑郁藥物，應該告知醫(yī)務人員，在密切監(jiān)測保證安全的情況下，謹慎合用阿司匹林。

2. 糖皮質激素：就是老百姓談之色變的“激素”，因為糖皮質激素本身可引起或加重胃腸道潰瘍出血，長期合用阿司匹林后，顯著增加胃腸道潰瘍和出血的危險。如果您正在服用激素，應該告知醫(yī)務人員，在密切監(jiān)測保證安全的情況下，謹慎合用阿司匹林。

小結：服用阿司匹林注意事項