治療肝癌“三板斧”

董家鴻

在世界范圍內，肝癌的患病人數居所有惡性腫瘤的第六位，死亡人數高居第二位，肝癌患者的死亡率之所以這么高，主要原因是難以早期發現和早期治療。隨著我國肝癌治療水平的不斷提高，我國肝癌患者的生存期不斷延長。

肝癌治療目前已進入精準外科時代。也就是說，對于每一位肝癌患者，醫生會根據其病情選擇最適合的方法。目前，手術、射頻消融、肝動脈栓塞化療、放療和靶向治療等治療肝癌的方法百花齊放，其中，手術治療、射頻消融治療、靶向治療堪稱治療肝癌的“三板斧”。

一、手術治療

手術治療是肝癌治療的主要手段，也是最有可能治愈肝癌的方法，但有一定的局限性。隨著一些患者被早期發現和多種治療手段的聯合應用，全球肝癌患者肝切除術后的5年生存率提升到了60%以上。不過，我國多數患者就診時已是肝癌晚期，可以做手術的患者不足25%。原國家衛生計生委印發的《原發性肝癌診療規范》明確了適合做肝癌手術的條件：只要剩余的肝臟沒有腫瘤，殘留的肝臟功能體積足夠、結構完整，就可以做肝切除手術。臨床上，對于一些大的多發腫瘤，伴有大血管侵犯的，如果腫瘤仍在肝臟局部區域內，也可考慮切除。此外，還可在術前采用介入、放療等療法，使腫瘤的負荷降低、數目減少、體積縮小，然后再切除。

手術治療中還有一個重要手段——肝移植。對于無法做肝切除手術的患者，包括剩余肝臟體積不夠、不能耐受手術，特別是伴有嚴重的肝硬化、肝功能失代償的患者，肝移植是最好的方法。這種將病肝和癌灶一起拿掉的手術，真正實現了對肝癌的根治。

二、射頻消融治療

在某些特定的患者中，射頻消融治療是可以替代肝切除手術治療的重要治愈性手段。針對中、晚期不能做手術的患者，若病變主要在一側肝臟內，之前切除大的病灶后，剩余肝臟里還留有微小的病灶，就可通過射頻消融治療來達到徹底清除病灶的目的。此療法適用于直徑不超過3厘米、數目在3個以下的腫瘤。

三、靶向治療

靶向治療適用于晚期不能做手術、手術后有復發高危因素、手術后復發的3類患者，可預防性應用，也可延緩復發。有時候，同一患者可存在兩種性質截然不同的肝病，即基礎肝病（肝炎、肝硬化、肝功能障礙、并發癥）和高度侵襲、高度惡性、預后非常差的腫瘤，這類患者可采用靶向治療方法。

除了上述治療方法，對于部分不可治愈的中晚期肝癌、不能手術治療的患者，精準放療可幫助他們延長生存期。但放療一般不作為肝癌的常規根治手段。

我國的肝炎患者八九成與肝炎病毒感染相關，主要是乙肝和丙肝，所以要阻斷癌變進程，最重要的是阻斷病毒感染，如避免母嬰傳播等。如果肝炎病毒已經是陽性，一定要定期體檢。如果血液中病毒基因含量較高，需要堅持進行抗病毒治療，降低肝炎發生概率，避免肝硬化，預防肝癌。早期篩查也非常重要，有肝炎、肝硬化的高危人群以及有肝癌家族史的人群要重點篩查，每3～6個月體檢一次，以便早發現肝癌。