彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流對宮內窘迫的診斷價值體會

吳君

【摘要】 目的：探究彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流對宮內窘迫的診斷價值。方法：以筆者所在醫院治療的100例臨產孕婦為研究對象，選取時間為2017年5月-2018年5月，其在產前均接受彩色多普勒超聲進行檢測，對其胎兒宮內窘迫發生率進行分析，并對胎兒窘迫和非胎兒窘迫者RI值、PI值、S/D值及不同產程S/D值進行觀察分析。結果：臨床孕婦胎兒宮內窘迫發生率為15.00%;胎兒宮內窘迫組孕婦RI值、PI值、S/D值均明顯高于無宮內窘迫組，差異均有統計學意義（P<0.05）;胎兒宮內窘迫組和無宮內窘迫組臨產前S/D值比較差異無統計學意義（P>0.05），隨著產程進展，胎兒宮內窘迫組孕婦S/D值呈逐漸升高的趨勢，且其潛伏期、活躍期、第二產程S/D值均明顯高于無宮內窘迫組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：彩色多普勒超聲對胎兒臍血流進行檢測，可有效、準確對宮內缺氧的發生進行預測，從而為宮內缺氧的診斷和治療提供依據，更好改善圍產兒的預后。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲; 胎兒臍血流; 宮內窘迫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-03

胎兒宮內缺氧是一種剖宮產指征，其也是胎兒圍產期死亡、新生兒智力障礙、神經系統后遺癥等發生的主要因素[1-2]，因此，加強胎兒宮內缺氧的預測和干預，對其預后的改善，有著積極的意義。本研究主要對彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流對宮內窘迫的診斷價值進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院治療的100例臨產孕婦為研究對象，選取時間為2017年5月-2018年5月，其在產前均接受彩色多普勒超聲進行檢測。納入標準：年齡20～40歲;單胎妊娠。排除標準：存在胎膜早破;嚴重腎肝心等重要臟器功能不全;胎盤前置;資料不全者;難以積極配合臨床干預者。100例臨床產婦中，年齡20～36歲，平均（25.69±3.31）歲，孕周35～41周，平均（38.41±1.02）周，其中初產婦78例，經產婦22例。所有孕婦均自愿參與本研究。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲檢測儀為孕婦實施檢測，比率設置10 mW/cm2以下，頻率設置為3～5 MHz，對胎兒的臍血流指數進行檢測。協助孕婦保持平臥位，首先通過二維超聲對孕婦的胎盤、羊水等實施檢測，之后通過探頭對其頸部實施縱切、橫切的檢測，查看其是否存在臍帶壓跡。通過彩色多普勒超聲檢測儀對胎兒腹側上下部的臍動脈血流相關波形探尋，對胎兒臍動脈血流收縮末期峰值（S）與舒張末期峰值（D）比值、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）等進行記錄。S/D值<3.0表示正常，≥3.0則為異常，提示胎兒可能存在宮內窘迫的情況。

1.3 觀察指標

對臨產孕婦胎兒宮內窘迫發生率作觀察分析，胎兒窘迫診斷標準：（1）孕期胎動每小時3次及以下，或12 h 10次及以下，或每小時胎動減少或增加30%及以上;無誘因胎心率120次/min及以上，或誘因下160次/min以上，將孕婦發熱、鎮靜劑使用等排除;（2）Fis-cher評分法，其異常電子監護在4分及以下，為無應激試驗無反應型;（3）羊水3度渾濁。并對比胎兒宮內窘迫組和無宮內窘迫組S/D值、RI值、PI值的差異，同時分析兩組孕婦臨產前、潛伏期、活躍期及第二產程S/D值的差異。

1.4 統計學處理

數據通過SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒宮內窘迫發生情況

100例臨床孕婦中，共計15例出現胎兒宮內窘迫的情況，85例未出現胎兒宮內窘迫，其宮內窘迫發生率為15.00%。

2.2 胎兒宮內窘迫組和無宮內窘迫組RI值、PI值、S/D值比較

胎兒宮內窘迫組孕婦RI值、PI值、S/D值均明顯高于無宮內窘迫組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 胎兒宮內窘迫組和無宮內窘迫組不同產程S/D值比較

胎兒宮內窘迫組和無宮內窘迫組臨產前S/D值比較差異無統計學意義（P>0.05），隨著產程進展，胎兒宮內窘迫組孕婦S/D值呈逐漸升高的趨勢，且其潛伏期、活躍期、第二產程S/D值均明顯高于無宮內窘迫組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胎兒宮內窘迫是導致圍產兒死亡的主要原因之一，其也可導致新生兒出現缺血缺氧性腦病的情況，影響圍產兒的預后[3]。導致胎兒出現宮內窘迫的原因較多，其中主要的原因為：（1）胎兒因素。胎兒心血管系統存在功能障礙或其存在畸形的情況[4]。（2）胎盤、臍帶因素。即胎盤、臍帶出現功能障礙。（3）母體因素。若母體紅細胞的相關攜氧量較少，或其微小動脈存在供血不足的情況，則會引發母體輕度缺氧，繼而導致胎兒出現缺氧的情況[5]。根據胎兒缺氧的時間長短，可將其分為慢性宮內窘迫和急性宮內窘迫，其中宮縮過強或時間過長、臍帶因素、胎盤早剝、低血壓、休克是導致急性宮內窘迫的主要原因，其主要是在妊娠的晚期出現[6];而慢性宮內窘迫則主要是在妊娠的末期發生[7]。胎兒宮內窘迫的主要癥狀為胎兒率過快或過慢、羊水糞然、胎動過頻、胎動消失、酸中毒等[8]。經研究顯示，胎兒宮內窘迫的時間越長，其對新生兒的相關神經系統影響就越小，因此，加強胎兒宮內窘迫的有效診斷和治療，十分必要[9]。

目前對胎兒宮內窘迫診斷的方法主要包括彩色多普勒超聲、胎心和胎動監護、胎兒心電圖、胎兒頭皮血氣分析、羊膜鏡等[9]，其中超聲具有可重復性強、價格低廉、無創、指標客觀、檢查方便、實時等優點，特別是彩色多普勒超聲，其已經越來越受臨床相關工作者的重視。彩色多普勒超聲能對胎兒的臍血流相關指標進行檢測，反映胎兒的相關血流動力學指標情況，從而為其宮內窘迫的判斷提供依據[10]。相關研究顯示，在實施胎兒臍血流的超聲監測中，RI值、PI值、S/D等可對胎兒生長發育情況及母體-胎盤的相關循環情況檢測預測，且而其敏感性和特異性較高，胎兒的動脈舒張期峰值受到的影響較為嚴重，則會增加其末梢端的阻力，使得臍動脈相關血流速度降低，從而導致異常指標均出現異常升高的情況[11]。臍動脈S/D值對胎盤血管阻力有著較高的敏感性，其可較好反映胎盤的相關灌流情況，若胎兒出現宮內缺氧的情況，則其相關血流速度會降低，其胎盤循環和末梢循環的阻力增加，導致供血不足，從而S/D值升高[12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲應用于胎兒臍血流監測中，可較好對胎兒是否存在宮內窘迫進行判斷，以此對胎兒宮內窘迫的治療提供依據，促進圍產兒預后的改善，應用價值較高，值得推廣。

參考文獻

[1]劉璇芝，姚懷齊，鄭寶群，等.灰階B超與彩色多普勒超聲產前診斷胎兒臍帶繞頸的準確性及其與圍生兒預后的關系[J].廣東醫學，2015，36（15）：2403-2406.

[2]李學會.彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流在宮內窘迫診斷中的臨床價值[J].影像研究與醫學應用，2017，1（10）：125-127.

[3] Okai T，Ichizuka K，Hasegawa J，et al.First successful case of non-invasive in-utero treatment of twin reversed arterial perfusion sequence by high-intensity focused ultrasound.[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology：the Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2013，42（1）：112-114.

[4]張欣榮.胎兒宮內窘迫時彩色多普勒超聲監測胎兒臍動脈血流的應用價值分析[J].浙江臨床醫學，2017，19（2）：236-238.

[5]宋學婷.胎心監測儀聯合彩色多普勒超聲檢測胎兒窘迫的臨床分析[J].中國醫學裝備，2016，13（5）：110-112.

[6]鄧霞，陳素琴.臨產前后胎心率監護聯合胎兒臍血流監測在預測產時胎兒情況中的應用[J].中國婦幼保健，2015，30（32）：5574-5575.

[7] Regan J，Masters H，Warshak C R，et al.Estimation of the Growth Rate in Fetuses With an Abnormal Cerebroplacental Ratio Compared to Those With Suspected Growth Restriction Without Evidence of Centralization of Blood Flow[J].Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2015，34（5）：837-842.

[8]封菊，杜增利，王青，等.胎心率監護聯合胎兒臍血流監測在預測產時胎兒情況中的應用[J].社區醫學雜志，2018，16（9）：47-48.

[9]李鳳誼，李振興，林進，等.超聲臍血流與大腦中動脈血流定量檢測用于胎兒宮內窘迫的臨床研究[J].廣州醫藥，2017，48（3）：60-63.

[10]張燕玲，梁葉梅.監測胎兒臍血流對預測胎兒宮內缺氧及胎兒預后的觀察[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（4）：504-506.

[11]楊麒玉.彩色多普勒超聲檢測臍動脈血流評價胎兒宮內窘迫的臨床意義[J].醫藥前沿，2015，5（25）：107-108.

[12]龔蓮.超聲臍血流檢測聯合胎心監護預測胎兒宮內窘迫的臨床價值[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（14）：20-21.