PDCA循環法在外科護理質量持續改進中的應用分析

劉迪娜

【摘要】 目的：探討PDCA循環法在外科護理質量持續改進中的運用及對患者滿意度的影響。方法：回顧性分析筆者所在醫院外科2015年1月-2017年12月收治的住院患者160例為研究對象，以住院時間段不同分為研究組（80例）和對照組（80例），2015年1月-2016年6月住院患者作為對照組，2016年7月-2017年12月住院患者作為研究組，對照組予以常規護理管理，研究組在對照組的基礎上實施PDCA循環管理，兩組均實施至出院。比較兩組患者護理質量相關指標改善狀況，于出院前1 d分發自擬調查問卷，評估兩組患者對護理實施的滿意度。結果：研究組基礎護理合格率、健康教育知曉率、病房管理合格率及護理操作技術合格率顯著高于對照組（P<0.05），護理不良事件發生率顯著低于對照組（P<0.05）;研究組總滿意度為96.25%，顯著高于對照組的87.50%（P<0.05）。結論：PDCA循環法運用于外科護理質量持續改進的管理，可顯著提高護理質量與患者的滿意度。

【關鍵詞】 護理質量; 持續改進; PDCA循環法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-03

Application of PDCA Cycle Method in Continuous Improvement of Surgical Nursing Quality/LIU Dina.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-163

【Abstract】 Objective：To explore the application of PDCA cycle method in the continuous improvement of surgical nursing quality and its impact on patients satisfaction.Method：A retrospective analysis of 160 inpatients admitted to the surgical department of our hospital from January 2015 to December 2017 was conducted，and they were divided into study group（80 cases） and control group（80 cases） according to different time periods of hospitalization，hospitalized patients from January 2015 to June 2016 were set as control group，hospitalized patients from July 2016 to December 2017 were set as study group.Control group was given routine nursing management，and study group was given PDCA cycle management on the basis of control group，and the two groups were treated until discharge from the hospital.The improvement of quality-related indicators was compared between the two groups.A self-designed questionnaire was distributed at

1 d before discharge to assess the satisfaction of the two groups on nursing.Result：The pass rate of basic nursing，awareness rate of health education，pass rate of ward management and pass rate of nursing operation technology in study group were significantly higher than those in control group（P<0.05），and the incidence rate of nursing adverse events was significantly lower than that in control group（P<0.05）.The total satisfaction in study group was 96.25%，significantly higher than 87.50% in control group（P<0.05）.Conclusion：PDCA cycle method for the management of continuous improvement of surgical nursing quality can significantly improve the nursing quality and patients satisfaction.

【Key words】 Nursing quality; Continuous improvement; PDCA cycle method

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

隨著醫學技術的不斷發展與進步及人們對生活質量的期待逐漸提高，除了對原有臨床效果的要求，患者對于臨床的護理服務的質量要求也越來越高，提升護理服務質量與滿意度也儼然成為提升醫院形象及臨床效果的首要基礎[1]。PDCA循環法又稱為戴明循環，實施步驟包括P（計劃）、D（實行）、C（檢查）及A（處理），其是一個不斷循環改進的過程[2]。PDCA循環法屬于全面質量管理中科學程序，運用于護理管理中效果肯定且具有較高安全性[3]，本研究對筆者所在醫院收治的外科住院患者運用PDCA循環法，并以往年常規外科護理管理為隨機對照，旨在探討PDCA循環法的實施的臨床效果及對護理滿意度的影響，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年1月-2017年12月外科收治的住院患者160例為研究對象。納入標準：均為外科住院患者;無糖尿病;無心腦血管疾病;所有患者精神狀況均正常;認識功能與言語表達能力均正常。排除標準：惡性腫瘤;精神疾病;合并嚴重并發癥;心、肝、腎等重要器官發生器質性病變或嚴重功能障礙;妊娠期或哺乳期患者。以住院時間段不同分為研究組和對照組，2015年1月-2016年6月住院患者作為對照組，2016年7月-2017年12月住院患者作為研究組。研究組80例，男45例，女35例;年齡10～85歲，平均（38.67±10.55）歲。對照組80例，男44例，女36例;年齡10～85歲，平均（39.02±11.21）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會支持、批準并通過，所有患者均對本研究知情。

1.2 方法

對照組實施常規外科護理管理，依據護理部門制定的規章制度及職責，質量改進小組人員根據病房管理、消毒隔離及文書書寫等職責進行分配質量管理。研究組在對照組的基礎上實施PDCA循環法，兩組患者均實施至出院。

PDCA循環法，P（計劃）：組織外科護理人員進行學習，明確護理質量持續改進的重點及方法，同時注意過程管理及環節質量控制;取消既往只關注一個點質控模式，并由科室統一培訓質控員4名，定期進行現場檢查;參考等級醫院評審標準及要求，結合臨床護理過程中的重點要求，找出外科護理質量的重點問題，同時分析護理質量數據及指標，查找問題產生的原因，并確定需要改進的問題。D（實行）：依據標準對4名質控員進行統一培訓，使其掌握標準一致、檢查方法一致、判斷問題一致、結果評定一致及改進建議一致;科室依據護理質量持續改進小組的檢查結果及科內人員的具體情況進行加減分，結果納入個人績效考核，且與護士個人的收入相關;針對不良事件，可建立不良事件主動上報機制，區里護士主動上報護理不良事件，予以相應獎勵。C（檢查）：科室建立責任質控網，收集記錄護理質量存在的問題，針對重點問題，予以及時分析并提出改進措施;護理質量持續改進小組予以定期檢查，并對存在的重點問題進行2～3次的循環檢查、分析及評估，體現持續改進。A（處理）：每月定期召開外科護理質量分析會，對存在的問題進行點評，并總結成功原因及失敗經驗，將有效措施推廣實施，并將上衣循環未解決問題納入下一循環。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理質量相關指標改善狀況，記錄統計兩組基礎護理合格率、病房管理合格率、護理不良事件發生率、健康教育知曉率及護理操作技術合格率等情況。于出院前1 d分發自擬調查問卷，評估兩組患者對護理實施的滿意度，該量表從基礎護理、病房管理、護理不良事件的發生、健康教育知曉情況等方面予以調查，分值范圍0～100分，90～100分為非常滿意，80～89分為較滿意;70～79分為基本滿意，<70分為不滿意。滿意率=（非常滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本次研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量

研究組基礎護理合格率、健康教育知曉率、病房管理合格率及護理操作技術合格率顯著高于對照組（P<0.05），護理不良事件發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 滿意度

研究組總滿意度為96.25%，顯著高于對照組的87.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PDCA循環法是一種科學的管理方法，其是一個階梯式上升過程，不斷解決問題，質量持續改進，而不是停留于同一水平線上。PDCA循環法分為四個階段，在實施過程中各環節相互關聯，每個循環周而復始，緊密連接，其中的核心便是質量持續改進，對護理管理運用PDCA循環法，可加強對護理質量的監控，從而顯著提高護理服務質量[4-6]。然而推行PDCA循環法的實施，所有醫護人員應自主改進工作流程，并成立專項小組，定期評價質量改進情況;同時，PDCA循環法的四個階段是銜接成一體，因此在醫護工作中，應邊計劃、邊實施、邊檢查、邊處理[7-8]。李妍等[9]研究指出，PDCA循環法可有效提高急診科護理安全質量;溫方圓等[10]認為在門診運用PDCA循環管理可明顯提高入院患者的滿意度。

本研究結果顯示，研究組的護理質量指標情況明顯優于對照組，提示PDCA循環法可基于醫院護理現狀調查存在的不足，并分析原因，予以針對性措施，從而顯著提高護理質量，解芳等[11]通過探討PDCA循環管理在提高腦卒中患者護理質量中的運用，發現試驗組在康復訓練、生活作息、嚴格服藥、出院復診等各方面評分均優于對照組，因此認為PDCA循環管理可顯著提高腦卒中患者的護理質量，這與本研究結果基本相符;本研究還表明，研究組的總滿意度明顯高于對照組，猜測PDCA循環法具有較高的科學性，可賦予人性化管理，利于提高護士的操作技能，增強綜合素質;同時其可轉化護理人員對患者的態度，使其避免只注重基礎工作而忽視交流，能夠站在患者的角度考慮問題，符合優質護理的要求，周春姣等[12]探討PDCA循環管理模式在留置T管引流患者的運用，發現實驗組拔管前1 d滿意度為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，與本研究結論相一致。