宮頸錐形切除術與根治性宮頸切除術治療早期宮頸癌的效果分析

曹金花　張巍

【摘要】 目的：觀察對比宮頸錐形切除術與根治性宮頸切除術在早期宮頸癌治療中的臨床應用價值。方法：采用隨機數字表法將48例早期宮頸癌患者平均分為兩組，一組采用宮頸錐形切除術治療，為錐切術組，一組采用根治性宮頸切除術治療，為根治術組。對比兩種手術方法治療效果。結果：錐切術組術后并發癥發生率（20.83%）高于根治術組（16.67%），但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;錐切術組1年內復發率（8.33%）高于根治術組（0），但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;錐切術組住院時間短于根治術組，根治術組的手術時長、出血量優于錐切術組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用宮頸錐形切除術與根治性宮頸切除術在治療早期宮頸癌方面各有利弊，根治術用時短，在手術時間、出血量方面具有更好的優勢，臨床可根據實際情況選擇手術方法。

【關鍵詞】 宮頸錐形切除; 根治性宮頸切除; 早期宮頸癌; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

宮頸癌是一種發生于女性生殖道的惡性腫瘤病變，導致宮頸癌的主要原因包括過早過頻的性行為、過早生育、免疫缺陷疾病、不注意個人衛生等引起的宮頸炎癥或人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染[1]。宮頸癌一般發生于已婚女性，且發展時間較長，多見于中年婦女。宮頸癌從早期至浸潤性癌變需要經歷上皮內瘤變過程，早期的宮頸癌并無明顯癥狀，部分患者表現為性接觸后出血、陰道排液等[2]，但可經早期宮頸癌細胞學篩查發現，從而盡早接受治療。臨床治療早期宮頸癌主要以手術方式為主，以往的子宮全切法由于破壞了患者的生理功能，逐漸被宮頸切除法和宮頸錐形切除術所替代[3-4]。筆者將兩種微創治療方法進行了臨床對比，具體過程現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫院收治的早期宮頸癌患者中選取48例納入研究范圍，患者入院時間為2016年2月-2017年1月，以隨機數字表法為原則進行分組，采用不同的手術方法治療患者，錐切術組24例，采用宮頸錐形切除術法，患者年齡44～50歲，平均（46.75±1.22）歲，均有孕史;根治術組24例，采用根治性宮頸切除術法，患者年齡41～49歲，平均（45.91±2.23）歲，1例無孕史，23例有孕史。兩組病例的基礎資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者均符合《宮頸癌治療指南》中診斷早期宮頸癌的相關標準，均經過液基細胞學篩查和病理組織活檢確診，病理類型包括鱗癌、腺癌等[5]，患者無合并感染其他惡性疾病，無其他惡性腫瘤，無嚴重心、肝、腎疾病。

排除標準：治療依從性差者;淋巴結或其他部位轉移患者;不同意隨訪患者。

1.3 方法

錐切術組患者行宮頸錐形切除術：患者取截石位，全身麻醉，充分暴露宮頸，探入陰道鏡對宮頸病變部位進行觀察，快速確定病變范圍，使用LEEP刀對病變部位進行順時針環形切割，在病變處呈錐形切除，確定無病變組織殘留后，進行電凝止血，切除的組織送病理檢查。

根治術組患者行根治性宮頸切除術：患者取截石位，全身麻醉，根據超聲定位開腹，觀察患者子宮及周圍情況，檢查是否有影像學未檢查出的盆腔淋巴結轉移，若有轉移情況，則采用根治法清除轉移的淋巴結。對患者子宮做切口，手術鑷提起腹膜向膀胱方向下推經闊韌帶至宮頸口下方約2～3 cm，觀察子宮周圍結締組織，實施鈍性分離，游離出子宮動脈，對子宮動脈下行支進行結扎，找到輸尿管端，將輸尿管連帶上端的子宮血管，游離出輸尿管，于膀胱處打開，提起直腸腹膜，游離雙側直腸，將宮骶韌帶從距離宮頸約2 cm處切斷，并切斷此處主韌帶及陰道組織。再回到宮頸口下端與陰道壁做環形切口，將宮頸于子宮峽處做環形切除，切除組織送病理做冰凍組織切片，若報告提示陰性，則置入宮內節育器，縫合宮體，吻合宮體及陰道殘端，行常規關腹。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、術中出血引流量和患者住院時間等，并評定術后并發癥情況，隨訪患者術后1年的治療效果及復發率。

1.5 統計學處理

將研究數據導入SPSS 19.0軟件運行處理，計數資料用率（%）表示，進行字2檢驗;計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率及復發率對比

錐切術組術后出現切口出血2例，創口感染1例，尿潴留2例，并發癥發生率為20.83%（5/24）;根治術組術后出現切口感染2例，切口出血1例，尿潴留1例，并發癥發生率為16.67%（4/24）。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.136 8，P=0.711 5）。

錐切術組有2例患者1年內復發，其余恢復良好;根治術組患者1年內無復發，均恢復較好;錐切術組（8.33%）高于根治術組（0），但兩組間比較差異無統計學意義（字2=2.087 0，P=0.148 5）。

2.2 兩組患者手術時間、出血量、住院時間對比

錐切術組住院時間短于根治術組，根治術組的手術時長、出血量優于錐切術組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

宮頸癌是一個漫長的疾病發展過程，90%以上的患者伴有高危型人乳頭狀瘤病毒感染，持續的高危型HPV感染會引起子宮頸的上皮細胞反復抵抗病毒入侵，發生子宮頸內上皮細胞的瘤樣病變，最終發展成為浸潤性的癌細胞，即宮頸癌[6-7]。宮頸癌威脅著女性的生命安全，隨著社會發展的變化和人們生活習慣的改變發病率逐年升高，而宮頸癌變的CIN期和癌變早期患者的臨床癥狀并不明顯，僅部分患者出現陰道分泌液或接觸性出血，很容易被患者忽略[8-10]。近年來，醫學科技發展迅速，宮頸癌前的上皮內瘤樣病變通過液基薄層細胞學篩查可以被發現，通過病理活組織檢測也可查出癌變早期的病變，使患者能盡早接受治療，控制病情的發展。目前，臨床治療宮頸癌變早期主要采取手術切除的方法，切除癌變的部位，避免宮頸癌發展至后期蔓延或通過淋巴轉移[11]。

筆者經過臨床對比，將LEEP刀錐形切除術治療方法與根治性宮頸切除術應用于同期臨床患者的治療，對比兩種手術方法在手術指標方面的差異，并記錄了兩種手術方法在術后恢復期出現的術后并發癥情況，同時進行術后1年時間隨訪，了解1年內宮頸癌患者的復發率。從臨床數據分析得到，行宮頸錐形切除術患者其手術時長長于行根治性宮頸切除術的患者，而術中的出血量比根治術組多，差異均有統計學意義（P<0.05），采用LEEP刀進行環形電切能夠對癌變部位進行切割，其切割特點是邊緣清晰，病理檢測快速準確，在切割后利用電凝止血能夠加快切口愈合速度，住院時間較短，而根治性宮頸切除術操作較為復雜，手術過程中需要剝離膀胱和輸尿管，在縫合時需要對切除后的宮體和陰道殘端進行吻合，這一過程對醫生的經驗和技術有著更高的要求，切除的宮頸殘端愈合需要一定的時間，因而住院時間長于錐切術組，但采用宮頸根治性切除能夠最大程度地避免宮頸癌變的復發，并能夠保留患者的生殖功能，對術中出血量和手術用時控制具有一定的優勢。在術后并發癥的觀察和術后1年的隨訪結果中，兩組并發癥主要包括切口出血、創口感染、尿潴留等，對比差異無統計學意義（P>0.05）;錐切術組1年內出現2例復發病例，而根治術組1年無有復發病例，但兩組并發癥率和1年內復發率比較差異無統計學意義（P>0.05），治療效果相似。房姝妍等[12]對宮頸環形電切術和根治性宮頸切除術在子宮上皮內瘤變的治療效果進行觀察，結果表明采用根治性宮頸切除的觀察組其治愈率和復發率與采用宮頸環形電切的對照組相比略占優勢，但比較差異無統計學意義（P>0.05），而兩組在手術時間和出血量上對比觀察組顯著優于對照組（P<0.05）。認為兩種手術方式對CIN均有一定療效，但根治術更具優勢。

綜上所述，對于早期宮頸癌的臨床治療，采用宮頸錐形切除術和根治性宮頸切除術均具有較好的治療效果，患者術后并發癥率低，但根治性宮頸切除術在手術時間和手術出血量方面具有一定優勢。

參考文獻

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