加快引進(jìn)“孤兒藥”，讓患者疾有所醫(yī)

■ 文 劉晨光

“孤兒藥”又稱為罕見(jiàn)藥，是用于預(yù)防、治療、診斷罕見(jiàn)病的藥品，由于罕見(jiàn)病患病人群少、市場(chǎng)需求少、研發(fā)成本高，很少有制藥企業(yè)關(guān)注其治療藥物的研發(fā)，因此這些藥被形象地稱為“孤兒藥”。

5月7日，美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)用于治療6歲至17歲患者肌無(wú)力綜合征的藥物上市。據(jù)了解，這是首次批準(zhǔn)用于肌無(wú)力綜合征兒科患者的新藥上市。

美國(guó)食品和藥物管理局在2018年來(lái)加速批準(zhǔn)了幾十種“孤兒藥”上市。與之相對(duì)的是，我國(guó)對(duì)“孤兒藥”的政策也逐漸放開(kāi)，審批速度不斷加快，利好政策頻出。因?yàn)橛袑徟G色通道，現(xiàn)在罕見(jiàn)病藥物的審批速度明顯加快，引進(jìn)國(guó)外罕見(jiàn)病藥物到國(guó)內(nèi)上市的速度進(jìn)一步加快。只要符合上市條件，現(xiàn)在只需一年左右甚至幾個(gè)月就可以實(shí)現(xiàn)上市。

為兒科患者提供急需的治療選擇

美國(guó)食品和藥物管理局藥物評(píng)估和研究中心神經(jīng)病學(xué)產(chǎn)品部主任比利博士表示，該局將繼續(xù)致力于促進(jìn)罕見(jiàn)疾病治療的開(kāi)發(fā)和批準(zhǔn)，尤其是兒童的治療。他認(rèn)為，這一決定將為患有肌無(wú)力綜合征的兒科患者提供急需的治療選擇。

肌無(wú)力綜合征是一種罕見(jiàn)的自身免疫性疾病，會(huì)影響患者神經(jīng)和肌肉之間的聯(lián)系，并導(dǎo)致受影響患者出現(xiàn)虛弱和其他癥狀。患有肌無(wú)力綜合征的人，身體自身的免疫系統(tǒng)會(huì)攻擊神經(jīng)肌肉接頭（神經(jīng)和肌肉之間的連接），并破壞神經(jīng)細(xì)胞向肌肉細(xì)胞發(fā)送信號(hào)的能力。

肌無(wú)力綜合征可能與患者自身其他免疫性疾病有關(guān)，但更常見(jiàn)于患有癌癥的患者，例如小細(xì)胞肺癌。其在兒科患者中的流行程度尚不清楚，估計(jì)總體患病率為百萬(wàn)分之三。而對(duì)肌無(wú)力綜合征成人藥物充分和控制良好的研究證據(jù)也為6～17歲患者人群中的應(yīng)用提供了有力的支撐。

據(jù)了解，該藥最常見(jiàn)的副作用是引起灼燒或刺痛（感覺(jué)異常）、腹痛、消化不良、頭暈和惡心。如果患者服用后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹、瘙癢、發(fā)燒、腫脹或呼吸困難，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。

我國(guó)加快引進(jìn)步伐

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球已知的罕見(jiàn)病約有7000多種，占人類(lèi)疾病數(shù)量的10%左右。我國(guó)也有超過(guò)1500萬(wàn)罕見(jiàn)病患者。

近年來(lái)，“孤兒藥”的上市速度呈現(xiàn)出不斷加快的趨勢(shì)，美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)了多種相關(guān)藥物上市，僅2018年就有59種新藥上市，創(chuàng)下歷年新高。

和美國(guó)多種新藥獲批上市相比，我國(guó)獲批上市的“孤兒藥”數(shù)量相對(duì)較少。據(jù)中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心學(xué)者丁錦希、李娜此前針對(duì)中國(guó)和美國(guó)上市“孤兒藥”的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，從2000年到2010年，美國(guó)和中國(guó)上市的“孤兒藥”數(shù)量分別為64種和16種。

與此同時(shí)，依然有部分病癥尚處于“境外有藥，境內(nèi)無(wú)藥”的現(xiàn)狀。根據(jù)罕見(jiàn)病發(fā)展中心發(fā)布的《中國(guó)罕見(jiàn)病藥物可及性報(bào)告2019》，截至2018年12月，在我國(guó)發(fā)布的《第一批罕見(jiàn)病目錄》121種罕見(jiàn)病中，有74種罕見(jiàn)病“有藥可治”，即在歐盟、美國(guó)有針對(duì)這74種罕見(jiàn)病適應(yīng)癥的藥物獲批上市。但在這其中，仍有21種罕見(jiàn)病藥物沒(méi)有引進(jìn)到國(guó)內(nèi)上市。

不過(guò)，這一現(xiàn)狀已在逐漸改善。2018年5月22日，我國(guó)多部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《第一批罕見(jiàn)病目錄》，共計(jì)收錄121個(gè)病種，邁出了扶持罕見(jiàn)病用藥的重要一步。

此前國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出，從今年3月1日起，對(duì)首批21個(gè)罕見(jiàn)病藥品和4個(gè)原料藥，參照抗癌藥對(duì)進(jìn)口環(huán)節(jié)按3%征收增值稅，國(guó)內(nèi)環(huán)節(jié)可選擇按3%簡(jiǎn)易辦法計(jì)征增值稅。此外，今年4月17日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，將優(yōu)先考慮國(guó)家基本藥物中的非醫(yī)保品種、癌癥及罕見(jiàn)病等重大疾病治療用藥。

對(duì)于罕見(jiàn)病患者來(lái)說(shuō)，高昂的藥價(jià)依然是橫在他們面前的一道坎，將罕見(jiàn)病納入醫(yī)保是很多患者的希望。同時(shí)，罕見(jiàn)病納入醫(yī)保需要逐步進(jìn)行，并根據(jù)各地的實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況，即醫(yī)保支付能力，分地區(qū)、分病種逐步納入。需知醫(yī)保費(fèi)用總量在一段時(shí)間之內(nèi)相對(duì)確定的情況下，納入的疾病種類(lèi)越多，個(gè)人的支付比例會(huì)越來(lái)越小。