左卡尼汀在預防早產兒膽汁淤積癥的臨床對照研究

王彩菲

【摘要】 目的：研究左卡尼汀在預防早產兒膽汁淤積癥中的價值。方法：選擇筆者所在醫院2016年6月1日-2018年5月31日納入的118例早產兒，按照數字表法隨機分為兩組，各59例，對照組采取常規腸外靜脈營養支持，研究組在對照組基礎上采取左卡尼汀，對比兩組治療結果。

結果：治療前兩組的ALT、TBA、TBIL及DBIL水平相比差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組各項指標水平均低于對照組（P<0.05）;研究組膽汁淤積癥發生率3.39%，明顯低于對照組的15.25%（P<0.05）。結論：左卡尼汀在早產兒中效果明顯，可有效減少膽汁淤積癥發生率，改善患兒相關指標水平，為其正常生長發育提供保障。

【關鍵詞】 早產兒; 腸外靜脈營養; 膽汁淤積癥; 左卡尼汀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

近年來，隨著醫療事業的不斷發展，我國早產兒、極低體重新生兒的存活率明顯升高，主要與腸外營養有關，為其提供充足的營養支持，從而改善生存質量，取得了重要價值。隨著腸外營養的廣泛應用，治療過程中新生兒極易產生較多并發癥，如膽汁淤積癥、感染及內環境紊亂等，直接影響預后，降低生存質量[1]。其中以膽汁淤積癥較為常見，若未及時采取有效干預，隨著疾病進展，可能轉變成肝功能衰竭，嚴重者甚至死亡，給新生兒及家庭帶來較大傷害。隨著對醫藥事業的深入探究，臨床認為左卡尼汀在預防膽汁淤積癥中具有重要意義，但相關報道較少[2-3]。因此本文展開研究，選擇筆者所在醫院2016年6月1日-2018年5月31日納入的118例早產兒作為研究對象，探討左卡尼汀在預防早產兒膽汁淤積癥中的意義，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年6月1日-2018年5月31日納入的118例早產兒，按照數字表法隨機分為兩組，各59例。入選標準：（1）均在筆者所在醫院出生的新生兒，并符合早產、極低體重的臨床診斷標準。（2）資料齊全、依從性較好者，能夠配合研究[4]。排除標準：（1）合并先天性肝膽疾病、肝炎綜合征者。（2）中途退出研究者。（3）合并遺傳代謝疾病、嚴重感染性疾病者[5]。研究組男30例，女29例，胎齡27～36周，平均（30.28±0.64）周，體重0.88～1.42 kg，平均（1.10±0.24）kg。對照組男29例，女30例，胎齡27～36周，平均（31.06±0.72）周，體重0.90～1.44 kg，平均（1.13±0.20）kg。兩組基本資料比較差異無無統計學意義（P>0.05）。患兒家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中。均經過筆者所在醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組：采取常規腸外靜脈營養支持，選擇葡萄糖、氨基酸、維生素、電解質及微量元素構成的營養液，再加上脂肪乳，進行靜脈營養支持。兩組連續治療3個月。

研究組：在對照組基礎上采取左卡尼汀（希臘DEMO.S.A.Pharmaceutical Industry，批準文號：進口藥品注冊證號H20130533，規格：5 ml：1 g），按照100 mg/kg劑量加入含脂肪乳靜脈營養液中靜滴，每天不得超過3 g。

1.3 觀察指標

分別記錄治療前、治療后患兒的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、總膽汁酸（TBA）、血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）水平，并觀察膽汁淤積癥發生情況，對比兩組治療結果。膽汁淤積癥診斷標準：患兒出現黃疸，DBIL>34.2 μmol/L，TBA>20 μmol/L[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關指標變化比較

治療前兩組的ALT、TBA、TBIL及DBIL水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組各項指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 膽汁淤積癥發生率

研究組膽汁淤積癥發生率3.39%，對照組為15.25%，研究組膽汁淤積癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于早產兒機體內器官尚未完全發育成熟，尤其是胃腸道，無法攝入足夠的營養素，導致長時間低熱量，缺少脂肪酸、微量元素及電解質等，嚴重者甚至影響關鍵器官的細胞發育，因此出生后需要通過胃腸外營養支持，為其提供每日必需的營養。膽汁淤積癥成為早產兒腸外營養中常見并發癥，可能與早產兒肝臟轉運能力、膽酸代謝異常有關;另外受患兒長期喂養不耐受，出現禁食現象的影響，從而降低肝膽系統中膽鹽池、膽汁流動情況[7-8]。

膽汁淤積癥主要是指膽汁分泌、排泄異常從而引起的病理生理過程，主要表現為肝臟及機體循環中的膽酸、膽紅素及膽固醇等膽汁成分發生堆積，并對肝細胞及機體造成嚴重損傷，對新生兒帶來較大危害，應受到臨床重點關注，及時采取有效干預成為關鍵[9-10]。隨著對醫療事業的深入探究，臨床指出左卡尼汀在預防早產兒膽汁淤積中效果明顯，可有效改善總膽汁酸，促進膽紅素水平恢復正常，緩解病情，避免膽汁淤積產生，安全性高[11]。本文對此展開研究，結果顯示，治療前兩組的ALT、TBA、TBIL及DBIL水平相比差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組各項指標水平均低于對照組（P<0.05）;研究組膽汁淤積癥發生率3.39%，低于對照組的15.25%（P<0.05），提示研究組膽汁淤積癥發生率更低，改善ALT、TBA、TBIL及DBIL水平，為正常生長發育提供保障。左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中的體內天然物質，可有效促進脂類代謝，不僅能夠將長鏈脂肪酸帶入線粒體基質，可促進氧化分解，為細胞提供能量;同時還可將線粒體中產生的短鏈脂酰基輸出[12-13]。若能將其置于靜脈營養液中與脂肪乳配合使用，有助于減輕其因機體缺少造成的脂肪代謝紊亂、心肌組織或者骨骼肌等能力異常現象。另外還可防止肝細胞炎性產生，改善肝內微循環，促進膽管收縮能力，增加膽汁分泌及排泄，有助于退黃。

綜上所述，左卡尼汀在預防早產兒膽汁淤積癥中具有重要意義，減少膽汁淤積發生率，安全性高，同時提供必需的營養，改善相關指標水平，為預后提供保障。

參考文獻

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