龍葵葶藶湯聯合順鉑胸腔內灌注治療肺癌胸腔積液的臨床觀察

李石安

(山西省呂梁市柳林縣人民醫院,山西 呂梁033300)

肺癌是常見的惡性腫瘤,肺癌的死亡人數占惡性腫瘤死亡人數的首位[1]。在臨床治療過程中,惡性胸腔積液是其常見的并發癥,一旦肺癌患者出現大量的胸腔積液,將會對心臟及心臟周圍肺部組織造成一定程度的壓迫,若不加以干預將會影響患者的循環及呼吸功能。臨床常使用胸腔引流灌注化療藥物進行治療,但對于晚期肺癌患者來說,由于其身體較虛弱,自身免疫功能較低,如果單純對患者使用胸腔灌注化療將會引發諸多不良反應,不利于身體恢復。筆者采用龍葵葶藶湯聯合順鉑胸腔內灌注治療肺癌胸腔積液,臨床療效明顯提高,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年10月至2017年10月柳林縣人民醫院收治的120例肺癌胸腔積液患者,其中男79例,女41例。按照隨機數字表法分為對照組和研究組,每組60例。對照組年齡52～75歲,平均(60.56±2.11)歲。研究組年齡53～78歲,平均(62.12±2.23)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準,患者均知情同意。

1.2 納入標準 經細胞學或病理活檢確診者,生存期超過3 個月；Karnofsky功能狀態評分(KPS評分)＞50分；無其他器官疾病；1個月內未經過化療、放療及免疫治療者[2]。

1.3 排除標準 不符合臨床診斷標準者；臨床資料不完整或不配合治療者；有其他器官疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予順鉑胸腔內灌注治療。具體方法：治療前通過B超定位進行腫瘤積液穿刺,觀察并記錄患者的積液引流量及液體顏色,每日引流不超過700mL。待患者引流量＜100mL時給予70mg/m2順鉑[費森尤斯卡比(武漢)醫藥有限公司,國藥準字H20044945]胸腔內灌注,分3～4次給藥,每次給藥為順鉑30mg加入0.9%氯化鈉注射液20mL中。在給藥的0.5h內,每隔3～5min幫患者翻身1次。每周1次,3周為1個療程。

2.2 研究組 在順鉑胸腔內灌注基礎上加用龍葵葶藶湯治療。處方：龍葵、茯苓、車前草、車前子各20g,葶藶子、澤瀉各10g,豬苓、薏苡仁各30g,芫花6g,海藻、赤小豆、桑白皮各9g,赤芍15g。每日1劑,水煎取汁500mL,分早晚2次服用,每次250mL。連續治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與療效評定標準 ①比較兩組臨床療效。完全緩解：胸腔積液全部消失,患者的癥狀緩解保持1個月或1個月以上；部分緩解：胸腔積液減少一半以上,患者的癥狀緩解保持1個月以上；無效：胸腔積液減少不到一半或增加不到1/4；進展：胸腔積液明顯增加[3]。②比較兩組呼吸困難改善情況。③比較兩組不良反應發生情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件分析數據。計數資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺癌胸腔積液患者臨床療效比較(例)

(2)呼吸困難改善情況比較 治療前,兩組呼吸困難發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,研究組呼吸困難消失率為73.1%(38/52),對照組呼吸困難消失率為38.9%(21/54),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺癌胸腔積液患者呼吸困難改善情況比較[例(%)]

(3)不良反應比較 研究組食欲不振、惡心、嘔吐等不良反應發生率均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組發熱發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組肺癌胸腔積液患者不良反應發生情況比較[例(%)]

4 討論

胸腔積液是肺癌患者常見的并發癥,如果不進行有效的干預會嚴重影響患者的呼吸系統,嚴重者會出現呼吸衰竭甚至循環衰竭的情況。胸腔積液在肺癌晚期最為常見,臨床治療胸腔積液的方法多種多樣,但不良反應也較多,嚴重影響患者的生活質量。因此,如何有效控制肺癌患者的胸腔積液量,延長患者的生命是重要的臨床課題。臨床治療胸腔積液常采用胸腔置管進行引流,但該方法只能控制胸腔積液量,但由于患者身體大多虛弱,承受能力不足,所以會產生諸多不良反應[4]。

中醫認為,肺癌胸腔積液屬于“懸飲”范疇,應以溫脾利濕、宣肺散飲為治療原則[5]。本研究對兩組患者進行胸腔置管負壓引流,灌注順鉑以控制患者的胸腔積液,研究組在此基礎上服用龍葵葶藶湯,結果顯示,研究組臨床療效優于對照組(P＜0.05),說明龍葵葶藶湯治療肺癌胸腔積液臨床效果顯著。

方中龍葵味苦性寒,能清熱解毒,利尿消腫。現代醫學研究表明,龍葵主要含有龍葵定堿、亞油酸及各種皂苷,有抗癌細胞核分裂的作用[6]。葶藶子祛痰平喘,能改善患者的呼吸情況。現代藥理學研究表明,茯苓有保護脾胃的作用,茯苓配合豬苓、薏苡仁等,可起到解毒抗癌之效,能有效控制胸腔積液,減輕順鉑毒性,穩定病情[7]。車前草能清熱利濕,祛痰止咳。諸藥合用,發揮滲濕利水、瀉肺平喘的功效。本研究結果顯示,研究組呼吸困難消失率明顯高于對照組(P＜0.05),研究組食欲不振、惡心、嘔吐等不良反應發生率均低于對照組(P＜0.05),與吳鉅凌等[8]研究結果一致。表明采用龍葵葶藶湯聯合順鉑胸腔內灌注治療肺癌胸腔積液可提高臨床療效,改善患者的呼吸情況,減少不良反應發生。