依達拉奉對重型急性腦梗死的治療效果及神經功能的影響

王一鳴

【摘要】 目的：探討依達拉奉治療對重型急性腦梗死的效果及神經功能的影響效果。方法：選擇筆者所在醫院2015年1月-2018年1月收治的120例重癥急性腦梗死患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組60例。對照組采取吡拉西坦靜脈滴注治療，觀察組在吡拉西坦靜脈滴注的前提下，給予依達拉奉靜脈滴注治療。比較兩組患者治療效果、治療前后腦水腫體積、神經功能缺損評分。結果：（1）觀察組治療后1、2周腦水腫體積明顯小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。（2）和對照組對比，觀察組治療后2周的治療有效率明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。（3）觀察組治療后1、2周NIHSS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用依達拉奉對重癥急性腦梗死患者進行治療，可以有效地改善患者神經缺損癥狀，提高療效，值得應用。

【關鍵詞】 依達拉奉; 重型急性腦梗死; 療效; 神經功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

目前為止，急性腦梗死尚無有效的根治方法，溶栓治療是治療急性腦梗死的主要方法。該方法在腦梗死發病的超早期及時對腦血管進行疏通，迅速恢復患者腦部血液循環，緩解患者腦部缺血缺氧的癥狀，盡快恢復神經功能。但是，因為受到嚴格的時間窗口影響，極少患者能夠及時獲得溶栓治療的最佳時機，導致患者的神經功能遭受到不同程度的損害[1-2]。近幾年，急性腦梗死發病機制的研究獲得一定成果，自由基學說備受關注。其認為急性腦梗死患者腦水腫的形成、神經元死亡、神經功能受損的主要原因和自由基毒性密切相關。因此，目前認為清除自由基將是治療重癥急性腦梗死的關鍵點，也是治療重癥急性腦梗死的新靶點[3]。本研究通過對筆者所在醫院重癥急性腦梗死患者的治療狀況進行分析，探討依達拉奉治療對重型急性腦梗死的效果及神經功能的影響效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年1月-2018年1月收治的重癥急性腦梗死患者作為研究對象，共120例，均符合我國腦血管會議關于腦梗死的診斷標準，經頭顱CT或MRI確診，均為首次發病，發病至就診時間在48 h內，年齡45～80歲，均達到MESSS評分的中、重型積分（16～45分）范圍。排除嚴重心、肝、腎、肺疾病、腫瘤、感染性疾病、深昏迷狀態、腦疝等患者。其中男80例，女40例;年齡45～80歲，平均（63.10±10.32）歲;MESSS積分為16～45分，平均（35.20±8.20）分;合并病情況：高血壓60例，糖尿病50例，高脂血癥10例。隨機分組，每組60例，觀察組男38例，女22例;年齡45～80歲，平均（63.09±10.32）歲;MESSS積分為16～45分，平均（35.19±8.20）分;合并病情況：高血壓30例，糖尿病25例，高脂血癥5例。對照組男42例，女18例;年齡45～80歲，平均（63.10±10.28）歲;MESSS積分為16～45分，平均（35.18±8.20）分;合并病情況：高血壓30例，糖尿病25例，高脂血癥5例。兩組患者的基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規治療措施，包括降血壓、降血糖、抗血小板凝聚等措施，根據患者的病情對癥下藥。對照組：采取吡拉西坦靜脈滴注治療，8.0 g吡拉西坦（山東新華，國藥準字H37023217）+250 ml 0.9%氯化鈉注射液，1次/d，療程2周。觀察組：在吡拉西坦靜脈滴注的前提下，給予依達拉奉（國瑞藥業，國藥準字H20080056）靜脈滴注治療，30 mg依達拉奉+100 ml 0.9%氯化鈉注射液，2次/d，療程2周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后的腦水腫體積、治療效果、神經功能缺損評分。（1）治療前、治療后1周、治療后2周，對兩組患者進行頭顱CT檢查，觀察和記錄兩組患者腦水腫體積的變化。根據田氏血腫的計算方式對腦水腫體積進行計算。（2）治療后2周對兩組患者的治療效果進行評估。療效判斷標準參考1995年第四屆全國腦血管病會議的診斷標準，具體分為4個等級，基本治愈：與治療前對比，治療后神經功能缺損評分降低比例為91%～100%，殘疾級別為0級;顯效：與治療前對比，治療后神經功能缺損評分降低比例為46%～90%，殘疾級別為1～2級;有效：與治療前對比，治療后神經功能缺損評分降低比例為18%～45%，生活自理能力正常;無效：與治療前對比，治療后神經功能缺損評分降低比例<18%或惡化、死亡[4]。（3）采用NIHSS評量表評估兩組患者神經功能缺損情況。評分范圍為0～42分，分數越高，神經受損越嚴重[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腦水腫體積變化比較

觀察組治療后1、2周，腦水腫體積均明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05），而對照組治療后1周腦水腫體積略微升高（P>0.05），直到治療后2周才明顯降低（P<0.05）。觀察組治療后1、2周腦水腫體積明顯小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

治療后2周，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者NIHSS評分比較

觀察組治療后1、2周的NIHSS評分均明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05），而對照組治療后1周NIHSS評分與治療前比較無明顯變化（P>0.05），治療后2周才明顯降低（P<0.05），觀察組治療后1、2周NIHSS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前為止，關于急性腦梗死的根治方法尚在研究中。常用的治療方法主要為溶栓治療，其在患者發病超早期進行干預，及時疏通患者梗阻的腦血管，在短時間內恢復患者腦部血液循環，從而對腦部神經功能缺血缺氧的癥狀進行改善，恢復患者正常的神經功能[6-8]。但是，溶栓治療要求必須在患者發病早期甚至于超早期實施，否則將會錯失最佳的溶栓時機，對患者的神經功能造成損害。近幾年，自由基學說在急性腦梗死發病機制研究中備受關注。根據自由基學說中的理論，自由基毒性是導致急性腦梗死患者腦水腫的形成、神經元死亡、神經功能受損的主要原因。當腦梗死患者腦神經缺血越嚴重，其毒性自由基也越多，進而對腦神經功能所造成的損傷也越嚴重。因此，要有效地改善重癥急性腦梗死患者的預后和提高療效，必須對自由基進行有效的控制，及時對自由基進行清除，將是治療重癥急性腦梗死的關鍵點。依達拉奉對急性腦梗死可發揮明顯的療效，并且已經獲得相關研究的證實[9-10]。該藥物對自由基具備較強的清除能力，可以抗脂質過氧化，對缺血后血管內皮細胞的受損起到一定的抑制作用，可以有效地提高神經細胞抗拒缺氧的耐受度[11-12]。應用依達拉奉治療急性腦梗死可以抑制缺血缺氧所致的腦水腫，縮小腦水腫體積和減少腦部血管梗死的范圍，對抑制后續神經元死亡發揮著關鍵的作用。

本次研究結果顯示，觀察組治療后1、2周腦水腫體積、神經功能缺損評分明顯小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后1、2周的腦水腫體積、神經功能缺損評分均呈明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05）;而對照組治療后1周腦水腫體積略微升高，神經功能缺損評分無明顯變化（P>0.05），直到治療后2周才明顯降低（P<0.05）。提示依達拉奉在減輕腦水腫、改善神經功能和提高治療效果明顯。

綜上所述，采用依達拉奉對重癥急性腦梗死患者進行治療，可以有效地改善患者神經缺損癥狀，提高療效，值得應用。

參考文獻

[1]龐衛鋒.急性腦梗塞應用依達拉奉聯合氯吡格雷治療的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（80）：142，144.

[2]張超旺.依達拉奉治療對重型急性腦梗塞的療效及神經功能的影響[J].首都食品與醫藥，2018，25（19）：45-46.

[3]張小英.依達拉奉聯合血塞通治療老年急性腦梗塞的臨床研究[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（26）：60.

[4]喬靜，盧澤民.急性腦梗塞應用依達拉奉聯合氯吡格雷治療的效果觀察及安全性分析[J].黑龍江醫藥，2018，31（4）：777-778.

[5]李智慧.依達拉奉在急性期腦梗塞患者中的有效性及安全性分析[J/OL].

現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（9）：54.

[6]郝潔.依達拉奉在急性期腦梗塞患者中的有效性及安全性分析[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（42）：29，31.

[7]呂志威，呂遠，楊炯，等.依達拉奉聯合注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗塞的臨床療效[J].中醫臨床研究，2017，9（19）：63-64.

[8]劉航博，郭曉冬.依達拉奉與丹紅注射液聯合應用于急性腦梗塞治療中的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（10）：21-22.

[9]羅仕俊，葉龍彪.依達拉奉聯合尤瑞克林治療急性腦梗塞的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（3）：64-66.

[10]于艷.依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性進展性腦梗塞療效[J].菏澤醫學專科學校學報，2018，30（1）：40-42.

[11]姜大川.尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗塞的臨床分析[J].安徽衛生職業技術學院學報，2017，16（6）：51-52.

[12]李德忠.依達拉奉聯合甘露醇在急性期腦梗塞患者中的有效性及安全性分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（A0）：144.