腹腔鏡手術患者術中保溫護理的應用效果及預后分析

陳鋅英

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術患者術中保溫護理的應用效果及預后，為今后護理工作提供指導。方法：將筆者所在醫院腹腔鏡手術患者120例

隨機分為兩組，各60例。對照組給予常規護理，試驗組加用術中保溫護理，比較圍術期體溫變化及術后并發癥發生率。結果：試驗組術中體溫高于對照組，且并發癥發生率低于對照組（18.33% vs 53.33%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對腹腔鏡手術患者采取術中保溫措施，能夠預防圍術期低體溫的發生，減輕術中痛苦，降低并發癥發生率，改善預后，促進早日康復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡; 術中保溫; 護理; 應用效果; 預后分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-03

隨著腔鏡醫療器械的發展，腹腔鏡手術具有手術創傷小、患者痛苦少、術后恢復快等優點，已經廣泛地應用于各類疾病的治療，顯著減輕了患者的痛苦。由于腹腔鏡手術使用麻醉藥物、體腔開放、大量輸血及輸液、手術時間長、小兒和高齡患者耐受性差、室溫過低等原因，導致手術中發生低體溫為50%～70%，可嚴重危害心血管系統、免疫系統、凝血機制等，術后發生寒戰、腹脹及胃腸道反應等并發癥，嚴重影響機體康復[1]。為保證患者圍術期安全，減少并發癥的發生，本次研究選取2016年1月-2018年8月在筆者所在醫院行全麻腹腔鏡手術患者應用術中針對性護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年8月在筆者所在醫院行全麻腹腔鏡手術的患者120例，其中男69例，女51例;年齡24～78歲，平均（53.30±7.19）歲;身高148～179 cm，平均（163.37±1.22）cm;體重45～93 kg，平均（66.42±9.58）kg。納入標準：基礎體溫36 ℃～37 ℃;患者知情并自愿參與本試驗[2]。排除標準：嚴重內臟器官功能障礙;精神疾病;凝血功能障礙;使用過止血藥;既往放、化療。隨機將患者分為試驗組和對照組，各60例。兩組患者性別、身高、體重、年齡及臨床指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 護理方法

所有患者均給予常規護理，包括心理護理、生命體征檢測、用藥護理、飲食護理等;試驗組在此基礎上加以術中保溫護理，具體如下。

1.2.1 體溫監測 加強圍術期體溫檢測，及時掌握患者體溫變化，一旦發現低體溫，立即采取措施復溫、保溫，同時保證氧供充分，補足血容量，防止酸中毒和電解質紊亂[3]。

1.2.2 室溫穩定 手術室溫度內采用空調維持，夏季保持22 ℃～24 ℃，冬季保持在28 ℃～30 ℃，濕度為50%左右[4]。

1.2.3 注意保暖 機體90%的熱量通過皮膚表面散發，維持患者的體溫恒定在37 ℃左右，避免肢體不必要的暴露。進入手術室后，應用遮蓋物遮蓋患者身體，術前采用自制的腿套、上肢保暖套、胸袖等保暖套，如棉肩墊、棉袖、棉褲等，手術床上鋪棉墊，僅暴露手術部位;冬天可加蓋棉被或墊電熱毯;消毒時速度要快，四肢加蓋棉墊;患者吸入氣體加熱濕化，注意觀察肢端皮溫情況。

1.2.4 體表加溫 術中對患者四肢皮膚加溫，可通過溫毯、電熱毯、電熱充氣裝置進行。

1.2.5 液體加溫 靜脈輸血、輸液及沖洗液全部采用電子恒溫水溫箱加溫至36 ℃～37 ℃;庫存血放置手術室20 min后輸注，降低術中能量消耗，減少傳導散熱，從而減少寒戰的發生[5]。

1.2.6 氣腹加溫 在建立氣腹前將CO2氣腹機加熱至37 ℃，進行頻繁的持續的大量的氣體交換，導致機體喪失大量熱量，因此盡量減少氣體總量。

1.2.7 心理護理 術前訪視，耐心疏導，講解手術創傷小，安全性高，消除恐懼心理，提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標

觀察術前、術中、術后的體溫變化，術后并發癥的發生率，并發癥包括寒戰、傷口滲血、蘇醒延遲、躁動、胃腸道反應及腹脹。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期體溫變化比較

試驗組術前、術后體溫與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;試驗組術中體溫高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率18.33%，低于對照組的53.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 低體溫危害

體溫恒定是維持機體各項正常生理功能的重要條件，臨床低體溫為34 ℃～36.4 ℃，低溫刺激機體溫度感受器，使組織器官代謝降低，對組織起保護作用[6]。但其同時存在諸多危害：（1）低體溫抑制免疫功能，導致凝血機制紊亂，增加手術中出血量和術后滲血量。（2）低體溫使循環系統外周血管阻力增加，引起肺血管阻力增高、血壓下降等[7]，誘發心絞痛、心肌梗死等心血管疾病。（3）促使機體血流再分布，減少肝臟及腎臟的血供，降低機體代謝率，延緩多種藥物代謝時間并逐漸蓄積，影響患者麻醉清醒時間。（4）導致迷走神經興奮，血管收縮，胃腸道痙攣，引起惡心、嘔吐等不良反應。（5）會引起進行性血小板減少，抑制血小板凝集，從而引起凝血功能障礙，導致術中、術后出血量增多。（6）術后低體溫增加寒戰發生率，增加肌肉耗氧量，并引起患者傷口劇痛，影響術后康復。（7）降低機體免疫力，增加術后傷口感染等并發癥，影響預后，延長住院時間。因此，術中維持患者體溫的相對恒定可減少機體應激反應，減少術中出血、術后感染，減少心臟并發癥，有效防止凝血機制障礙及降低心血管負擔等[8]，對保證正常生理功能、預防術后并發癥具有重要的意義。

3.2 低體溫原因

手術室溫度低、靜脈輸注血液與藥液、消毒液清洗、麻醉劑抑制作用、建立氣腹、軀體暴露、體腔開放、手術時間長及出血量大等均是低體溫發生的高危因素[9]。

3.3 預防措施

3.3.1 加強術中體溫監測 麻醉患者由于中樞神經系統功能下降，體溫調節反應時間延長，術中監測體溫，掌握體溫變化情況，保證患者圍術期安全[10]。

3.3.2 做好各項保溫措施 （1）手術間溫度適宜，使環境溫暖舒適。手術室溫度低于20 ℃時，低體溫的發生率高達50%，而溫度在26 ℃時其發生率僅為10%，對手術室溫度設置、使用空調維持手術室溫度，患者進入手術間前1 h預先把室溫調至26 ℃～28 ℃，恒定至手術結束，可減少患者因外界溫度低致散熱增加的熱量丟失[11]。（2）減少皮膚暴露于風口下。在接送患者途中注意保暖，加蓋棉被，入室后盡量減少肢體暴露時間和面積。（3）心理護理。由于患者經過禁食禁水、灌腸及緊張情緒等影響，更容易感到寒冷，及時安撫患者，給予溫暖和信心。（4）術中保溫。減少不必要暴露，實施靜脈穿刺、導尿、全身麻醉插管等操作時，手術部位消毒后，及時鋪大腹單、無菌中單。給予熱風毯、升溫毯、循環水毯或充氣式保溫毯等，溫度調節在37 ℃，預防燙傷[12]。（5）避免應用冷消毒液而造成皮膚對流、輻射散熱，腹腔沖洗液加熱至36 ℃～37 ℃再使用，可有效防止熱量散失，維持體溫。（6）輸液加溫，輸血前預先加溫血液，恒溫水浴箱加熱沖洗腹腔的生理鹽水、用加溫至接近體溫的生理鹽水紗布止血，維持患者術中體溫的恒定，抑制迷走神經，降低術后疼痛，縮短了術后麻醉蘇醒時間，降低術后寒戰及躁動的發生率[13]，促進患者早期下床進行肢體功能訓練，減少并發癥發生率。

本研究中，試驗組術中體溫顯著高于對照組，試驗組并發癥發生率為18.33%，低于對照組的53.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。對腹腔鏡手術患者術中采取全方位保暖措施，可有效預防術中體溫降低，順利度過圍術期，減少術后并發癥發生率，促進機體早日康復。

綜上所述，對腹腔鏡手術患者采用綜合保溫護理，可防止患者麻醉恢復期發生低體溫，從而減少蘇醒延遲，降低并發癥發生率，減輕圍術期痛苦，改善預后，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳艷分，雷偉娜，甄帶娣，等.綜合保溫護理對腹腔鏡手術患者體溫與并發癥的影響[J].按摩與康復醫學，2015，6（5）：89-90.

[2]鄒穎.護理干預對婦科腹腔鏡手術患者并發癥及護理滿意度的影響[J].齊魯護理雜志，2014，2（6）：37-38.

[3]孫亞利.直腸癌腹腔鏡手術中體溫下降的原因及護理對策[J].中國高等醫學教育，2015（2）：142-143.

[4]孔梅弟，孫惠.腹腔鏡手術患者的安全管理研究[J].中國醫學創新，2013，10（8）：53-54.

[5]夏桂紅.綜合保溫護理對腹腔鏡手術患者體溫與并發癥的影響[J].現代護理，2014，16（8）：164-165.

[6]雙磊，黃靜，孫育紅.不同年齡腹腔鏡下膽囊切除患者術中體溫變化分析及護理[J].護理學報，2011，18（3A）：62-64.

[7]梁素蘭，梁進偉，莊嘉元.復合保溫法對腹腔鏡手術患者提問的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（12）：1459-1461.

[8]丁瑛，方琦，袁援.腹腔鏡結直腸癌快速康復手術患者圍術期護理[J].護理學報，2013，20（9B）：48-49.

[9]術中保溫護理措施預防婦科腹腔鏡手術患者低體溫的臨床觀察[J].中外醫學研究，2016，14（23）：85-86.

[10]陳美蘭，楊婉藝，劉敏.快速康復外科理念在經臍懸吊單孔腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理中的應用[J].中國醫藥指南，2015，13（15）：242-243.

[11]閏沛，戴艷然.胸腹腔鏡聯合食管癌根治術中的舒適護理[J].護理實踐與研究，2013，10（18）：144-145.

[12]高俊美，周倩，楊愛芝.婦科腹腔鏡手術患者低體溫的預防及效果觀察[J].國際護理學雜志，2015，34（22）：3067-3069.

[13]呂晶晶.術中保溫對腹腔鏡下宮頸癌根治術患者麻醉恢復期的影響[J].中國傷殘醫學，2015，23（15）：175-176.