不同中藥炮制方式下中藥飲片對風熱感冒患者的治療效果

黃超

【摘要】 目的：研究分析在中藥飲片中采用不同的中藥炮制方式對于風熱感冒患者治療效果的影響。方法：將筆者所在醫院接受同一類中藥飲片治療的風熱感冒患者中的102例設為研究對象，經計算機隨機分組法分為三組。三組患者均持續治療90 d，比較各組治療總有效率。結果：水處理和炮制前分檔組患者治療有效率顯著高于炮制前分檔組及水處理前分檔組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：不同炮制方式下中藥飲片對風熱感冒患者的療效存在較大的影響，因此在炮制中藥飲片前應結合水處理和炮制前分檔，以提升臨床療效。

【關鍵詞】 水處理分檔; 炮制前分檔; 有效成分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

隨著人們對醫療服務質量的關注度越來越高，藥物是否安全有效，用藥是否合理成為實際診療過程的重點，中藥飲片是中藥湯劑合并中成藥制備的基本單元，它們的質量會直接影響到人們的生活質量和生命安全[1-2]。為了進一步探究分析中藥炮制對中藥飲片療效的影響，筆者所在醫院對此展開了深入調查研究，現將報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3-8月在筆者所在醫院接受同一類中藥飲片治療的風熱感冒患者中的102例為研究對象。納入標準：（1）所有患者均符合《實用內科學》與《中醫內科學》中風熱感冒診斷標準。（2）發病至就診時間≤48 h。（3）體溫≥38 ℃。（4）18歲≤年齡≤45歲。（5）就診前未服用其他可影響本次研究結果的藥物。排除標準：（1）妊娠、哺乳期婦女。（2）合并精神類疾病或意識障礙。（3）合并心、肝、腎等重要臟器病變。（4）合并惡性腫瘤或急性感染。經計算機隨機分組法分為水處理和炮制前分檔組、炮制前分檔組、水處理前分檔組，各34例。水處理和炮制前分檔組患者男20例，女14例;年齡22～71歲，平均（47.13±10.27）歲。炮制前分檔組患者男19例，女15例;年齡23～70歲，平均（47.55±10.89）歲。水處理前分檔組患者男21例，女13例;年齡22～70歲，平均（47.43±10.36）歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究內容經院倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

中藥飲片藥物組成：桑葉10 g，杏仁、桔梗、蘆根各6 g，杭菊花、生甘草各3 g。（1）水處理前分檔組：在炮制開始前，中藥需要首先經過合理分檔，也要根據當時的季節和用藥量進行微調，使用穿刺法、手捏法和指掐法等手法挑出不合格的飲片，上述準備工作一切就緒后即可開始炮制，按照標準的方式方法實施操作[3]。（2）炮制前分檔組：在經過水處理之后，專業操作人員就要仔細謹慎地進行炮制前分檔，確保炮制過程中所有飲片都能受熱均勻，從而保留下來藥物的有效成分，使得在病人服下后可以起到理想效果[4]。（3）水處理和炮制前分檔組：將上述兩組分檔方式聯合實施，全部過程都要嚴格按照規定的步驟和標準執行，每一個環節均需謹慎，對中藥飲片做出篩選和處理，不合格的及時淘汰[5]。

三組炮制品飲片全部先用水浸泡30 min，武火煎煮，煮沸后改用文火慢熬，繼續加熱30 min，將第1次加熱后的湯劑熱液過濾之后倒入指定容器，加水后重復上述操作3次，最后將3次濾液合并，文火濃縮直至300 ml。2次/d，連續用藥30 d為1個療程，本次研究中所有患者均持續接受至少3個療程的治療[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

根據相關指導原則和患者在本次研究中的實際情況，制定了如下的療效評判標準：若患者服藥后主要臨床病癥明顯減輕，未出現不良反應和毒副作用，記為好轉;若患者服藥后主要臨床病癥改善顯著，出現輕微不良反應和毒副作用，但是在經過簡單的對癥處理之后就消失，記為輕度好轉;若患者服藥后主要臨床病癥沒有改善甚至加重，伴較重不良反應和毒副作用，記為緩解;若患者服藥之后主要臨床病癥加重，出現嚴重不良反應，記為無效[7]。治療總有效率=（好轉+輕度好轉+緩解）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對研究數據開展分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

水處理和炮制前分檔組患者治療總有效率顯著高于炮制前分檔組、水處理前分檔組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床常說的“臨方炮制”具體就是指在醫生開具藥方之時，要根據每一味藥材的性能和患者的需求對中藥房調劑人員做出一些指定要求，這些人員嚴格按照醫囑對中藥進行炮制加工。炮制包括的工序一般是搗碎、攪拌、截切和炒炙等，國家的相關規定對這些工序都制定了具體的標準。這樣做能夠盡可能地延長藥物保存時間，利于貯藏和調劑，也能在患者煎煮時更容易發揮藥物的有效成分，提高煎煮質量，縮短時間，不僅方便了用藥，還保證了療效，所以臨方炮制的臨床意義很大[8]。一直以來中醫都強調以個體為主，講究因病施治，辨證性地看待患者病情，所以這也對中藥飲片有了更高的要求?，F在醫院里使用的中藥飲片基本上都是由中藥飲片加工廠所供應，這些飲片屬于批量生產，也就意味著通過常規炮制而來，但是這種常規炮制在一定情況下并不能滿足患者的用藥需求，中藥房有必要在此基礎上開展臨方炮制，以便不時之需[9]。

經多年臨床試驗表明，“臨方炮制”對臨床治療效果的影響主要可歸結于以下幾點：（1）藥物形體層面的“臨方炮制”對患者治療效果的影響。通過針對性地改變藥物的外形有利于處理藥物的溶、后溶、易溶、難溶等相關難點，進而為煎劑治療效果提供保障[10]。例如部分植物、動物及礦物類藥物，在實施調劑前經過藥劑人員搗碎的方式大幅度提升藥物浸提的體表面積，進而最大限度地將有效成分煎出，提高煎熬后有效成分的比率，因此“搗碎”則是藥物煎劑發揮正常效果的一種主要方式，經過“臨方炮制”后的藥物應用到臨床上，可以顯著提高患者臨床治療的效果[11]。（2）藥物性能層面的“臨方炮制”對患者治療效果的影響。中醫藥物能夠對疾病進行治療的根本原因是通過藥材的性能對患者的機體實施調整及糾正，從而獲得疾病消除及機體康復的效果。在傳統中藥炮制技藝中有著“逢子必炒”的理念，意為針對各種種子類藥物或者果實類藥物，在將其入藥之前均需要實施炒爆、炒香、炒黃等程序，從而對藥材的原本性能進行調節與改變，將藥材表面的異氣消除，起到提升藥材性能的作用，以更好地達到臨床用藥的效果。例如一些性質為苦寒類的藥物，用藥后會對患者的脾胃造成損傷，假若過大劑量或者長期持續使用則會加劇負面效果，因此實際運用中應該先行炒炙，對其藥性進行改變，降低其對于脾胃傷害[12]。（3）藥物性味層面的“臨方炮制”對患者治療效果的影響。在中醫臨床用藥過程中，中藥性味是最為重要的依據，應該通過“臨方炮制”的方式對藥物本身獨有的味進行炮制及調節，在中藥理論中提出“制其太過，扶其不足”的觀念。經過對不同輔料的炮制，針對性的加強或者減弱某些味。如苦寒類的藥物大黃，若是直接利用，那么人必將下泄嚴重，如果將其進行炮制之后再進行利用，就會緩瀉或者不泄。因此可以得出，藥物性味的“臨方炮制”對臨床治療效果也具有顯著的影響[13]。

由于炮制方法多種多樣，總結起來難度很大，所以筆者以最大限度地發揮藥物內在成分為目的，分析炮制過程和中藥本身的相關性，探尋中藥飲片在炮制后會對患者產生什么樣的效用。基本步驟如下：首先進行嚴謹的水處理前分檔，炮制前分檔和二者聯合分檔，隨后仔細挑出不合格的飲片藥劑，在真正炮制的過程中掌握好火候和時間，一定要保證藥物受熱均勻，但是不能太熱，否則內在的一些成分就會揮發。結果顯示，經過水處理和炮制前分檔的飲片臨床療效要優于單一方式分檔，差異有統計學意義（P<0.05），說明聯合處理有較好的實際應用價值[14]。我國的醫學典籍《五十二病方》中明確記載了炮制的部分方法，經過后人的總結和不斷探索才形成了如今的技藝，歸納出“逢子必搗”“用時搗碎”和“逢石皆碎”等經驗和理論，可以說中藥炮制從古至今都在影響著中醫的發展，也為其能夠保留至今做出巨大貢獻。多年來，中醫醫師在開具藥方時都會要求藥房進行臨方炮制，這種具有針對性的臨時處理方法極大地保證了煎煮質量。臨床根據患者的治療需求及藥物特性，醫生們在需要進行藥物炮制時也會對患者有所說明，讓患者有更加充足的信心去戰勝疾病。而中藥房因為這道工序的存在也形成了比較有典型性特征的行業模式，不論是聲音、氣味及一些設備的擺設，都能讓人一下子就想到中醫。因此臨方炮制也算是對中藥行業特色的傳承，藥房的調劑師應當充分認識到這道工序的重要性，不斷加強學習，保證制得的飲片全部安全有效。

綜上所述，對中藥飲片進行適當的臨方炮制可以加強臨床療效，在實際操作時調劑人員應該不斷總結和探索，謹慎處理每一個環節和步驟，讓中藥炮制更加有效地應用在中醫當中，為患者提供更加安全和有效的服務，滿足患者對身體健康的

需求。

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