美托洛爾對冠心病心絞痛患者心肌缺血總負荷及心率變異性的影響效果

方瓊　曾玉斌

【摘要】 目的：探討美托洛爾對冠心病心絞痛患者心肌缺血總負荷及心率變異性的影響。方法：選擇2016年1月-2018年7月筆者所在醫院就診的100例冠心病心絞痛患者，按照隨機數字表法將分為兩組，每組50例。對照組給予阿托伐他汀治療，觀察組給予阿托伐他汀+美托洛爾治療，比較臨床療效、心絞痛發作情況、血脂指標、心肌缺血總負荷、心率變異性指標、不良反應。結果：（1）觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其治療后3個月內的心絞痛發作次數、單次心絞痛持續時間均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。（2）治療后，觀察組的各項血脂指標、心肌缺血總負荷均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），其24 h時域內的正常RR間期標準差（SDNN）、平均正常RR間期標準差（SDANN）、相鄰RR間期差值均方根（RMSSD）等心率變異性指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。（3）治療期間，兩組均未發生明顯不良反應。結論：美托洛爾輔助治療可有效提高冠心病心絞痛患者的臨床效果，減少其心絞痛發作和心肌缺血總負荷，改善其心率變異性，且不良反應少，安全性良好。

【關鍵詞】 冠心病; 心絞痛; 阿托伐他汀; 美托洛爾; 心肌缺血總負荷; 心率變異性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-03

冠心病屬于臨床常見心血管疾病，而心絞痛是冠心病患者常伴有的一種臨床癥狀，往往會反復發作，嚴重危害到冠心病患者的身心健康和日常生活，故臨床需對冠心病患者的心絞痛發作予以重視，對其予以積極治療[1-2]。阿托伐他汀是臨床治療冠心病的常用藥物，可起到顯著的降血脂作用，而在近年來，β受體阻滯劑被逐漸用于冠心病治療中，常用藥物如美托洛爾，其用于治療冠心病取得了一定的進展，本研究旨在探討美托洛爾對冠心病心絞痛的療效，為此，針對筆者所在醫院2016年1月-2018年7月就診的100例冠心病心絞痛患者開展研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年1月-2018年7月就診的100例冠心病心絞痛患者，均符合冠心病心絞痛診斷標準，排除合并其他臟器功能不全患者及妊娠、哺乳期婦女。將所有患者按照隨機數字表法劃分為兩組，每組50例。其中，對照組男24例，女26例;年齡50～85歲，平均（68.04±12.51）歲;冠心病病程為3～7年，平均（4.93±1.79）年。觀察組男23例，女27例;年齡51～86歲，平均（68.91±13.42）歲;冠心病病程為3～8年，平均（5.37±2.04）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有研究對象均對研究知情同意。本次研究經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組給予阿托伐他汀（生產單位：北京嘉林藥業股份有限公司;批準文號：國藥準字H20093819）治療，口服，20 mg/次，1次/d。

觀察組給予阿托伐他汀+美托洛爾（生產單位：江蘇美通制藥有限公司;批準文號：國藥準字H32025116）治療，阿托伐他汀服藥方法同對照組，美托洛爾口服，25 mg/次，2次/d。

兩組均持續治療3個月后觀察臨床效果。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效;（2）心絞痛發作情況，包括心絞痛發作次數、單次心絞痛持續時間;（3）血脂指標，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）;（4）心肌缺血總負荷、心率變異性指標，包括正常RR間期標準差（SDNN）、平均正常RR間期標準差（SDANN）、相鄰RR間期差值均方根（RMSSD）;（5）不良反應。

1.4 療效評價標準

療效評價標準分為三個等級，（1）顯效：治療3個月后，患者心電圖基本恢復正常，臨床癥狀及體征基本消失;（2）有效：治療3個月后，患者心電圖有所改善，臨床癥狀及體征有所緩解;（3）無效：治療3個月后，患者心電圖、臨床癥狀及體征均未達到顯效或有效標準[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心絞痛發作情況比較

治療后3個月內，觀察組的心絞痛發作次數、單次心絞痛持續時間均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血脂指標比較

兩組治療后的TC、TG、LDL-C均較治療前降低，差異均有統計學意義（P<0.05）;且治療后觀察組的各項血脂指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組心肌缺血總負荷比較

兩組治療后的心肌缺血總負荷均較治療前降低，差異均有統計學意義（P<0.05）;且治療后觀察組的心肌缺血總負荷低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組心率變異性指標比較

兩組治療后的24 h時域內SDNN、SDANN、RMSSD均較治療前增高，差異均有統計學意義（P<0.05）;且治療后觀察組24 h時域內的各項心率變異性指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.6 兩組不良反應情況

治療期間，兩組均未發生明顯不良反應。

3 討論

冠心病是一種由于脂質長期沉積于血管導致冠狀動脈粥樣硬化引發的心臟病變，其臨床特征表現為冠脈管腔狹窄甚至閉塞，易導致患者心肌細胞損傷，伴隨有心絞痛發作，而一旦發生心絞痛后，冠心病患者的病情加重，其日常生活受到嚴重影響，如未能及時治療，很可能會導致心絞痛發展為心肌梗死，甚至引發心力衰竭和心律失常，危及患者的生命安全，故臨床上需充分重視冠心病心絞痛的臨床治療工作[4-6]。

由于冠心病的發生與脂質沉積有關，冠心病患者多伴隨有血脂水平異常增高狀況，故臨床治療冠心病多采用阿托伐他汀，該藥物屬于典型的他汀類藥物，可對患者肝臟合成膽固醇的過程予以抑制，激活肝臟低密度脂蛋白細胞受體活性，促進低密度脂蛋白膽固醇代謝，有利于減少機體內膽固醇水平，還可清除血管內堆積的脂質，具有顯著的降脂作用，還可有效抑制血小板聚集，減少血栓形成，改善血流灌注[7-9]。

近年來，β受體阻滯劑被逐漸用于冠心病中，成為冠心病治療的新發展趨勢，尤其是β1受體阻滯劑，美托洛爾是一種具有高度選擇性的β1受體阻滯劑，可對β1受體活性予以選擇性的抑制，抑制心肌收縮，延長心肌舒張期，有利于使冠脈血管內血流阻力下降，增加冠脈血流量，改善心肌血液循環，改善心肌血液循環，減少心肌氧耗，減輕心肌缺血總負荷，還可有效減緩心率，抑制房室結傳導，改善心率變異性[10-12]。

本研究發現，觀察組的臨床總有效率高于對照組（P<0.05），其治療后3個月內的心絞痛發作次數、單次心絞痛持續時間均少于對照組（P<0.05），且在治療后，觀察組的各項血脂指標、心肌缺血總負荷均低于對照組（P<0.05），其24 h時域內的各項心率變異性指標均高于對照組（P<0.05），充分說明美托洛爾可有效改善冠心病心絞痛患者的心肌缺血狀況和心率變異性，有利于減少心絞痛發作，取得滿意療效。本研究還發現，治療期間，兩組均未發生明顯不良反應，說明美托洛爾的用藥安全性可靠。

綜上所述，美托洛爾輔助治療可有效提高冠心病心絞痛患者的臨床療效，減少其心絞痛發作和心肌缺血總負荷，改善其心率變異性，且不良反應少，安全性良好。

參考文獻

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