芪藶強心膠囊聯合美托洛爾對慢性心力衰竭患者心功能及神經內分泌因子水平的影響

白彥萍

(山西省寧武縣人民醫院,山西 忻州036700)

慢性心力衰竭是以心室功能障礙、外周血流分布異常、神經內分泌激活等為主要特征的一種臨床綜合征,也是導致心血管疾病患者死亡的主要原因。研究指出,β受體阻滯劑可有效降低慢性心力衰竭患者的血壓、心率、心排出量,抑制交感神經活性,改善疾病預后,但β受體阻滯劑不良反應較多,加之患者服藥依從性較差,治療效果不理想[1]。近年來,中醫治療慢性心力衰竭取得較大進展,其中芪藶強心膠囊可有效改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀[2]。本研究旨在探討以美托洛爾為代表的β受體阻滯劑聯合芪藶強心膠囊治療對慢性心力衰竭患者心功能及神經內分泌因子的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取寧武縣人民醫院心血管內科2016年12月至2018年12月收治的90例慢性心力衰竭患者,按照隨機數字表法分成對照組和觀察組,每組45例。對照組男23例,女22例；年齡58～76歲,平均(67.19±4.13)歲；原發疾病類型：擴張型心肌病12例,冠心病18例,肥厚型心肌病7例,高血壓性心臟病8例；病程1～9年,平均(5.07±0.63)年。觀察組男22例,女23例；年齡59～77歲,平均(67.20±4.16)歲；原發疾病類型：擴張型心肌病11例,冠心病19例,肥厚型心肌病9例,高血壓性心臟病6例；病程1～10年,平均(5.11±0.65)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準,入選患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷符合《中國心力衰竭診斷與治療指南》[3]中診斷標準。陣發性夜間呼吸困難或端坐呼吸,心臟擴大,肺部啰音,急性肺水腫,活動后呼吸困難加重,肺活量降低至最大肺活量的1/3。②中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中心血氣虛證的診斷標準。主癥：心悸氣短,神疲乏力；次癥：面色蒼白,咳喘；舌脈：舌質淡,脈沉細。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準。②經超聲心動圖檢查確診。③美國心臟病協會NYHA 分級Ⅱ～Ⅲ級。

1.4 排除標準 ①急性心力衰竭患者。②心律失常及難以控制的急性冠狀動脈綜合征患者。③嚴重肝腎功能不全患者。④感染性心內膜炎、舒張型心力衰竭、肺動脈栓塞患者。

2 治療方法

兩組均給予吸氧、強心、利尿、抗感染等常規治療。

2.1 對照組 給予酒石酸美托洛爾(珠海同源藥業有限公司,國藥準字H20057288,25mg/片)口服,起始劑量為每次12.5mg,每日2次。如無不良反應出現,可逐漸增加劑量,每次增加25mg,最大劑量為每次100mg,每日2次。治療2個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合芪藶強心膠囊口服(石家莊以嶺藥業股份有限公司,國藥準字Z20040141,0.3g/粒),每次1.2g,每日3次。治療2個月。

表1 兩組慢性心力衰竭患者心功能指標比較(±s)

表1 兩組慢性心力衰竭患者心功能指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數LVEF(%)治療前 治療后CI(L/min)治療前 治療后CO(L/min)治療前 治療后SV(mL/min) 治療前 治療后對照組 45 43.76±8.21 47.09±5.67△▲ 42.92±4.49 46.71±5.29△▲ 4.43±0.59 5.65±0.47△▲ 51.36±7.93 62.58±7.14△▲觀察組 45 44.09±7.51 53.56±6.14△ 43.08±5.10 53.43±6.20△ 4.30±0.62 4.82±0.64△ 52.49±8.17 56.06±6.75△

表2 兩組慢性心力衰竭患者神經內分泌因子水平比較(±s)

表2 兩組慢性心力衰竭患者神經內分泌因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 AngⅡ(μmol/L)治療前 治療后TNF-α(pg/mL)治療前 治療后ET-1(ng/L)治療前 治療后觀察組 45 29.16±9.43 10.43±4.36△▲ 211.05±71.52 103.54±23.79△▲ 42.15±8.30 19.53±5.74△▲對照組 45 28.93±9.12 17.82±5.16△ 209.87±69.83 144.63±49.16△ 41.42±8.26 27.19±5.81△

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組治療前后左心室射血分數(LVEF)、心指數(CI)、心排量(CO)、每搏輸出量(SV)等心功能指標,采用西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀檢測。②比較兩組治療前后神經內分泌因子水平,分別在治療前后采集空腹狀態下肘靜脈血5mL,離心取血清,采用酶聯免疫吸附法檢測血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、內皮素-1(ET-1)水平。

3.2 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)心功能指標比較 治療后,觀察組LVEF、CI、CO、SV等指標均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

(2)神經內分泌因子水平比較 治療后,觀察組AngⅡ、TNF-α、ET-1等指標水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

4 討論

西醫認為,心室重塑是慢性心力衰竭進展的主要機制,而心室重塑多表現為神經內分泌系統激活,該系統包括炎性細胞因子系統、交感系統及腎素-血管緊張素-醛固酮系統等。AngⅡ、TNF-α、ET-1為主要的神經內分泌因子,其中AngⅡ可促進血管平滑及細胞增殖,收縮血管平滑肌,增加心室后負荷,促進心肌組織纖維化,導致心室重構；慢性心力衰竭時可出現TNF-α高表達；ET-1可促進心肌細胞肥大,引發心力衰竭[4]。中醫認為,慢性心力衰竭屬于“心悸”“胸痹”“水腫”等范疇,病因病機為本虛標實,氣虛、陽虛為本虛,標實為血瘀、痰飲、水濕,其病理特點為標本俱病,虛實夾雜,治療應以活血通絡、益氣化痰、溫陽利水為根本原則[5]。

美托洛爾是一種β受體阻滯劑,是降低心力衰竭患者心率的首選藥物,有效抑制交感神經系統激活,減輕兒茶酚胺對心肌的毒性作用,可有效降低心率,保護心臟,而β受體阻滯劑使用劑量對心率的控制效果及預后評估具有重要意義,如使用劑量不足可嚴重影響心率的控制效果,引發諸多不良反應發生[6]。芪藶強心膠囊是治療心力衰竭的常用中成藥,方中含有黃芪、葶藶子、人參、丹參、附子等。其中黃芪固表益氣,利水消腫；葶藶子消腫利尿；人參調氣養血,補脾益肺,安神益智；丹參活血化瘀,養血安神；附子回陽救逆,散寒止痛,補火助陽；全方共奏益氣溫陽、消腫利尿、活血通絡的作用。現代藥理學研究證實,芪藶強心膠囊可有效抑制心肌間質炎癥反應,降低AngⅡ與醛固酮水平,改善血管內皮功能,提高心肌功能[7-8]。胡霜等[9]將美托洛爾與芪藶強心膠囊聯合應用于慢性心力衰竭患者,可發揮協同作用,能有效控制心率,提高LVEF,降低不良反應發生率。芪藶強心膠囊聯合美托洛爾治療可減輕高血壓合并舒張性心力衰竭患者的臨床癥狀,改善心功能[10]。因此,本研究探討了美托洛爾聯合芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者心功能及神經內分泌因子的影響,結果顯示,觀察組治療后LVEF、CI、CO、SV 等指標均高于對照組,AngⅡ、TNF-α、ET-1水平均低于對照組,表明美托洛爾聯合芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭可改善患者心功能,降低神經內分泌因子水平,抑制或逆轉心室重構。

綜上所述,慢性心力衰竭患者采取美托洛爾聯合芪藶強心膠囊治療,可調節神經內分泌因子水平,抑制或逆轉心室重構,改善患者心功能。