全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床觀察

郝全洲,張全明

(1.山西省晉中市第二人民醫院,山西 晉中030800；2.陜西省人民醫院,陜西 西安710000)

隨著年齡的增加,很多老年人均有一定程度的骨質疏松,導致股骨頸骨折的發生率隨之升高。近年來,關節置換術已成為治療老年股骨頸骨折的有效途徑。本研究比較了全髖關節置換術及半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

選取2016年6月至2018年3月晉中市第二人民醫院收治的91例老年股骨頸骨折患者,經檢查均為單側股骨頸骨折。按照隨機數字表法分為對照組45例和觀察組46 例。對照組男21 例,女24 例；年齡65～83歲,平均(72.15±6.91)歲；Garden Ⅲ型26例,Garden Ⅳ型19 例。觀察組男20 例,女26 例；年齡66～84歲,平均(72.59±6.73)歲；Garden Ⅲ型29例,Garden Ⅳ型17例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準,患者均簽署知情同意書。

2 治療方法

由相同的醫生對兩組患者進行手術,依據患者的實際病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉。術后兩組患者均給予常規抗生素預防感染,術后2～3d拔除引流管。

2.1 對照組 采用半髖關節置換術?；颊呷扰P位,首先進行常規消毒,麻醉后在髖關節后外側做切口,將關節囊切開,若有關節囊增生,需部分切除。選用股骨頭提取器將股骨頭取出,需保留長度約1.5cm 的股骨距,沖洗髓腔。沖洗完成后采用骨水泥槍將骨水泥注入髓腔中,選擇合適的股骨柄假體,進行安裝調整,放置引流管后逐層關閉切口。

2.2 觀察組 采用全髖關節置換術?；颊呷扰P位,患肢朝上做好固定后進行常規消毒,麻醉后在髖關節后外側入路逐層打開組織,將髖關節前方的關節囊做切除處理,充分暴露股骨頸。將骨折處折斷的股骨頭取出,需保留長度約1.5cm 的股骨距,股骨頸外側不能有殘留[1]。對髖臼周圍組織及其內部進行清理,采用髖臼銼逐步擴大,待看到軟骨下方骨表現出點狀出血后停止。在髖臼銼剔磨軟骨的過程中,要注意力道,不能過于用力。為患者安裝髖臼假體及髖臼襯墊,使用開髓器械在股骨近端做開髓處理,用髓腔鉆擴大髓腔,髓腔銼以合適力度擊入,讓髓腔銼上緣的標記線打入能夠與股骨頸截骨線處于平齊的位置。安裝合適的股骨假體,對髖關節做復位處理。醫生注意觀察髖關節的穩定情況,患者的雙下肢必須等長且活動度良好,完成后放置引流管,并逐層關閉切口。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①比較兩組手術時間及術中出血量。②統計手術6個月后髖關節功能,采用Harris評分評定[2-3],包括疼痛、活動度、上汽車、行走等方面,主要分為優(90～100分)、良(80～89分)、一般(70～79分)、差(＜70分)。

3.2 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

3.3 結果

(1)手術時間及術中出血量比較 觀察組手術時間長于對照組,術中出血量多于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年股骨頸骨折患者手術時間及術中出血量比較(±s)

表1 兩組老年股骨頸骨折患者手術時間及術中出血量比較(±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL)觀察組 46 118.75±21.33△ 529.72±135.26△對照組45 92.59±20.78 92.95±12.75

(2)髖關節功能比較 觀察組髖關節功能優良率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年股骨頸骨折患者髖關節功能比較(例)

4 討論

股骨頸骨折是老年人常見的骨折類型,約占髖部骨折的40%。老年人容易患高血壓病、骨質疏松等病證,骨折手術后不易愈合,很多患者需要實施二次手術。人工髖關節置換術有操作簡單、恢復良好的特點,逐漸取代了內固定的治療方法,從根本上解決了老年患者骨折不易愈合的情況。

目前,兩種髖關節置換術的療效一直存在爭議。半髖關節置換術有手術時間短、術中出血量少的優點,給機體帶來的損傷相對較少,操作過程更簡單,但有可能出現假體松動、軟骨磨損的情況[4-5],嚴重磨損可能導致髖臼磨穿,使股骨頭發生中心性脫離。全髖關節置換術在髖臼和假體股骨頭上有精確度高的特點,兩者間的摩擦較半髖關節置換術小,很少出現軟骨頭脫位現象,假體使用時間更長,更適合日常生活中活動較多的患者。但全髖關節置換術的手術時間較長,對于醫生的操作技術要求相對更高,在手術過程中一定要注意保持髖臼假體邊緣和患者真臼邊緣為平行狀態,注重髖關節的穩定性。

本研究采用兩種髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者,結果發現,采用全髖關節置換術治療的患者術后髖關節功能恢復優良率更高,但半髖關節置換術有術中出血量少和手術時間短的特點,在臨床運用時需根據患者的身體狀況選擇合理的手術方式。