新生兒SPIN并RF開展家庭整合護理管理對預后影響

陳月燕　謝璐

【摘要】 目的：探討新生兒重癥肺炎（SPIN）與呼吸衰竭（RF）合并發生的患者應用家庭整合護理管理模式對預后的影響。方法：選取60例新生兒SPIN并RF為研究對象，均為筆者所在醫院2017年5月-2018年5月收治，隨機將其分為兩組，分別采用常規護理管理模式（對照組，n=30）與應用家庭整合護理管理模式（觀察組，n=30），對比兩組血氣分析指標、生長發育情況、機械通氣時間、再插管和死亡率、護理滿意度。結果：觀察組護理管理后，血氣分析指標pH值、PCO2、PaO2、HR、RR檢測水平均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組干預前體重≥P10患兒率比較差異無統計學意義（P>0.05），出院后3周觀察組下降不明顯，對照組顯著下降，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組機械通氣時間明顯短于對照組，再插管率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組護理滿意度為96.7%，高于對照組的76.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對臨床收治的新生兒SPIN并RF，重視家庭整合護理干預的實施，可改善血氣分析指標，促進生長發育，縮短機械通氣時間，防范再插管事件，增強整體護理水平，具非常重要的開展價值。

【關鍵詞】 新生兒; SPIN; RF; 家庭整合護理管理; 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

新生兒期多發性急危重癥領域，新生兒重癥肺炎（SPIN）占較高比例，可在宮內、分娩時及娩出后發生，多由病原感染引發，可誘導多種并發癥發生，如呼吸衰竭（RF）等，對患兒生命安全構成了嚴重威脅。SPIN并RF患兒在治療期間，因需長時間吸氧和機械通氣，入住NICU時間較長，被迫與父母分離，對早期親子關系的構建造成了嚴重影響[1]。重視行家長參與式護理，通過親情互動，可為患兒提供有效的心理支持，增強其機體免疫力，加快病情康復進程[2-3]。家庭整合護理管理是將父母作為NICU主要照顧新生兒者，是家長參與式護理的重要模式之一，在提高患兒生存質量方面作用十分突出。本次研究選取相關病例，就應用家庭整合護理管理價值展開探討，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例新生兒SPIN并RF為研究對象，均為筆者所在醫院2017年5月-2018年5月收治患兒，納入標準：（1）符合《實用新生兒學》（第3版）相關診斷標準[4];（2）經病原學、影像學檢查確診。排除標準：（1）合并先天性疾病者;（2）合并嚴重器質性疾病者;（3）合并其他急慢性疾病者。患兒家屬均自愿對本次研究知情同意書，并報經倫理學組織委員會批準。隨機將患兒分為兩組，觀察組30例，男17例，女13例，日齡9～27 d，平均（18.3±4.2）d;體重2.3～4.5 kg，平均（3.1±0.5）kg。對照組30例，男15例，女15例;日齡10～29 d，平均（18.5±4.5）d;體重2.4～4.3 kg，平均（3.2±0.1）kg。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組治療方案相同，呼吸機輔助通氣及肺表面活性物質應用等。對照組應用新生兒科常規護理模式，即環境干預、日常照護等，觀察組應用家庭整合護理管理模式，具體如下。

1.2.1 宣教 以患兒發育、NICU醫療程序及相關情感體驗、當地醫療資源等為主要宣教內容，以增強父母信心，緩解精神壓力，促進其與醫護人員開展疾病照護方面的討論。

1.2.2 參與制定醫療決策 家長配合醫護人員對醫療方案制定，是家庭整合護理實施的基礎，在查房時，允許家屬參與，并鼓勵就自身觀點提出，可為父母掌握患兒狀況創造理想條件，并方便護理人員知曉家屬所需，二者相互配合，便于照護工作的開展。

1.2.3 參與開展護理工作 指導患兒父母掌握照護患兒的技巧，如撫觸、皮膚接觸、喂奶等，在使其與患兒就良好的情感聯系予以建立同時，也可滿足自身角色功能，為居家護理打下堅實基礎。

1.2.4 延續性護理支持 患兒出院前，組織開設父母教育講座，以使其對醫療護理技能，如病情觀察、心肺復蘇技術掌握;學習與自身相關的知識點，如創建無煙環境等。依據自身家庭情況，家屬也可向護理人員提出建議，就出院計劃行合理性制定。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組護理管理后血氣分析指標，包括動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、pH值、心率（HR）、呼吸頻率（RR）。（2）對比兩組生長發育情況，即應用2013 Fenton生長曲線予以評估，計算出新生兒出生體重的Z分值，計算公式為Z=（BW-Means）/S，在此公式中，Means為所選取的同胎齡組具體參照均值，而字母S為參照值標準差，并以此公式中的參照值P10、P90作為界值點，在新生兒出生體重P90時，可按大于胎齡兒判定。（3）對比兩組機械通氣時間。（4）對比兩組再插管率和死亡率。（5）對比兩組新生兒家長護理滿意度，即采用筆者所在醫院自制護理滿意度調查表予以調查，總分100分，≥70分為滿意。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，血氣指標、機械通氣時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，體重≥P10患兒率、再插管率、死亡率、護理滿意度等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標比較

觀察組護理管理后，血氣分析指標pH值、PCO2、PaO2、HR、RR檢測水平均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 生長發育情況

兩組干預前體重≥P10患兒率比較差異無統計學意義（P>0.05），出院后3周觀察組下降不明顯，對照組顯著下降，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 機械通氣時間

觀察組機械通氣時間為（3.7±0.5）d，明顯短于對照組（5.4±0.9）d，差異有統計學意義（t=9.044，P<0.05）。

2.4 再插管率和死亡率

觀察組再插管率為3.3%（1/30），低于對照組26.7%（7/30），差異有統計學意義（字2=5.192，P<0.05）;觀察組無死亡事件，對照組死亡率為3.3%（1/30），組間比較差異無統計學意義（字2=1.017，P>0.05）。

2.5 護理滿意度

觀察組護理滿意度為96.7%（29/30），高于對照組的76.7%（23/30），差異有統計學意義（字2=5.192，P<0.05）。

3 討論

新生兒SPIN并RF病情危急，對護理質量有更高的要求，常規護理僅重視疾病護理，未充分發揮家長照護作用，故細節護理有所欠缺，采用家庭整合護理管理模式，重視新生兒父母在照護過程中參與，便于維護和諧的護患關系，保障新生兒和父母雙方身心健康。在開展家庭整合護理管理期間，可對父母需求最大限度滿足，在一定程度了促進了患兒的智力和生長發育，故極具開展必要性[5-6]。

本次研究中，觀察組針對家屬行健康宣教，便于穩定家屬情緒，增強其配合信心，提升照護新生兒的水平;在醫療決策制定中參與，可就自身觀點予以提出，便于對照護計劃進一步優化，使各項護理措施落到實處;允許家屬在護理工作中參與，如通過與患兒皮膚接觸，可使患兒健康狀況改善[7-8]。有研究示，皮膚接觸可降低患兒感染率和窒息率，促進心率頻次更為規律;指導行延續性護理，便于家屬掌握居家護理技巧，提升照護新生兒的水平，對并發癥的防范具保障作用。最大程度保障了新生兒的治療預后[9-10]。結合本次研究結果示，觀察組護理管理后，血氣分析指標pH值、PCO2、PaO2、HR、RR檢測水平均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明家庭整合護理管理的開展，利于穩定患兒病情，兩組干預前體重≥P10患兒率比較，差異無統計學意義（P>0.05），出院后3周觀察組下降不明顯，對照組顯著下降，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示家庭整合護理的開展，可為患兒生長發育創造理想條件[11-12]。同時，觀察組患兒機械通氣時間明顯短于對照組，再插管率明顯低于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05）。表明家庭整合護理，在縮短病程，保障臨床安全的同時，有效增強了護理滿意度。

針對臨床收治的新生兒SPIN并RF，重視家庭整合護理干預的實施，可改善血氣分析指標，促進生長發育，縮短機械通氣時間，防范再插管事件，增強整體護理水平，具非常重要的開展價值。

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