消風散合過敏煎加減治療白疕驗案1則

李翠霞，陳守強通訊作者，劉子聞，徐賽

(1.山東中醫藥大學，山東 濟南；2. 山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南)

0 引言

白疕是一種以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要臨床表現的慢性易反復發作性的皮膚病。相當于西醫的銀屑病。其病機主要由于素體營血虧損，血熱內蘊，化燥生風，肌膚失養所致[1]。該病病程長，易于復發，患者飽受困擾，筆者在臨床治療中，善于從風濕熱血等方面辨證論治，運用消風散合過敏煎，靈活加減，取得較好療效。

1 驗案舉隅

馬某某，男，52歲，2018年06月20日初診。主訴：全身瘙癢伴起紅色斑疹1年半，加重半年。患者訴自2017年初起，全身尤其以后背及雙下肢為主，皮膚上開始出現紅色大小不等丘疹，上覆有多層銀白色鱗屑，瘙癢難忍，搔之皮屑脫落，露出一層紅色半透明薄膜，并且丘疹連接融合成斑片?；颊哂诋數囟嗵幘驮\，病情均未見明顯改善，近半年來瘙癢更甚，十分困擾患者生活起居。

刻下癥見：患者全身多處有紅色斑狀丘疹，以后背及雙下肢為主，其上覆有銀白色鱗屑，有的融合成片，瘙癢劇烈。納眠可，二便尚可，舌紅，苔黃膩，脈弦。中醫診斷為白疕，證屬風濕熱蘊，治療上應以祛風除濕，清熱涼血為主。給予患者過敏煎與消風散加減，整方如下：生地黃15g，赤芍15g，荊芥9g，防風15g，麩炒薏苡仁30g，苦參12g，烏梅15g，銀柴胡15g，地骨皮15g，醋五味子9g，蛇床子20g，土茯苓20g，白鮮皮15g，生甘草9g。7劑，水煎服，日1劑，分早晚兩次溫服。另囑患者忌辛辣刺激食物，忌海鮮及煙酒，注意作息。

二診：患者訴服上方后，自覺瘙癢稍有減輕，仍全身多處有紅色斑狀丘疹，搔之鱗屑脫落，納眠可，小便調，大便偏干燥，舌紅，苔黃膩，脈弦。上方加瓜蔞子20g，連翹15g，蟬蛻6g，蛇床子減為12g，14劑，水煎服，日1劑，分早晚兩次溫服。

三診：患者有些皮損已結痂，但仍時有新發皮疹，皮損鮮紅，瘙癢減輕，納眠可，小便調，大便偏干燥，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。上方加紫草12g，黃柏、黃芩各15g，淡竹葉、澤瀉各12g，麻黃、炒苦杏仁各3g，酒大黃12g，去銀柴胡、地骨皮、醋五味子。14劑，水煎服，日1劑，分早晚兩次溫服。

四診：患者大部分皮損已結痂，偶有散在新發皮疹，瘙癢明顯減輕，納眠可，二便調，舌暗紅，苔黃，脈弦。上方去生地、荊芥，加牡丹皮12g，生梔子9g，石斛12g，姜黃6g，地龍6g，醋延胡索12g。14劑，水煎服，日1劑，分早晚兩次溫服。

再次復診時，患者訴全身皮損處已全部結痂脫落，恢復至正常皮膚狀態，瘙癢癥狀消失，近1周也未再有新發皮疹。其后電話隨訪至今，患者仍未再復發。

2 按語

中醫古代文獻對于白疕的病名及癥狀特點都有具體的描述，如“松皮蘚”、“干蘚”、“蛇虱”、“疕風”等，清《醫宗金鑒》中曰：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快。故由風邪客肌膚，亦由血燥難榮外?！睆娬{風邪、血燥致病[2]。清《外科證治全書》中描述了本病的特點，如“白疕，一名疕風，皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛楚。”當代醫家也提出了諸多觀點。朱仁康教授認為“血分有熱”是銀屑病的主要原因，將其分為血熱風燥和血虛風燥型[3]。王莒生教授常從肺論治銀屑病，以清肺熱、宣肺氣等方法辨證施治[4]。

過敏煎乃當代大家祝諶予所創，由銀柴胡、防風、烏梅、五味子、甘草5味藥物組成，針對過敏性疾病臨床療效卓著。消風散出自《外科正宗》，功效為疏風養血，清熱除濕，主風疹、濕疹，云斑瘙癢。筆者在本病的臨床診療中，常通過運用消風散合過敏煎加減，從風濕熱血等方面辨證論治，療效顯著。本例患者病程較長，反復發作，故筆者在初期運用荊芥、防風、蟬蛻以疏散風邪，用薏苡仁、苦參、蛇床子、土茯苓、白鮮皮以祛濕止癢解毒，用生地、連翹、赤芍、銀柴胡、地骨皮以清熱涼血，用烏梅、五味子以斂肺生津，又可防一眾風藥太過溫燥。后期時有皮損鮮紅，故用牡丹皮、紫草、黃柏、黃芩以加強清熱涼血之效，生梔子瀉火解毒，“肺合皮毛”，陳教授認為久病肺氣受損而失宣，致氣血運行無力[5]，故用麻黃、杏仁宣暢肺氣以透邪外出，“肺與大腸相表里”，肺熱亦可下移大腸，用大黃既可潤腸通便，又可引邪從大便去，用淡竹葉、澤瀉引濕熱從小便去，給邪以出路，“久病必有瘀”，在后期給予姜黃、地龍、延胡索以活血化瘀。在本例患者診療過程中，筆者從風濕熱血方面辨證論治，臨證加減，還注意兼顧到“肺合皮毛”、“肺與大腸相表里”，最終取得滿意療效。