不同抗抑郁藥物對抑郁障礙患者心電圖影響比較評價

雷麗軒

【摘要】 目的：探討對抑郁障礙患者選擇不同抗抑郁藥物心電圖改變情況。方法：選擇筆者所在醫院2016年8月-2018年7月收治的150例抑郁障礙患者作為試驗對象，采用隨機數表法分為三組，每組50例，分別采用不同抑郁障礙治療藥物，A1組選擇阿戈美拉汀藥物展開治療，A2組選擇米氮平藥物展開治療，A3組選擇多慮平藥物展開治療，對比治療后三組抑郁障礙患者心電圖異常情況。結果：與A2組、A3組患者治療后心電圖異常情況比較，A1組傳導阻滯、心律失常、QTC異常及T波改變率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在抑郁障礙患者藥物治療期間，應用阿戈美拉汀藥物同米氮平及多慮平比較，可顯著改善心電圖異常情況，值得推廣。

【關鍵詞】 抗抑郁藥物; 抑郁障礙; 心電圖; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

抑郁障礙作為發生率較為顯著的一種精神疾病，需要研究有效藥物展開疾病治療。但是不同藥物的應用，會對患者造成程度不同的心臟副反應現象，為此確定藥效最佳及安全性最佳的藥物展開治療的意義顯著[1]。本次研究將確定最佳藥物以對抑郁障礙患者進行治療，以此說明心電圖的重要性及阿戈美拉汀藥物應用可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年8月-2018年7月收治的150例抑郁障礙患者作為試驗對象，納入標準：（1）全部患者均符合美國精神疾病診斷相關診斷標準;（2）入組前4周實施藥物清洗;（3）入組期間有監護人看護;（4）患者或其監護人了解本研究內容，并簽署相應文件。排除標準：（1）藥物或酒精依賴、濫用患者;（2）患者及其家屬治療依從性不足;（3）重度認知功能障礙;（4）對阿戈美拉汀、米氮平、多慮平等藥物存在過敏史;（5）心臟器質性疾病;（6）有自殺或自殘傾向。采用隨機數表法分為三組，進行抑郁障礙治療藥物研究，A1組50例，其中男25例、女25例;年齡23～69歲，平均（45.29±5.25）歲;A2組50例，其中男27例，女23例;年齡25～71歲，平均（45.32±5.29）歲;A3組50例，其中男29例，女21例;年齡26～72歲，平均（45.39±5.63）歲;三組抑郁障礙患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

三組抑郁障礙患者入院后，合理進行抗抑郁障礙藥物治療，A1組：選擇阿戈美拉汀藥物展開治療;初始口服劑量控制在25 mg/d，用藥7 d后，增加用藥劑量，直至保持50 mg/d劑量[2]。A2組：選擇米氮平藥物展開治療，初始口服劑量控制在15 mg/d，用藥7 d后，增加用藥劑量，直至保持30 mg/d[3]。A3組：選擇多慮平藥物展開治療，控制25 mg/d的初始口服劑量，在用藥7d后，將用藥劑量增加，直至保持175 mg/d[4]。三組抑郁障礙患者共進行為期8周的治療。

1.3 觀察指標

觀察對比三組抑郁障礙患者用藥后心電圖異常情況，包括傳導阻滯、心律失常、QTC異常及T波改變[5-6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，心電圖異常情況等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與A2組、A3組患者治療后心電圖異常情況比較，A1組傳導阻滯、心律失常、QTC異常及T波改變率較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

抑郁癥作為精神障礙疾病之一，對患者的生活及工作等會造成多方面影響，尤其患者會呈現出睡眠障礙、認知功能損害及記憶損害等諸多不良現象。為此確定有效藥物展開抑郁障礙疾病治療的意義顯著，但是期間需要對患者所造成心血管毒副反應等諸多方面加以充分考慮[7-9]。

臨床醫師選擇多慮平藥物對抑郁障礙患者進行治療，能夠發揮抗腎上腺能及外周抗膽堿能的效果，但是存在一定概率導致患者呈現出血壓下降、心律失常與心肌相對缺血的情況，針對患者心臟表現出的毒副作用較為顯著。多慮平也稱多噻平凱舒，一般作為抗焦慮或抑郁藥物應用于臨床，該藥物臨床應用時間較長，是傳統抗抑郁藥物之一。選用多慮平與阿普唑侖進行對比研究，其中多慮平組患者治療后漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表得分顯著高于阿普唑侖組，且藥物起效時間較短，能夠在短時間內緩解患者焦慮癥狀，上述研究數據說明多慮平臨床效果較好，能夠對廣泛性焦慮癥患者實施有效治療[10-11]。但是，因多慮平具有一定的鎮靜作用，能夠起肌肉松弛的作用，如果長期應用多慮平極易對其心臟造成影響，導致患者心電圖發生改變，能夠對心肌細胞鈉離子與鈣離子通道產生抑制效果，患者RR間期心率較低、P-R間期較長，進而造成患者房室傳導阻滯、心室興奮傳導延遲，最終形成心律失常癥狀。尤其在大劑量應用條件下，多慮平藥物具有蓄積效應，增加了患者治療風險項，患者心臟電活動異常發生比例較高。因此，在臨床中多采用多慮平予以短時間治療，在治療前對患者心臟功能予以全面檢查，如患者心臟功能存在問題，需避免應用多慮平，防止患者出現心臟功能受損問題。

臨床醫師選擇米氮平藥物對抑郁障礙患者進行治療，針對患者異體腎上腺素α2受體及中樞自身可以有效拮抗，可以將5-HT釋放顯著增加，進而獲得抗抑郁效果[12-14]。米氮平是人體中樞系統突觸前α2拮抗劑之一，該藥物能夠提高人體腎上腺素神經傳導速度，并調節中樞5羥色胺，其主要機制在于阻斷α2受體與5-羥色胺受體，從而改善患者抗抑郁效果。同時，米氮平在臨床中具有一定的鎮靜作用，因此臨床中應用于抗抑郁治療效果較好，加之其口服生物利用度較高，其生物利用度約為50%，且該藥物半衰期時間較長，具有較高的長效性。米氮平主要不良反應包括過度鎮靜副作用、心臟毒性、低血壓、躁狂、驚厥、嗜睡等等，米氨平與多慮平類似，因該藥鎮靜作用明顯，因此長時間服用易造成患者心電圖發生改變，包括心率減慢、QRS復合波時程延長，部分患者甚至會發生早搏問題，影響患者健康。

臨床醫師選擇阿戈美拉汀對抑郁障礙患者進行治療，作為新型抗抑郁藥物之一，發揮的作用效果顯著，其在5-HT拮抗方面表現出選擇性，表現出新型褪黑素激動劑的藥理特性，對心電圖不會產生嚴重影響[15-16]。阿戈美拉汀是抗抑郁類藥物，臨床中一般用于抑郁癥或情感障礙治療之中，阿戈美拉汀作為5-羥色胺2C拮抗藥物，能夠作用于患者海馬位置神經元之上，促使其海馬腹側齒狀神經元再生，進而起到調節患者情緒的作用。阿戈美拉汀之所以在臨床之中廣泛應用，是因其口服吸收效果良好，尤其是女性患者生物利用率較高。該藥物主要不良反應包括頭痛頭暈、嗜睡或失眠、腹痛腹瀉、惡心嘔吐，部分長期應用患者有可能導致其心電圖異常改變，但臨床發生率相對較低，僅部分患者存在傳導阻滯、心律失常、QTC異常問題。

本次研究A1組選擇阿戈美拉汀藥物治療，A2組選擇米氮平藥物治療，A3組選擇多慮平藥物治療，分析對比治療后三組抑郁障礙患者心電圖異常情況發現，與A2組、A3組抑郁障礙患者心電圖異常情況比較，A1組傳導阻滯、心律失常、QTC異常及T波改變率更低（P<0.05），充分證明阿戈美拉汀藥物應用可行性。

綜上所述，針對抑郁障礙患者在研究治療藥物期間，阿戈美拉汀藥物的有效應用，同米氮平及多慮平進行比較，改善心電圖異常效果確切，從而為抑郁障礙患者病情康復奠定基礎。

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