針灸推拿聯合康復護理對腦出血患者的療效及價值分析

鄭桂英　涂其銀

【摘要】 目的：探討針灸推拿聯合康復護理對腦出血患者的療效及價值分析。方法：選取筆者所在醫院2016年1月-2018年6月收治的84例腦出血患者為研究對象，以簡單隨機法分為常規組與預見組，各42例。常規組予以常規護理，預見組采用針灸推拿聯合康復護理進行治療，兩組治療前后患者的神經功能缺損情況、生活自理能力及治療后總有效率。結果：預見組的NIHSS評分、Barthel評分均優于常規組，且治療總有效率明顯高于常規組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：針灸聯合推拿聯合康復護理對治療腦出血患者有一定的應用價值，值得臨床應用。

【關鍵詞】 針灸推拿; 康復護理; 腦血出; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.086 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

在諸多臨床病癥中，由于腦出血造成的致殘率比較高，嚴重的可能導致患者直接死亡。為了改善患者的生活質量，提高患者的功能恢復，本文特此提出針灸推拿聯合康復護理的方式探究其對腦出血患者的護理效果[1]。本文選取筆者所在醫院2016年1月-2018年6月收治的84例腦出血患者進行驗證，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年1月-2018年6月收治的84例腦出血患者為研究對象。以簡單隨機抽樣法分為常規組與預見組，各42例。常規組男女比例為20∶22，年齡40～80歲，平均（55.39±2.05）歲;預見組男女比例為24∶18，年齡40～78歲，平均（58.77±2.13）歲。兩組患者組間基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組采用常規護理 包括密切監測患者的血壓，呼吸，脈搏，體溫等生命體征，使用藥物對患者的血壓進行控制，對患者進行簡單的疾病教育，同時做好患者的口鼻分泌物及口腔的清潔。定期對患者進行翻身，扣背等肢體活動，及時更換清潔床單，注意患者的飲食均衡。

1.2.2 預見組進行針灸推拿聯合康復護理進行治療，具體措施如下。

1.2.2.1 針灸治療 選取患者的內關、三陰交、人中、尺澤、極泉、委中、鳳池、上星透百會和四關穴，采用捻轉提插瀉法進行針刺治療。先刺入患者的雙側內關，繼則水溝，利用雀啄手法至患者流淚為度;三陰交穴位采用提插補法，針刺3次為準;尺澤，極泉針刺之法同三陰交穴，上肢抽動三次為準;委中將患者保持仰臥，直腿抬高，施提插穴法下肢抽動三次為準。該治療每日1次，10次為1個療程，每個療程間隔2 d[2]。

1.2.2.2 推拿治療 （1）患者采取臥位，推拿人員在患者側面，先自上而下從患者的背部脊椎，兩則由下肢進行過渡推拿，推拿5～6次;再使用撥糅法在脊柱兩側進行推拿，順序由臀部股后側至小腿后部，以腰椎兩側、臀部、胭窩及跟腱為重點部位[3]。（2）患者采取臥位，患者由上，推拿人員于背后，用拿法，從患側肩關節至外側經肘部至腕部進行治療，重點治療肘部，繼臀部治大腿外側經膝部至小腿外側用撥揉法和推拿法進行治療[4]。（3）患者采取臥位，推拿人員立于患者側面，用拿揉法自患者的上臂內側至前臂進行治療，重點推拿腕關節和肘關節，在患肢腕關節、手掌、手指用揉法治療，同時，加以小范圍的伸屈活動。另外，一手握手掌，另一手的拇指、食指利用指尖患者手心作捻法。然后在患側下肢自髖關節沿大腿前面向下至踝關節及足背部用撥法、拿法治療，以大腿內側中部和膝關節為重點治療部位[5]。

1.2.2.3 康復護理治療 （1）心理康復治療。將醫生、護理人員、康復師組成康復小組，對每位患者進行詳細全面的檢查后，根據個人實際情況，采取適應的護理措施。當患者術后醒來，發現自己的肢體以及語言活動受到了障礙，不能正常活動，心理易產生不安，焦躁，恐懼等不良情緒，為了緩解患者的這些不良情緒，護理人員應該跟患者積極的交流溝通，安撫患者，耐心傾聽患者自身訴求，根據不同患者的心理情況，進行針對性開導，幫助患者形成積極愉悅的心理情緒，有助于病情恢復[6]。（2）肢體康復訓練。在術后的一段時間內，患者的傷口逐漸愈合，為了防止患者的關節攣縮以及肌肉的萎縮，應該盡早幫助患者進行康復肢體訓練。肢體訓練分為上肢訓練和下肢訓練，通常上肢訓練以由手、手腕、肘到肩部各個關節;下肢訓練以由腳趾、腳踝、膝關節、髖關節活動。先對健康的肢體進行康復訓練，然后再對患肢進行訓練，訓練的強度也是由小變大。在進行康復訓練的過程中也需注意以下幾點：①患者在進行康復訓練時若出現不良反應，頭昏不適時，應立即停止活動，并對其進行檢查。②當患者自身有一定的行動力時，護理人員應該減少對患者的輔助，讓其活動，多鍛煉患肢。③患者的肢體恢復到一定階段，可以在護理人員的監督下，讓患者進行室外活動、散步、做操、爬樓梯等，進一步恢復患者的肌力。④所有訓練都應注意時間的限制，根據患者的康復情況，進行訓練時間的把控[7]。（3）日常康復護理。在日常護理中，要注意患者的飲食搭配。建議患者應該多吃芹菜，木耳等有助于降血壓的蔬菜及新鮮水果。醋有助于軟化患者的血管，可以讓患者進食前后適當飲用，避免患者再次血壓過高出現腦出血狀況。同時避免患者的暴飲暴食及過度的攝入動物脂肪和食鹽，指導患者保持大便通暢，嚴禁煙酒等刺激性食物的攝入[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 NIHSS評分 通過對比護理前后的NIHSS評分評價神經功能缺損情況，輕度損傷為0～6分，中度損傷為7～22分，>22分

為嚴重損傷。

1.3.2 Barthel評分 Barthel即巴塞爾指數評價，根據分數的高低判斷患者的日常生活恢復能力。≤40分表示該患者生活不能自理，需要看護人員，重度依賴;41～60分表示部分生活不能自理，需要人看護，中度依賴;61～99分表示小部分生活需要看護，為輕度依賴;100分則表示該患者生活可以完全自理。不需要他人看護，無須依賴。

1.3.3 治療有效率 經過治療護理后，患者的神經功能恢復到80%以上則為顯效;神經功能恢復到30%以上則為有效;神經功能恢復沒有明顯變化則為無效;總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NHISS評分及Barthel評分比較

治療前，兩組患者的NIHSS評分及Barthel評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;經過治療后，兩組患者的NHISS評分比治療前降低，Barthel評分比治療前升高，且預見組的評分明顯優于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療有效率比較

治療后，預見組42例患者當中，顯效20例，有效20例，無效2例，治療總有效率為95.2%（40/42）;常規組42例患者中，顯效18例，有效15例，無效9例，治療總有效率為78.6%（33/42）。預見組治療總有效率較高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血又稱為腦溢血，經常會引起偏癱，嚴重影響患者的身體健康。在臨床治療中多采用核磁共振及腦CT診斷，顱骨穿刺和CT導向腦力定進行治療，該治療方式損傷小，效果好，被廣大患者接受[9]。

在中醫治療中，腦出血患者主要采取醒腦開竅，滋補肝腎的治療方式為主，疏通經絡為輔，選穴主要以陰經和督脈為主，以內關、人中、三陰交為主穴，輔以極泉、尺澤、委中疏通經絡。推拿治療主要包括血化瘀，改善患者的局部循環，幫助患者安神健脾[10]。康復治療聯合針灸推拿及康復護士、患者和家屬的密切配合，能夠有效降低患者腦出血致殘率及致殘程度[11]。經過以上試驗數據表明，預見組Barthel評分為（70.32±2.09）分，高于常規組的（60.63±3.26）分。并且在護理后的損傷評分NIHSS評分中，預見組均為輕度損傷，而常規組為中度損傷;預見組的治療總有效率為95.2%，明顯高于常規組的78.6%，可見采用康復護理措施對于改善患者的臨床癥狀，幫助患者恢復具有良好效益。對于腦出血造成的腦癱患者，制定恰當的運動康復訓練，有利于促進癱瘓肢體的恢復，早期的康復訓練還可以促進患者的血液循環。注重患者的心理干預及飲食干預，及時解答患者疑惑，幫助消除緊張心理，用健康的心態面對疾病，同時對患者進行該疾病的知識健康教育，有助于患者了解該疾病，正確客觀地面對病情，提高患者治療依從性。合理的飲食也是減少患者并發癥的重要措施，有些患者家屬不了解飲食搭配，一味給患者補身體，導致脂肪等攝入過剩，容易再次引發疾病。可見，合理飲食對患者也是十分必要的[12]。

綜上所述，通過針灸推拿聯合康復護理對于腦出血患者有著一定的幫助，根據本次試驗數據分析，具有臨床應用價值。

參考文獻

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