盆底生物刺激反饋儀治療對女性產后壓力性尿失禁的效果觀察

黃惠琴　黃宇艷　陳偉群

【摘要】 目的：探討盆底生物刺激反饋儀治療對女性產后壓力性尿失禁（SUI）的效果。方法：選取2017年5月-2018年6月筆者所在醫院盆底康復科收治的產后尿失禁患者80例，根據隨機數字表法將患者分為觀察組（n=40）及對照組（n=40），對照組行盆底肌肉訓練，觀察組在對照組基礎上應用盆底生物刺激反饋儀進行治療，記錄兩組治療有效率，比較兩組干預前、干預6個月后盆底肌功能及性生活質量。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預6個月后，觀察組陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預6個月后，觀察組PISQ-12評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：盆底生物刺激反饋儀能有效促進產后尿失禁患者盆底肌肉功能恢復，提高盆底肌肉張力，改善患者尿失禁癥狀，提高患者產后性生活質量。

【關鍵詞】 盆底生物刺激反饋儀; 產后尿失禁; 盆底肌肉功能; 性生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-03

產后壓力性尿失禁（SUI）是指產后咳嗽、大笑、噴嚏及運動時發生的尿失禁，為產婦產后常見的并發癥。其發生原因很多，包括現代物質條件的優越、二胎的開放、年齡、營養過剩、肥胖、多胎妊娠、試管嬰兒、產前孕期內分泌激素的改變、體型的變化、盆腔受到擠壓、重力的壓迫等。陰部神經，具有增強尿道及會陰部肌肉功能，從而有效強化盆底肌肉群功能，改善患者尿失禁。因此，本研究將探討盆底生物刺激反饋儀治療對女性產后尿失禁的效果及性生活質量的影響，旨在為產后尿失禁治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年6月筆者所在醫院婦產科收治的產后尿失禁患者80例，納入標準：（1）符合國際尿控協會（ICS）對尿失禁的診斷標準，且患者經盆底肌肉功能障礙表面肌電評估為盆底松弛;（2）產后;（3）無泌尿系統感染性疾病，無腎病。排除標準：（1）合并心、肝、腎等臟器功能異常;（2）宮體部分或全部脫出體外;（3）同時行陰道壁修補術、盆底重建術、子宮全切術、宮頸椎切手術。根據隨機數字表法將患者分為觀察組（n=40）及對照組（n=40），觀察組年齡23～47歲，平均（28.6±2.5）歲;順產18例，剖宮產22例;孕周37～41周，平均（38.6±1.4）周;新生兒出生體重2 450～3 580 g，平均（3 125.5±12.8）g。對照組年齡22～45歲，平均（28.5±2.8）歲;順產17例，剖宮產23例;孕周36～41周，平均（38.2±1.7）周;新生兒出生體重2 455～3 590 g，平均（3 125.8±12.2）g。兩組臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準同意執行，患者知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組產婦產后第3天開始行盆底肌肉功能訓練，產婦取平臥位，雙腿微屈稍分開，深呼吸后盡力收縮尿道、會陰、肛門5～10 s后，緩慢呼氣并放松，間隔5～10秒后重復上述動作，每次連續進行20～30 min，2次/d，10周為1療程。

觀察組在對照組基礎上采用VISHEE盆底生物刺激反饋儀進行治療，將生物反饋儀電極與三陰交或陰陵泉、腎俞、關元等穴位連接，然后打開電源，并收集生物反饋電流。患者在多媒體電子屏幕上進行收縮及放松訓練，電流強度以患者感到刺激但無疼痛感為宜。2次/周，20 min/次，持續10次。

兩組患者干預時間為6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果通過主觀評價及ICS 1 h尿墊試驗進行評價，治愈：患者尿墊試驗<1 g，運動、咳嗽或大笑時無溢尿。好轉：患者尿墊試驗尿量減輕，溢尿癥狀明顯改善。無效：患者治療前后臨床癥狀無明顯變化。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。（2）盆底肌功能：分別于干預前、干預6個月后采用VISHEE生物反饋電刺激治療儀檢測兩組陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續時間等指標。（3）性生活質量：分別于干預前、干預6個月后應用盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷（PISQ-12）對兩組性生活質量進行評價，量表包括情感因素（4條目）、生理因素（5條目）及性伴侶因素（3條目），共12個條目，每個條目采用1～4級評分，總分12～48分，分值越高提示患者性生活質量越好[7]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0對兩組進行統計分析，兩組患者的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為92.5%，對照組總有效率為72.5%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后盆底肌功能比較

干預前，兩組陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預6個月后，觀察組陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預前后性生活質量評分比較

干預前，兩組患者PISQ-12評分及各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預6個月后，觀察組患者PISQ-12評分及各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產后尿失禁的發生與盆腔肌肉收縮功能受損有密切的關系，因此產后尿失禁治療關鍵在于強化盆腔肌肉康復鍛煉，增強肌肉收縮功能。盆底肌肉訓練法通過指導患者有意識進行肛提肌盆底肌肉自主性收縮，以達到強化盆底肌肉力量，提高盆底肌肉及尿道收縮力及舒張力，進而有效改善尿道控尿能力，但盆底肌肉訓練起效較慢，需要患者長時間堅持鍛煉，且鍛煉效果受患者治療依從性影響，治療依從性差的患者治療效果并不理想[9-10]。

生物刺激反饋儀是利用生物反饋治療技術、電治療技術及肌電信號處理等技術共同研制的一種集生物反饋及電刺激于一體的女性尿失禁治療系統，能有效改善盆底肌、肛提肌及尿道周圍橫紋肌收縮及舒張功能，增強尿道閉合壓力及逼尿肌控尿能力[11]。其工作原理是通過電刺激尿道、膀胱將身體內部生物電活動及生理過程加以放大，放大后可通過肌肉收縮傳遞出電反射信號，從而達到控尿及治療尿失禁的目的[12]。中醫認為，產后尿失禁與肺腎氣虛、氣化不固、濕熱瘀血內阻有關，因此本研究采用盆底生物刺激治療時，選了三陰交、陰陵泉、腎俞、關元等穴位進行電刺激。三陰交穴為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經交會之處，刺激該穴位可健脾益血，活血化瘀，該穴位對于婦科病癥甚有療效，對經期不順、白帶、盆底功能減弱均有一定療效。陰陵泉穴，屬足太陰脾經，按揉陰陵泉穴可以除脾濕，活血化瘀。腎俞穴是足太陽膀胱經的常用腧穴之一，主治腰痛，生殖泌尿疾病。關元穴位于足三陰、任脈之會處，刺激該穴位具有培補元氣、導赤通淋之功效。刺激上述穴位有助于疏調腰腎、溫陽利水、培腎固本，從而有助于改善膀胱功能。本研究對產后尿失禁患者在常規盆底肌功能訓練的基礎上應用盆底生物刺激反饋儀進行治療，結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05），且干預6個月后，觀察組陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續時間均優于對照組（P<0.05），表明盆底肌肉電刺激法能有效提高產后尿失禁患者盆底功能，改善患者尿失禁癥狀。考慮可能由于盆底肌肉電刺激能強化盆底肌肉力量，提高盆底收縮力及延長收縮時間，有效改善患者排尿及控尿能力。常規盆底肌肉功能鍛煉操作動作煩瑣，患者容易遺忘，加之需要患者長時間堅持，起效慢，因此治療效果并沒有觀察組顯著。本研究結果顯示，干預6個月后，觀察組PISQ-12評分及各維度評分均較對照組顯著提高（P<0.05），表明盆底生物刺激反饋儀能有效改善患者盆底功能及尿失禁癥狀，從而有利于患者恢復性生活。

綜上所述，盆底生物刺激反饋儀能有效促進產后尿失禁患者盆底肌肉功能恢復，提高盆底肌肉張力，改善患者尿失禁癥狀，提高患者產后性生活質量。

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