丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死的效果及對患者血液流變學的影響

金開雄　李翔　胡娟　譚璐

【摘要】 目的：觀察丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死（acute cerebral infarct，ACI）的效果及對患者血液流變學的影響。方法：選擇筆者所在醫院收治急性腦梗死患者84例為研究對象，根據治療方法不同分為對照組（n=42，給予基礎治療）和觀察組（n=42，在基礎治療上加以丹參川芎嗪注射液治療），比較兩組治療效果及血流變學指標。結果：觀察組治療總有效率為80.95%，顯著高于對照組的59.52%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血還原低切黏度、血沉方程K值均較治療前顯著降低，差異均有統計學意義（P<0.05），且觀察組治療后的各血液流變學指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：丹參川芎嗪注射液可明顯改善急性腦梗死患者血液流變學指標，降低血液黏度，療效突出。

【關鍵詞】 急性腦梗死; 丹參川芎嗪注射液; 血液流變學; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-03

Efficacy of Danshen Chuanxiongqin Injection on Acute Cerebral Infarction and the Influence on Hemorheology of Patients/JIN Kaixiong，LI Xiang，HU Juan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-45

【Abstract】 Objective：To observe the efficacy of Danshen Chuanxiongqin Injection on acute cerebral infarction（ACI） and its influence on hemorheology of patients.Method：A total of 84 patients with acute cerebral infarction in our hospital were selected for the study and were divided into control group（n=42，given the basic treatment） and observation group（n=42，treated with Danshen Chuanxiongqin Injection on the basis of basic treatment） according to the different treatment methods.The treatment effects and hemorheology indicators were compared between the two groups.Result：The total effective rate of treatment in observation group was 80.95%，which was significantly higher than 59.52% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the plasma viscosity，whole blood low-shear viscosity，whole blood reduction low-shear viscosity and blood sedimentation equation K value in the two groups were significantly lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）;and the hemorheology indicators in observation group were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Danshen Chuanxiongqin Injection can significantly improve the hemorheology indicators and reduce the blood viscosity in patients with acute cerebral infarction，and it has prominent efficacy.

【Key words】 Acute cerebral infarction; Danshen Chuanxiongqin Injection; Hemorheology; Efficacy

First-authors address：Xianning First Peoples Hospital，Xianning 437000，China

腦梗死是指動脈栓塞、破裂導致腦組織供血不足而引起的心腦血管性疾病，急性腦梗死（acute cerebral infarct，ACI）發作使腦血供突然中斷，引起腦組織壞死或產生缺血暗帶，神經功能受損，其發病率、致殘率、病死率均較高[1-2]。早期恢復腦血供，建立側支循環可減輕或逆轉神經損害，利于預后，ACI常規治療主要為抗凝、抗血小板、維持水電解質平衡等[3]，常規治療療效欠佳，丹參川芎嗪注射液作為一類活血化瘀類中藥制劑，已被應用于ACI治療并取得滿意效果，有改善患者神經功能，提高Barthel指數等作用，但丹參川芎嗪注射液對ACI患者血液流變學指標的影響研究較為少見[4]。為研究丹參川芎嗪注射液對ACI患者的療效及其對血液流變學指標的影響，本文開展了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年10月筆者所在醫院收治的急性腦梗死患者84例為研究對象，納入標準：符合《各類腦血管病診斷要點》中急性腦梗死診斷標準[5];發病至入院時間<36 h;患者年齡18～70歲。排除標準：意識不清者;對研究藥物過敏或有禁忌證;肝、腎功能不全;合并心臟疾病;血液系統疾病;精神疾病;無法配合者。患者均知情同意本研究;研究經倫理委員會批準。依據患者接受治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組42例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者入院后均按《腦梗死治療指南》中治療原則給予臥床靜養、呼吸支持、降低顱內壓、控制血壓、預防感染、神經保護劑等基礎治療。觀察組患者另加以丹參川芎嗪注射液（吉林四長制藥有限公司;國藥準字H22026448;規格：5 ml×5支）治療，10 ml丹參川芎嗪注射液+250 ml注射用葡萄糖混合均勻，若為合并糖尿病患者則以0.9%氯化鈉注射液替代注射用葡萄糖進行靜脈滴注，1次/d，連續治療14 d。兩組患者治療周期均為28 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效：治療前后，觀察患者臨床癥狀變化，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對其進行評分，將治療前后NIHSS評分降低90%及以上定義為基本痊愈;NIHSS評分降低46%～89%為顯效;NIHSS評分降低18%～45%為有效，NIHSS評分減低在18%以下或增高為無效;總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數×100%[6]。（2）血液流變學指標：治療前后，采集兩組患者外周血液標本，統一以全自動血流變分析儀檢測其血漿黏度、全血低切黏度、全血還原低切黏度及血沉方程K值。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，血流變學指標等連續型計量資料以（x±s）表示，正態分布且方差齊者采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為80.95%，顯著高于對照組的59.52%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組血液流變學指標比較

治療后，兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血還原低切黏度、血沉方程K值均較治療前顯著降低，差異均有統計學意義（P<0.05），且觀察組治療后的各血液流變學指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ACI居于長期致殘病因的首位，患者疾病發作時缺血暗帶的產生是血流低灌注和細胞功能障礙的表現，但并未表示神經元死亡，盡早重建血流灌注，開通栓塞血管，阻止缺血暗帶神經元進一步損傷是ACI治療的主要原則，而ACI多因動脈粥樣硬化引起，因此，溶解血栓成為ACI治療的關鍵環節[7-8]。

本文在基礎治療之上給予患者丹參川芎嗪注射液治療發現，觀察組患者療效更為顯著，說明在基礎治療上加用丹參川芎嗪注射液能夠提高療效，更快更好地開通閉塞血管，恢復腦組織血供。作為一類中藥復方制劑，丹參川芎嗪注射液主要成分為丹參素和鹽酸川芎嗪，其作用機制較為廣泛，主要包括降低炎性因子表達，降低低氧對腦基底平滑肌的損傷，降低腦組織水通道蛋白的表達，調節凋亡蛋白表達而間接抑制細胞凋亡，產生抗血小板聚集，擴張冠脈，抗心肌缺血，改善血液循環和血流動力學等作用，該注射液中丹參的藥效成分丹參素和川芎的藥效成分川芎嗪有協同增效作用，尤其適用于缺血性心血管疾病[9]。藍宇等[10]在常規治療上加以丹參川芎嗪注射液治療的40例ACI患者，同樣取得療效更佳這一結果，同時其對代表血小板聚集情況和血栓形成情況的兩個指標，溶血磷脂酶（LPA）和P選擇素（CD62p）進行考察發現，丹參川芎嗪注射液注射液能夠顯著降低這兩個指標，故而其認為丹參川芎嗪注射液藥效發揮機制主要是抑制血小板聚集，減少血栓生成，從而有效改善神經損傷。本文對患者血漿黏度、全血低切黏度等血液流變學指標進行考察發現，治療前患者血液流變學指標均較高，反映患者血液黏度較高，治療后各血液流變學指標均顯著下降，且觀察組下降更為顯著，說明丹參川芎嗪注射液顯著降低ACI患者血液黏度。從中醫角度而言，ACI屬于“中風”的范疇，多因淤血阻滯，痰濁互結，日久則致腦絡瘀滯，受風邪、火熱侵犯則發為中風，應以活血化瘀為治要[11]，而丹參川芎嗪注射液活血化瘀，通經活絡之效用正對應ACI治療原則，且其抑制血栓生成、抗凝、擴張血管等現代藥理學作用已被證實，故而取得觀察組血流變學指標改善更為顯著的結果，與張東偉等[12]的研究結果一致，其認為丹參川芎嗪注射液是通過干預機體凝血和纖溶系統而抑制血小板凝集，降低血液黏度，產生活血化瘀，舒經通絡作用。綜合各學者觀點及本文結果，筆者認為丹參川芎嗪注射液具有確切改善血液流變學指標作用，這一作用使血栓生成受到抑制和解除，開通栓塞腦血管，恢復腦組織血供，減少神經元損傷，故而在ACI治療中效果突出。

綜上所述，丹參川芎嗪注射液可降低ACI患者血液黏度，抑制血栓生成，有利于重建腦組織血供，效果肯定，值得應用。

參考文獻

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