高危型人乳頭瘤病毒監測對宮頸病變治療后的臨床價值分析

羅兢蓉

【摘要】 目的：探討高危型人乳頭瘤病毒對宮頸病變治療后監測效果及價值。方法：選擇筆者所在醫院2015年1月-2018年1月診治且隨訪的CIN及宮頸癌I期患者共326例，根據FIGO分期標準，CIN分期：Ⅰ期50例，Ⅱ期38例，Ⅲ期140例，宮頸癌I期98例。使用第二代雜交捕獲實驗室技術（HC-Ⅱ）對患者進行HR-HPV負荷量的檢測。使用薄層液基細胞學技術（TCT）對患者進行細胞學檢測。統計和比較CIN-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和宮頸癌I期的HR-HPV陽性。觀察宮頸病變患者經過治療后HR-HPV轉陰情況。結果：（1）CIN-Ⅰ：共50例，術前HPV陽性率40例（80.00%）;CIN-Ⅱ：共38例，術前HPV陽性率23例（60.53%）;CIN-Ⅲ：共140例，術前HPV陽性率126例（90.00%）;宮頸癌-Ⅰ：共98例，術前HPV陽性率83例（84.69%）。統計分析表明，CIN-Ⅰ：治療后HR-HPV轉陰38例（95.00%）;CIN-Ⅱ：治療后HR-HPV轉陰20例（86.96%）;CIN-Ⅲ：治療后HR-HPV轉陰120例（95.24%）;宮頸癌-Ⅰ：治療后HR-HPV轉陰80例（96.38%）。統計分析表明，CIN-Ⅱ和CIN-Ⅲ術前HPV陽性率比較差異有統計學意義（P<0.05），各組間治療后HR-HPV轉陰率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對CIN和宮頸癌等宮頸病變的患者進行HR-HPV動態監測，可及時掌握患者的病情變化，從而盡早進行干預，阻斷病情繼續惡化。持續HR-HPV感染可預示宮頸病變的進展，應當予以高度的重視。

【關鍵詞】 高危型人乳頭瘤病毒; 宮頸病變; 治療后監測; 效果及價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

根據分子生物學研究和現在流行病學報告，病毒感染是直接導致惡性腫瘤的重要原因[1]。根據研究結果，人乳頭瘤病毒（HPV）感染是引起婦女宮頸癌的主要病毒[2]。因此，目前許多研究專家都以人乳頭瘤病毒與宮頸癌的關系作為主題進行研究[3]。宮頸癌的演變需要經歷漫長的過程，同時，癌前病變的療效會明顯高于宮頸癌的療效。所以，盡早對宮頸癌前病變進行篩查和診斷，能夠明顯降低宮頸癌的發病率和死亡率。本研究通過對筆者所在醫院CIN和宮頸癌Ⅰ期患者的資料進行回顧分析，探討高危型人乳頭瘤病毒對宮頸病變治療后監測效果及價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年1月-2018年1月診治且隨訪的CIN及宮頸癌Ⅰ期患者共326例，均通過病理診斷得到確診，排除惡性腫瘤、嚴重的內科病患者。年齡20～69歲，平均（41.50±5.50）歲，根據FIGO分期標準，CIN分期：Ⅰ期50例，Ⅱ期38例，Ⅲ期140例，宮頸癌Ⅰ期98例。

1.2 方法

使用第二代雜交捕獲實驗室技術（HC-Ⅱ）對患者進行HR-HPV負荷量的檢測。使用薄層液基細胞學技術（TCT）對患者進行細胞學檢測。其中第二代雜交捕獲實驗室技術的檢測高危HPV基因型共13個。判斷標準：光量讀數RLU/CO>1.0，則為陽性。術后每隔3～6個月收集患者的宮頸分泌物，首先進行細胞學涂片采樣，然后進行HPV檢測。留取樣本，提高取樣的準確程度。當TCT≥ASC或AGC患者，與HPV陽性患者則進行進一步陰道鏡檢查。通過陰道鏡取宮頸異常樣本送檢，進行病理檢查。

1.3 觀察指標

統計和比較CIN-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和宮頸癌I期的HR-HPV陽性。觀察宮頸病變患者經過治療后HR-HPV轉陰的狀況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CIN-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期和宮頸癌I期的HR-HPV陽性比較

CIN-Ⅰ：共50例，術前HPV陽性40例（80.00%）;CIN-Ⅱ：共38例，術前HPV陽性23例（60.53%）;CIN-Ⅲ：共140例，術前HPV陽性126例（90.00%）;宮頸癌-Ⅰ：共98例，術前HPV陽性83例（84.69%）。統計分析表明，CIN-Ⅱ和CIN-Ⅲ術前HPV陽性率比較差異有統計學意義（P<0.05）;其他各組間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 宮頸病變患者經過治療后HR-HPV轉陰情況

CIN-Ⅰ：治療后HR-HPV轉陰38例（95.00%）;CIN-Ⅱ：治療后HR-HPV轉陰20例（86.96%）;CIN-Ⅲ：治療后HR-HPV轉陰120例（95.24%）;宮頸癌-Ⅰ：治療后HR-HPV轉陰80例（96.38%）。統計分析表明，各組間治療后HR-HPV轉陰率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

高危型人乳頭瘤病毒是一種導致生殖道感染HPV的病毒。其型號較多，其中常見的型號包括：16、18、6、11型。不同部位感染的HPV型號存在一定差異。低危型HPV包括HPV6和11型，一般感染部位包括感染外陰、肛門、陰道等，多見于濕疣或宮頸上皮內低度病變婦女，和宮頸浸潤癌無明顯關系。HPV16和18型屬于高危型。據統計，HPV16和18型感染率最高，HPV16占50%，HPV18占14%，HPV45占8%，HPV31占5%，其他占23%[4]。宮頸癌病理特征和HPV的型別密切相關。HPV16是導致宮頸鱗狀上皮細胞癌的主要型號，而56%腺狀上皮細胞癌標本和39%腺鱗細胞癌標本證實在宮頸腺狀上皮細胞癌和宮頸腺鱗細胞癌中HPV18為主要的致病病毒型號[5]。早在19世紀，有學者認為HPV感染與宮頸癌相關，此后許多研究充分證實了此觀點[6-7]。

宮頸癌是位居第二位的婦女惡性腫瘤，僅次于乳腺癌，根據流行病學報告、生物學研究，HR-HPV感染是導致宮頸癌發病和進展的高危因素[8-9]。HR-HPV感染持續時間超過半年的患者，宮頸癌發病率明顯高于其他患者。研究顯示持續HR-HPV感染導致宮頸癌的危險度增加250倍[10-12]。CIN和宮頸浸潤密切相關。近幾年，醫學水平得到不斷進步，宮頸癌篩查已經非常普及。特別是HR-HPV檢測技術，為CIN患者早期發現和治療提供重要的依據。

本研究選擇筆者所在醫院2015年1月-2018年1月診治且隨訪的CIN及宮頸癌Ⅰ期患者326例進行研究，根據FIGO分期標準，CIN分期：I期50例，Ⅱ期38例，Ⅲ期140例，宮頸癌I期98例。使用第二代雜交捕獲實驗室技術對患者進行HR-HPV負荷量的檢測。使用薄層液基細胞學技術對患者進行細胞學檢測。統計和比較CIN-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和宮頸癌I期的HR-HPV陽性。觀察宮頸病變患者經過治療后HR-HPV轉陰的狀況。結果顯示，CIN-I：共50例，術前HPV陽性40例（80.00%）;CIN-Ⅱ：共38例，術前HPV陽性23例（60.53%）;CIN-Ⅲ：共140例，術前HPV陽性126例（90.00%）;宮頸癌-Ⅰ：共98例，術前HPV陽性83例（84.69%）。治療后HR-HPV轉陰38例（95.00%）;CIN-Ⅱ：治療后HR-HPV轉陰20例（86.96%）;CIN-Ⅲ：治療后HR-HPV轉陰120例（95.24%）;宮頸癌-Ⅰ：治療后HR-HPV轉陰80例（96.38%）。統計分析表明，經過字2檢驗，各組間治療后HR-HPV轉陰率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

由此可見，對CIN和宮頸癌等宮頸病變的患者進行HR-HPV動態監測，可及時掌握患者的病情變化，從而盡早進行干預，阻斷病情繼續惡化。持續HR-HPV感染可預示著宮頸病變的進展，應當予以高度的重視。

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