氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療腎結石的價值對比分析

許政權

【摘要】 目的：對比分析用氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療腎結石的價值。方法：選取2017年8月-2018年8月筆者所在醫院治療的腎結石患者80例，按隨機數字表法分為兩組，各40例，對照組采用氣壓彈道碎石術，觀察組采用鈥激光碎石術，對比兩組患者的臨床療效。結果：觀察組患者碎石取石時間、血尿持續天數、住院天數明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）;觀察組患者結石清除率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：鈥激光碎石術較氣壓彈道碎石術治療腎結石效果更佳，能減少對人體的創傷，縮短治愈時間，提高結石清除率，是治療腎結石的有效方法。

【關鍵詞】 氣壓彈道碎石術; 鈥激光碎石術; 腎結石; 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

腎結石是一種常見且多發的泌尿系統疾病，多發于青壯年男性，一般情況下沒有明顯癥狀，如若腎結石由腎臟落入輸尿管導致尿液無法順暢排除，則會引起腰腹部劇烈絞痛、血尿等不適反應，嚴重情況下會威脅到患者的生命安全[1-2]。伴隨醫學技術的發展，微創手術治療在臨床上得以重視，氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術成為現代腎結石治療的重要方案，但各有優劣，存在一定的爭議[3]。在本次研究中，筆者選取2017年8月-2018年8月使用氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療的腎結石患者，各40例，對兩種治療方案的效果、優勢等進行分析，以期為臨床研究提供有效的數據和科學理論支撐，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2018年8月筆者所在醫院治療的腎結石患者80例，所有患者均通過CT、B超等確診為腎結石;排除合并有嚴重心肝腎功能不全，無法接受手術者;糖尿病、高血壓未控制者;凝血功能障礙者;患有惡性腫瘤者;以及在妊娠期/哺乳期等患者等。按隨機數字表法分為兩組，各40例，其中觀察組男23例，女17例，年齡23～55歲，平均（42.53±6.14）歲;部位：左側9例，右側16例，兩側15例;結石大小（0.2 cm～1.6 cm）×（0.3 cm～3.6 cm）;病程0.7～7.0年，平均（2.14±0.68）年。對照組男25例，女15例，年齡22～58歲，平均（43.42±6.75）歲;部位：左側12例，右側18例，兩側10例;結石大小（0.4 cm～1.4 cm）×（0.4 cm～3.8 cm）;病程0.8～7.2年，平均（2.31±0.74）年。兩組患者的性別、年齡、結石大小、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者自愿加入本次試驗，對研究內容均知情。

1.2 治療方法

兩組患者均采用連續硬膜外麻醉，取得正確截石位，對會陰部進行常規消毒處理。輸尿管鏡下手術側置入德國wolf輸尿管至結石部位，插管成功后可將導管固定。改體位為俯臥位，腹部墊枕，建立經皮腎通道，使用彩超探頭掃描腎區取得合適的穿刺點，一般選取患側11肋間或12肋下緣與腋后線到肩胛線之間的區域作為穿刺點進針穿刺，引入導絲直至腎盞部位，采用輸液器將生理鹽水和輸尿管導管進行連接。穿此前經輸尿管逆行插管注入36%的泛影葡胺，使集合系統能清除顯現，確定穿刺部位。再使用C臂X線機透視，矯正穿刺位點，同時逆行向腎盂注水，造成腎積水，選取18G腎穿刺針從腎后外側經腎實質穿刺至集合系統，然后取出針芯，若有尿液流出則表示穿刺成功。再經針鞘將斑馬導絲引至腎收集系統，使其進入輸尿管內，并平行于輸尿管導管。導絲長度選取時最好超過6 cm，以免出現腎內盤曲情況。將針鞘退出，使用筋膜擴張管將穿刺道從F8起擴張至F16，工作鞘留置，取出擴張管。將F8/9.8輸尿管鏡沿鞘插入，直至進入腎集合系統，確定結石大小、位置等。

對照組患者采用氣壓彈道碎石術，置入腎鏡及鏡鞘碎石。觀察組患者采用鈥激光碎石術，即使用鈥激光纖燒灼息肉后進行碎石，調整激光頻率至10～15 Hz，能量為1.0～2.0 J，使用連續脈沖方式擊碎結石，再用取石鉗將小塊結石取出。取石成功后，留置導管，3～5 d后拔出。術后均進行X線檢查，觀察有無殘余結石，若存在殘余結石則需實施二期碎石術。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療效果，包括碎石取石時間、血尿持續天數、住院天數及結石清除率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者碎石取石時間、血尿持續天數、住院天數短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）;觀察組結石清除率為90.00%，顯著高于對照組的62.50%，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

3.1 病因分析

腎結石的形成主要是由于多種因素導致尿中晶體物質濃度升高或溶解度降低，使結晶析出，在局部生長、聚集，最終成為結石。根據結石成分，可分為草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石等六種，不良飲食習慣、機體代謝異常、遺傳及環境等都是引發腎結石的因素，多發于腎盂、腎盞內，患者常常會出現排尿障礙、血尿、腎積水、腰部疼痛等癥狀，部分患者可能會合并有尿路感染，出現畏寒發熱癥狀，疼痛難忍，使患者的正常生活受到嚴重影響[4-5]。現階段，臨床上常采用傳統開放取石術、體外沖擊波碎石術及經皮腎鏡氣壓彈道碎石術等手段治療腎結石。但傳統開放取石術會損傷患者的腎臟功能，具有創傷較大、術后并發癥多等特征，術后易出現后遺癥，對患者造成長遠的影響;體外沖擊波碎石術僅適用于體積較大的腎結石，有局限性[6-7]。

3.2 治療機制

鈥激光碎石術是近幾年興起的一種治療腎結石的新技術，其碎石效果明顯優于超聲、液電及氣壓彈道，具有很強的安全性以及廣泛的適用性[8]。其碎石效能與其能量呈正相關，早期受到了功率的限制，效率較低，可適當提高其使用功率。其治療主要是在光纖接觸面形成超短距離的微爆破，將結石瞬間碎成細砂狀[9]。在碎石過程中結石跑動情況較少，回沖率低，對周圍組織的傷害較小。此外，其還具有如下優勢：（1）術中出血少、不輸血、無須安置引流物的特征，可有效降低治療的感染概率。（2）通過膀胱鏡、輸尿管鏡及經皮腎鏡直接碎石，對患者創傷較小，減少了術后疼痛、手術出血和切口感染等手術并發癥，而且顯著縮短了患者康復時間;鈥激光碎石的顆粒更細，為粉末狀，因此碎石后排石時間顯著縮短;經過3～4 d的臥床休息，即可下地活動，術后住院時間縮短，可促進患者更好的康復，高效利用醫療資源。（3）鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4 mm，且鈥激光碎石并不是非撞擊力，而是通過光波使光纖末端與結石間發生水汽化，形成微小的氣泡，再將能量傳至結石，使結石變成粉末狀，而水汽能夠吸收碎石過程中產生的大量能量，對黏膜基本無損傷，降低了黏膜出血的發生率[10-11]，具有較高的安全性和可行性。

但在使用鈥激光碎石術時應注意：（1）碎石起始功率應控制在50～60 W，從正中表面由淺入深，向縱橫兩方向擴展，同時保持光纖水平緩慢移動，其接觸面也應在視野范圍內，以防集合系統被擊穿。（2）中晚期處理殘余碎石、碎塊時，可調低功率至30～40 W，以免短距離接觸碎石，造成毗鄰的集合系統受損。（3）鈥激光碎石時切勿讓光纖接觸面與輸卵管鏡緣接觸，保持距離在0.5 cm左右，以防微爆破產生的碎石破壞碎石粉塵覆蓋鏡面，出席視野模糊，繼而影響碎石效果。（4）持續開放循環的低壓沖洗，不僅能沖洗碎石過程中產生的細砂、血液，使視野保持清晰，還能降低產生的熱能，減少損傷組織及鏡頭的概率[12]。

從本次研究數據中可以看出，觀察組治療效果明顯優于對照組，其中觀察組碎石取石時間（1.09±0.13）h，短于對照組的（1.35±0.17）h;觀察組血尿持續天數（2.23±0.65）d，短于對照組的（2.75±0.72）d;觀察組住院天數（4.03±0.79）d，短于對照組的（6.36±1.12）d;觀察組結石清除率90.00%，高于對照組的62.50%;上述各指標兩組比較差異均有統計學意義（P<0.01）。由此可見，對腎結石患者采用鈥激光碎石術的臨床療效顯著優于氣壓彈道碎石術，能有效改善患者臨床癥狀及預后，提高結石清除率，幫助患者早日康復，該治療方式有較高的使用價值，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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