子宮體雙側弓形動脈縫扎術治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的臨床觀察

呂 楠

(河南省淅川縣第二人民醫院,河南 南陽474450)

產后出血屬于女性分娩較常見的并發癥,宮縮乏力是臨床常見的產后出血因素。宮縮乏力可延長產程,子宮收縮乏力性出血可增加孕產婦死亡率,產后大出血患者子宮切除對產婦生理、心理造成較大傷害[1]。本研究比較了行“8”字縫扎術與行子宮體雙側弓形動脈縫扎術的剖宮產術中子宮收縮乏力性出血患者相關手術指征及治療效果,論證了子宮體雙側弓形動脈縫扎術對剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的臨床應用價值,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取淅川縣第二人民醫院2017年8月至2018年8月收治的88例剖宮產術中子宮收縮乏力性出血患者,按照是否給予子宮體雙側弓形動脈縫扎術止血將患者分為對照組和觀察組,每組44例。觀察組年齡21～37歲,平均(28.12±1.12)歲；孕周33～42周,平均(38.11±1.13)周；剖宮產指征：瘢痕子宮12例,胎盤前置10 例,胎兒胎頭過大6 例,胎兒臀位6例,先兆子癇6例,其他疾病4例。對照組年齡23～38歲,平均(28.11±1.14)歲；孕周34～42 周,平均(38.13±1.14)周；剖宮產指征：瘢痕子宮13例,胎盤前置10例,胎兒胎頭過大6例,胎兒臀位5例,先兆子癇6例,其他疾病4例。兩組年齡、孕周、剖宮產指征等一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員批準。

1.2 納入標準 ①均符合剖宮產指征,均順利行剖宮產術,產后出現子宮收縮乏力性出血。②患者及其家屬同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并凝血功能障礙、造血功能障礙等全身性血液系統疾病者。②合并嚴重心腦血管疾病者。③合并免疫系統、代謝系統等全身重要系統疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 行“8”字縫扎術治療。在腰硬聯合麻醉下于患者下腹部做手術切口,將子宮宮底向上牽拉以充分暴露子宮前后壁,觀察子宮出血部位,對子宮出血部位采用1/0#羊腸線行“8”字縫扎術,于患者宮腔內填塞適量紗布,靜脈加壓輸液止血。

2.2 觀察組 行子宮體雙側弓形動脈縫扎術治療。在腰硬聯合麻醉下做腹壁切口顯露子宮,將子宮底部向上牽拉充分暴露子宮前后壁,于剖宮產術切口上緣2cm 處及宮體部外側緣2cm 交會處進針。采用可吸收縫線由前向后垂直貫穿子宮前壁、子宮后壁,并由子宮后壁對應部位出針,縫線跨越子宮宮底,于宮底略前方將縫合線拉緊、打結,手術操作過程中助手應雙手用力壓迫子宮底部縫合線打結部位,保證縫線牢固。采用相關縫合方法處理對側,子宮體積明顯縮小。在保證縫合牢固的前提下觀察患者子宮出血情況,若患者止血效果良好則將子宮置入腹腔,縫合子宮切口,關閉腹腔。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組平均手術時間、術中平均出血量、平均住院時間及止血效果。止血效果：顯效為術后子宮出血立即停止,子宮逐漸收縮,尿量恢復正常；有效為子宮出血量明顯減少,子宮逐漸收縮,尿量接近正常；無效為術后子宮繼續出血,子宮不收縮,尿量無恢復,需行子宮切除術治療。總有效為顯效、有效之和。

3.2 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)平均手術時間、術中平均出血量、平均住院時間比較 觀察組平均手術時間、術中平均出血量、平均住院時間均明顯少于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組剖宮產術中子宮收縮乏力性出血患者平均手術時間、術中平均出血量、平均住院時間比較(±s)

表1 兩組剖宮產術中子宮收縮乏力性出血患者平均手術時間、術中平均出血量、平均住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數 平均手術時間(min) 術中平均出血量(mL) 平均住院時間(d)觀察組 44 46.52±5.42▲ 645.21±158.52▲ 7.52±0.21▲對照組44 65.82±7.82 1213.52±265.42 12.52±0.65

(2)止血效果比較 觀察組止血總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組剖宮產術中子宮收縮乏力性出血患者止血效果比較[例(%)]

4 討論

剖宮產術后子宮收縮乏力性出血與宮縮抑制劑長時間大劑量應用、未成功引產及肌松過度具有密切聯系,胎盤剝離面血竇持續性出血造成產后大出血[2]。臨床常采用縮宮素治療產后出血,對縮宮素治療無效患者需及時行手術治療。子宮體雙側弓形動脈縫扎術與常規“8”字縫扎術相比,其縫線結扎緊,操作簡單,可有效降低對患者輸尿管的損傷[3]。臨床研究顯示,對子宮收縮乏力性出血患者給予子宮體雙側弓形動脈縫扎術的觀察組,平均手術時間明顯少于給予常規“8”字縫合術的對照組[4]。本研究結果顯示,觀察組平均手術時間、平均住院時間及術中平均出血量均明顯少于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組止血總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。子宮體雙側弓形動脈縫扎術通過暫時結扎子宮側壁弓形動脈及相關血管,可促使子宮體積縮小,血竇受壓,從而快速遏制子宮收縮乏力性出血現象。

綜上所述,對剖宮產術中子宮收縮乏力性出血患者進行子宮體雙側弓形動脈縫扎術,其治療效果明顯優于常規“8”字縫扎術,說明子宮體雙側弓形動脈縫扎術有較高的臨床推廣價值。