鋒勾針挑刺肌筋膜觸發點治療頸肩綜合征的臨床觀察

趙 奕

(廣東省廣州市中醫醫院,廣東 廣州510400)

頸肩綜合征主要表現為頸項或肩胛部肌肉緊張疼痛,伴有上肢疼痛、麻木及活動受限,嚴重影響患者的日常工作和生活,是臨床常見病和多發病。本研究探討了鋒勾針挑刺肌筋膜觸發點治療頸肩綜合征的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年8月在廣州市中醫醫院針灸科住院治療的60例頸肩綜合征患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男18例,女12例；年齡40～74歲,平均(61.73±7.10)歲；病程最短1周,最長1年,平均(6.24±2.64)個月。對照組男16 例,女14 例；年齡43～75 歲,平均(63.60±6.04)歲；病程最短1周,最長1年,平均(6.50±2.96)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 依據臨床表現、疾病史及影像學判斷,具備頸椎病、頸椎骨質增生或頸椎椎間孔狹窄等。頸椎活動受限,頸背部僵硬,或有酸脹壓痛感,夜間尤甚,手指麻木或刺痛；肩關節活動受限,以上舉、后伸、外展、外旋較為明顯。椎間孔壓縮試驗陽性或臂叢神經牽拉試驗陽性。X 線檢查證實有頸椎骨質增生,或椎間孔狹窄,或椎間隙狹窄,項韌帶鈣化,頸椎生理曲度消失變直等病理改變[1]。

1.3 納入標準 符合頸肩綜合征的診斷標準；病程大于1周；患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標準 孕婦、哺乳期者；伴有嚴重基礎疾病者(心臟、呼吸系統衰竭等)；治療期間接受其他藥物治療者；未按規定接受治療或未復診者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用電針治療。針具：華佗牌0.35mm×40cm 毫針。取穴：疼痛點周圍上下兩對頸部夾脊穴、肩三針、曲池、手三里、外關、合谷、后溪、阿是穴。配穴：病屬太陽經、督脈,加風府、天柱；病屬少陽經,加風池、肩井；向肩胛區放射痛,加秉風、天宗。操作方法：常規消毒后,夾脊穴向頸椎斜刺25mm,采用平補平瀉法,電針選取疏密波,以患者能耐受為度,每次留針30min。每日1次,每周治療5次,共治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上采用鋒勾針挑刺治療。針具：山西師懷堂雙頭鋒勾針。取穴：肌筋膜觸發點。操作方法：常規消毒后,左手繃緊針刺部位,右手持針,迅速將針刺入皮下,刺入后,針體與皮膚垂直,挑起皮下白色纖維,進行上下勾割,一般勾割3～4下,勾割后恢復到進針時角度,順針孔出針,出針后按壓針孔。每周治療2次,共治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①觀察治療前后視覺模擬評分(VAS),采用0～10 數字分級法,0 為不痛,10為極度疼痛。②療效評定標準。治愈：臨床癥狀及疼痛消失,肩關節功能活動恢復正常；顯效：臨床癥狀基本消失,疼痛明顯減輕,肩關節活動功能基本正常；有效：臨床癥狀改善,疼痛減輕,肩關節功能活動好轉；無效：臨床癥狀及體征無變化。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/30×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS11.9統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸肩綜合征患者臨床療效比較(例)

(2)VAS評分比較 治療前,兩組VAS評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組VAS評分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸肩綜合征患者治療前后視覺模擬評分比較(分,±s)

表2 兩組頸肩綜合征患者治療前后視覺模擬評分比較(分,±s)

注：與同組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 30 6.40±1.33 3.33±1.03△▲對照組 30 6.50±1.36 4.90±1.77△

4 討論

鋒勾針是新九針中的一種,由古代鋒針發展而來,將三棱針和鉤針進行結合,既可祛除瘀血,又可勾割肌纖維,以松解粘連,臨床多用于治療各種實證、熱證、瘀血、疼痛等病證,具有藥物和其他針法所不能達到的療效[2]。研究認為,鋒勾針采用鈍性或銳性分離并用的原則,使病理性粘連組織得到有效的剝離和松解,刮除已經形成的瘢痕,使病變組織恢復到原來的位置,從而可以有效緩解頸、肩、腰椎、膝等關節的正常活動功能[3-4]。

肌筋膜觸發點是一個受累骨骼肌上能夠激惹疼痛的位置,通常可在此位置上摸到一個拉緊的帶,擠和觸摸該觸發點可感到酸脹疼痛,有時還能引發遠處的牽扯痛[5]。有學者[6-7]以肌筋膜觸發點為主,結合針刺、按摩等方法,可以有效緩解腰背部肌筋膜綜合征、頸肩關節及腰椎間盤突出患者的疼痛,改善患者功能障礙。目前國內外對肌筋膜觸發點治療疾病相關機制的研究較少,可能與其有效改善血液內環境,調節血液生化指標,維生素及甲狀腺激素水平等有關[8]。然而,傳統肌筋膜觸發點的治療多采用綜合治療方法,以針刺為主要手段,臨證以蒼龜探穴為主要手法,以肌肉跳動為得氣的標準。本研究突破傳統針刺手法,以鋒勾針挑刺肌筋膜觸發點作為主要手段治療頸肩綜合征,結果表明,觀察組在改善患者疼痛方面效果明顯優于對照組,且觀察組總體療效優于對照組。

綜上所述,鋒勾針挑刺肌筋膜觸發點聯合電針治療在改善頸肩綜合征患者疼痛方面優于單純電針治療,且臨床療效顯著,值得臨床推廣應用。