AECOPD患者使用無創呼吸機出現不適的原因及護理對策

楊艷

【摘要】 目的：對慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者使用無創呼吸機出現不適的原因進行分析，并探究對應的護理對策。方法：選取筆者所在醫院呼吸內科2016年8月-2018年8月收治的AECOPD使用無創呼吸機出現不適患者50例為研究對象，對患者出現不適的原因進行分析，對患者進行合理的護理干預，比較干預前、干預后患者的舒適度評分。結果：口咽干燥、鼻梁面頰部壓痛、損傷、胃腸脹氣、排痰障礙、面罩漏氣、憋悶感、緊張恐懼、呼吸機參數設置不合理等因素均會對患者造成使用無創呼吸機過程中的不適。患者干預后的舒適度評分為（139.54±5.86）分，遠高于干預前的（105.24±3.27）分，差異有統計學意義（t=5.033，P=0.031）。結論：通過對AECOPD使用無創呼吸機出現不適的患者進行護理干預，可以明顯提高患者的舒適度，值得在醫院中進行臨床推廣。

【關鍵詞】 AECOPD; 無創呼吸機; 護理干預; 舒適度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

慢性阻塞性肺病是一種以氣流受限為特征的肺部疾病[1]，晚期常并發肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭。無創機械正壓通氣主要是過施加正壓以克服患者氣道阻力[2]，幫助緩解呼吸肌疲勞，以提高患者通氣量和動脈血氧含量，降低靜脈回流的血量，從而改善患者的呼吸功能，糾正呼吸衰竭癥狀[3]。無創呼吸機不用插管，患者易于接受，可在短時間內緩解低氧血癥，但無創呼吸機使用過程也可能出現一些不適癥狀，需要患者能夠配合、耐受[4]。本文選取筆者所在醫院呼吸科2016年8月-2018年8月收治的首次使用無創呼吸機出現不適患者50例為研究對象，對首次使用無創呼吸機出現不適的原因進行分析，并探究了對應的護理對策，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院呼吸內科2016年8月-2018年8月收治的AECOPD使用無創呼吸機出現不適患者50例作為研究對象。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準，且患者意識清醒。患者中男33例，女17例，年齡50～81歲，平均（65.37±4.72）歲，體重58.34～80.91 kg，平均（65.24±5.21）kg。均使用面罩，無創通氣時間（5±2）d，4～22 h/d。均使用飛利浦V60無創呼吸機。本研究征得患者及其家屬同意進行，且經過倫理委員會批準。

1.2 方法

對于使用無創呼吸機的患者，采取以下護理措施：（1）醫護人員要說明該設備的工作原理與注意事項，說明該呼吸機的安全可靠性，消除患者的緊張恐懼心理，積極配合進行治療。

（2）正確調節呼吸機參數，一般采用同步/時間（S/T）模式，呼吸頻率一般調為12～16次/min，吸氣壓（IPAP）8～16 cm H2O，呼氣壓（EPAP）4～6 cm H2O。參數調節從低水平開始，等患者耐受后再逐漸上調。（3）在床邊指導患者隨呼吸機的頻率進行呼吸，直到患者可以和呼吸機很好的配合。（4）開啟主動濕化裝置，進行加溫加濕，鼓勵患者多飲水。（5）每隔4小時取下面罩放松10～15 min，并對局部皮膚進行按摩。預防性地在患者鼻梁部、面部受壓部位襯墊3M泡沫敷料。（6）根據患者的臉型和胖瘦選擇合適的面罩，面罩放置位置正確并保證舒適，固定帶松緊適宜，以能伸進兩指為宜，臉型偏瘦、面頰凹陷者可墊紗布防止面罩漏氣。（7）避免張口呼吸，減少吞咽動作，避免胃腸脹氣。（8）根據患者病情，每2小時取下面罩，鼓勵患者咳嗽排痰，翻身拍背1次。必要時使用排痰儀、霧化吸入輔助排痰。配備專門的醫護人員對使用呼吸機過程中出現的狀況進行記錄，對患者出現的異常進行分類統計，以便做好原因調查，進行改進。

1.3 觀察指標

針對患者使用無創呼吸機出現不適的原因進行詳細的分析及分類統計，其中不適的原因包括口咽干燥、鼻梁面頰部壓痛、損傷、胃腸脹氣、排痰障礙、面罩漏氣、憋悶感、緊張恐懼、呼吸機參數設置不合理。另外對護理干預前后患者的舒適度進行比較，舒適度統計嚴格按照舒適狀況量表（GCQ）進行。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對AECOPD使用無創呼吸機出現不適的患者進行原因分析發現，口咽干燥14例（28%）、鼻梁面頰部壓痛、損傷13例（26%）、胃腸脹氣14例（28%）、排痰障礙4例（8%）、面罩漏氣7例（14%）、憋悶感32例（64%）、緊張恐懼39例（78%）、呼吸機參數設置不合理4例（8%）。

通過對出現不適的患者進行護理干預，比較干預前與干預后的舒適度評分。干預后的舒適度評分為（139.54±5.86）分，遠高于干預前的（105.24±3.27）分，差異有統計學意義（t=5.033，P=0.031）。

3 討論

對于AECOPD使用無創呼吸機出現不適的患者，需要從多個方面進行改善[5]，不僅包括之后的護理干預，還包括：（1）提高護理人員對無創呼吸機的操作水平，要組織醫護人員進行無創呼吸機的理論知識學習，并增加實際操作無創呼吸機的機會[6]。（2）根據患者病情的嚴重程度，合理設置無創呼吸機的工作參數，發揮出無創呼吸機的最大作用，避免由于設置不合理造成的不適[7]。（3）護理人員要與患者進行有效的溝通，在進行無創呼吸機治療前，要為患者說明無創呼吸機的功能和作用，消除患者心理上的障礙，還要注意說明在無創呼吸機治療過程中的注意事項，切實提高治療效果[8-9]。（4）通過醫護人員的指導，改變患者使用無創呼吸機過程中的呼吸習慣[10]，配合無創呼吸機進行治療，減少由于患者呼吸習慣不好造成的治療效果差[11]。

（5）由于患者實施無創呼吸機治療時間較長，很容易造成呼吸道干燥，開啟主動濕化裝置，進行加溫加濕，鼓勵患者多飲水，保證治療的效果，減少患者在治療過程中的不適感[12]。

本文為對首次使用無創呼吸機出現不適的原因進行分析，并探究了對應的護理對策，選取筆者所在醫院呼吸科2016年8月-2018年8月收治的AECOPD使用無創呼吸機出現不適的患者50例為研究對象，對患者出現不適的原因進行認真的分析，對患者進行合理的護理干預，結果顯示，口咽干燥、鼻梁面頰部壓痛、損傷、胃腸脹氣、排痰障礙、面罩漏氣、憋悶感、緊張恐懼、呼吸機參數設置不合理等因素均會使患者首次使用無創呼吸機出現不適，另外干預后的舒適度評分為（139.54±5.86）分，遠高于干預前的（105.24±3.27）分，差異有統計學意義（t=5.033，P=0.031）。與其他研究學者的研究結果進行比較，本文干預后的舒適度評分為（139.54±5.86）分，高于其他學者的（134.82±5.7）分。

綜上所述，通過對AECOPD使用無創呼吸機出現不適的患者進行護理干預，可以增加治療后的舒適度，對于AECOPD使用無創呼吸機出現不適的患者的治療具有重要的臨床意義。

參考文獻

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